子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗体会

【摘要】目的　观察子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗方法和效果。方法　搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血36例患者，根据不同治疗方法分为两组。对照组18例实施常规治疗，观察组18例应用欣母沛。观察两组临床疗效，并对比分析。结果与对照组相比，观察组治疗有效率较高，不良反应的发生率较低，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血临床效果较好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.109

作者单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

The Clinical Treatment Experience in Treatment of Patients With Uterine Atony Postpartum Hemorrhage

LI Dan　Land Reclamation Bureau General Hospital in Hei Longjiang Province，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment approach and efficacy in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage are to be observed.　Methods Choose 36 patients with uterine atony postpartum hemorrhage who are treated in hospital from July 2013 to July 2014 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 18 patients in control group are given conventional treatment，while 18 patients in study group are given Hemabate treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results Compared to control group，the treatment efficacy in study group is much higher with less side-effect incidence，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Hemabate is of clinical efficiency in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage; thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】Uterine atony postpartum hemorrhage，Hemabate，Treatment

产后出血为产科常见并发症，主要由子宫收缩乏力导致。该病可直接导致孕产妇死亡，危害严重。有报道分析，产后出血发生率约占总分娩数2～3%，其中90%因宫缩乏力导致。加强宫缩是常规治疗的首要原则，以应用米索前列醇、宫缩剂、葡酸钙等药物和按摩子宫为主，常规治疗无效时则给予患者髂内动脉、子宫动脉双侧结扎等，必要时施行子宫切除术，挽救患者生命。现搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血36例患者，对其临床治疗的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宫收缩乏力性产后出血36例患者，根据不同治疗方法分为两组。对照组平均孕周是（35.2±2.1）周，孕周范围是35～41周，共18例，平均年龄是（24.68±3.25）岁，最大者43岁，最小者21岁，其中6例经产妇，12例初产妇。观察组平均孕周是（35.1±2.2）周，孕周范围是35～40周，共18例，平均年龄是（24.98±3.11）岁，最大者42岁，最小者21岁，其中7例经产妇，11例初产妇。对照组与观察组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2　方法

对照组实施常规治疗，观察组应用欣母沛。根据患者分娩方式确定用药途径，对于剖宫产患者，直接在术中进行宫体肌注，用量为250 ug；对于阴道分娩患者，则给予其宫颈注射，注射部位为宫颈2点和11点处。若患者单次用药疗效不佳，则给予患者重复用药，每次用药间隔应＞15 min，且药物总用量应＜2 mg。观察对照组与观察组治疗效果，并比较。观察两组是否出现不良反应，并对比。

1.3　疗效标准

无效：患者经相应治疗后，阴道出血量与治疗前相比无变化，子宫未收缩；好转：患者经相应治疗后，阴道出血量与治疗前相比有所减少，子宫收缩较治疗前有所改善；有效：患者经相应治疗后，阴道出血消失，宫缩明显。以好转和有效作为治疗有效率。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗效果

对照组治疗有效率是77.78%，4例无效，6例好转，8例有效。观察组治疗有效率是94.44%，1例无效，7例好转，10例有效。与对照组相比，观察组治疗有效率较高，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　不良反应

对照组不良反应的发生率是16.67%，其中2例头痛，1例低血压。观察组不良反应的发生率是5.56%，1例恶心。与对照组相比，观察组不良反应的发生率较低，有明显差异，有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

早期有效的药物治疗是降低子宫收缩乏力性产后出血患者死亡率、降低输血率和子宫切除率的关键 ［1］。缩宫素可对子宫上段节律收缩进行刺激，有效减少血流量，但有一定弊端，当受体位点达到饱和状态后，继续增加用量则不起作用，因此，当缩宫素剂量＞40 U时，效果不甚理想，且药物大剂量应用还可引起抗利尿作用，造成低血压；米索前列醇属于前列腺素衍生物，可在子宫平滑肌直接发挥作用，收缩蛋白，促进子宫收缩，增加缩宫素受体。故临床常联合缩宫素和米索前列醇进行治疗，促进宫缩。常规治疗虽能起到一定效果，但半衰期较短，药物进入机体后在短时间内可被催产素酶分解，药效迅速降低；加上子宫平滑肌直接影响患者体内雌激素和孕激素水平，与缩宫素敏感性具有密切关系，个体差异性较大，因此，部分患者经常规治疗后无法达到治疗目的 ［2］。欣母沛具有较强生物活性，且半衰期较长，可使钙离子经过肌细胞膜返流量得到增加，促进钙离子释放，对腺苷酸环化酶进行抑制，从而促进宫缩，迅速闭合子宫腔血窦及血管，有效止血。欣母沛可促使血小板聚集，使其在血管胶原纤维下，大量释放活性物质，提高血管收缩力，促进凝血因子释放，产生凝血反应，从而形成凝血块，对暴露血管进行堵塞 ［3］。有研究表明，欣母沛治疗该病的疗效显著，可迅速止血，促进宫缩，达到治疗目的。国内相关研究显示，对该病患者治疗时应用欣母沛，治疗有效率可达90%以上，效果显著。在本文研究中，对观察组进行欣母沛治疗，对对照组进行常规治疗，观察组治疗有效率明显高于对照组，两组分别是94.44%、77.78%，表明欣母沛治疗作用明显，疗效确切。观察组不良反应的发生率是5.56%，对照组为16.67%，观察组明显较低，表明欣母沛治疗可靠，不良反应较少。本结果与相关研究基本一致，说明欣母沛可有效治疗子宫收缩乏力性产后出血。

综上认为，子宫收缩乏力性产后出血临床治疗时应用欣母沛，可取得较好疗效。