呼吸系统疾病患者排痰的观察与护理

【摘要】目的　探讨呼吸系统患者排痰的观察与护理。方法　选取2013年1月～2014年6月收治的呼吸系统疾病患者30例排痰的观察与护理。结果 排痰护理，显效17例、有效9例、无效4例、总有效率为86.66%。结论 当呼吸系统发生某些病变时则痰量增多，且有颜色、气味及性状的改变，应注意观察。掌握排痰技巧，清除积痰，补充水分及心理护理，预防肺部并发症的发生，有利于患者的康复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.106

作者单位：150000 哈尔滨市第一社会福利院

The Sputum Excretion Observation and Treatment in Patients with Respiratory System Illness

ZHANG Fujuan　1st Social Welfare in Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　Observation and treatment of sputum excretion in patients with respiratory system illness are to be investigated. Methods　Choose 30 patients with respiratory system illness who are treated in hospital from January 2013 to June 2014 and analyze their sputum excretion observation and treatment data. Results　Of all 30 cases，there are 17 cases of significant efficiency，9 cases of effectiveness and 4 cases of ineffectiveness after sputum excretion treatment; the treatment efficiency is up to 86.66% in total. Conclusion　The pathological changes，like sputum increasing and there are changes in sputum color，odor and trait，are required to be observed. Having a mastery of sputum skill，clearing off phlegm，adding water and psychological care and preventing from pulmonary complication are conducive to recovery of patients.

【Key words】Respiratory system illness，Sputum excretion difficulty，Observation and treatment

痰液是肺泡、支气管、气管内的分泌物。正常情况下呼吸道分泌物很少，不引起咳嗽或咳痰。当呼吸系统发生某些病变时则痰量增多，且有颜色、气味及性状的改变，应注意观察。选取2013年1月～2014年6月收治的呼吸系统疾病患者30例排痰的观察与护理分析如下。

1　临床资料

本组收治的30例呼吸系统疾病患者，其中男18例，女12例，年龄13～88岁，平均57岁。定期听诊双肺痰鸣音每1～2小时一次。有发热、咳嗽、气肿、肺部湿啰音。均为慢性阻塞性肺疾病。

2　排痰的观察与护理

2.1　清除积痰

2.1.1　进行有效咳嗽的训练与辅助咳嗽 对年老、体弱、病情较重的患者，应讲明痰液对机体的危害，鼓励患者咳嗽，并对其进行有效的咳嗽训练，在帮助将痰液咳出。训练方法有3种：（1）暴发性咳嗽，即嘱患者深吸气（深呼气可致后声带关闭，随之胸膜骤然收缩），然后尽力咳嗽将气流冲出，可促进排痰；（2）分段咳嗽，即指导患者连续轻声咳嗽，此方法排痰效果较差，但对术后患者痛苦少；（3）发声性咳嗽，即嘱患者深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽，亦可促进排痰。对咳嗽无力、不会有效咳嗽或胸腹部手术后慢引起疼痛不敢咳嗽的患者，要顺患者呼气或咳嗽时用双手在胸腹壁上加压，以减轻疼痛，提高咳嗽效果，将痰液咳出 ［1］。嘱患者经常进行深呼吸以增加肺活量。

2.1.2　湿化呼吸道 可采用蒸气吸入、氧压雾化吸入、超声雾化吸入等方法进行湿化。蒸气吸入可使局部温暖湿润，促进呼吸道血液循环，松弛气管平滑肌。扩张气管，使气管粘膜分泌物稀释液化，痰液易于咳出。超声雾化是利用超声波发生器输出的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，作用于雾化罐内的液体，破坏药液表面的张力和惯性，使其成为细微的雾粒，并通过导管输送给患者的一种方法。其特点是雾粒小而均匀，可随呼吸进入支气管和肺泡，以达到稀释痰液的效果。正常雾化吸入应通过口腔吸入，在平衡呼气末缓慢吸气，然后在吸气末屏气10秒钟后呼气，以增加吸入雾粒的沉降 ［2］。

2.1.3　负压吸痰 咽喉部及气管内的痰液无力咳出或昏迷、呼吸功能不全与行气管切开的患者，为及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅，须行负压吸痰。选用12～14号吸痰管，插管时先关闭负压，经口腔或鼻腔在患者吸气声门打开时，将导管迅速轻柔地插入到适当位置，然后启动吸痰器，边吸边使吸痰管左右旋转，缓慢上移，当听到吸入痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液，同时应将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。一次吸痰时间不超过20秒。痰未吸尽时，隔2～3分钟后可再重复吸引，连续吸引会影响患者呼吸、加重缺氧。自气管套管内吸痰的硅胶管，外径不得超过口径的1/2。如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氢钠4～5 ml滴入胶管，稀释痰液以助吸谈。吸痰前后根据病情可适当加大吸氧流量，以提高患者的血氧浓度，防止回吸痰插管而致缺氧 ［3］。注意观察患者对吸痰的反应，若患者出现呼吸暂停、严重呛咳或心动过缓时，应停止吸痰并立即给氧。注意吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤粘膜。

2.1.4　应用祛痰药 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纤维，使粘痰稀释，便于排出。

2.2　补充水分

大量咳痰患者有时可引起脱水，使痰液浓缩粘稠不易咳出，应补充水分，每日摄入水量在1500 ml以上。气管切开患者由呼吸道丧失水分达200 ml/d，以为补充每日液体消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，必须做好呼吸道湿化。通常用蒸馏水或生理盐水5～10 ml加入相应药物行气管内滴注，如痰液过于粘稠可适当增加滴入量至20 ml，痰液稀释后再充分吸痰。

2.3　口腔护理

对呼吸道分泌物多的患者应加强口腔护理，保持口腔的清洁与湿润，每日应用生理盐水或朵贝尔液清洁口腔或餐前餐后漱口。张口呼吸或昏迷的患者应在口唇外敷盖湿纱布或口唇涂抹石蜡油，防止口腔口唇干燥、破裂及细菌侵入。

2.4　心理护下与营养补充

长期咳嗽、咳痰可引起患者情绪障碍，因怕别人嫌弃易产生自卑和焦虑心理。护士应做好解释工作，使患者了解排痰是疾病的病理变化过程，随着对病因的治疗会逐渐好转，同时给患者创造良好的排痰环境，如室内按时通风、在痰杯中加入少量消毒液以减少痰臭、痰杯及时倾倒并保持清洁等。长期排痰患者体力及能量消耗较大，应注意蛋白质及维生素等营养物质的补充。

3　讨论

及时、正确、全面的评估患者状况，适当的排痰，解除患者排困难，对危重患者更应高度警觉。