肺炎患者临床护理体会

【摘要】目的　探讨肺炎患者的临床护理。方法　对30例肺炎患者临床护理方法进行分析。结果 30例患者经治疗及护理，大部分获得良好效果。其中痊愈24例，明显好转6例，总有效率100%。结论 对成人肺炎及儿科护理方法进行护理，显示有效的呼吸速率，显示理想的血氧饱和度达90%～100%。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.104

作者单位：150322 黑龙江省哈尔滨市阿城区玉泉街中心卫生院

The Clinical Nursing Experience in Patients With Pneumonia

SUN Liping　A cheng yuquan street central hospital，Harbin city，Heilongjiang Province，Harbin 150322，China

【Abstract】

Objective　To study the patients with the pneumonia clinical care. Methods To analysis the 30 cases in the pneumonia clinical nursing. Results After the treatment and nursing，most obtain the good effect，24 cases were healed，6 cases were improved markedly，the total effective rate was 100%. Conclusion　To care of the pneumonia in adults and pediatric nursing，display the effective respiratory rate，show the ideal of blood oxygen saturation was 90% ～100%.

【Key words】Pneumonia，Pediatric pneumonia，Adult pneumonia，Clinical nursing

肺炎是肺实质部的急性炎症，是临床上最常见的感染性疾病，由于抗生素的广泛使用，虽然预后显著改善，但发病率和死亡率的均没有下降，特别是在婴幼儿，老年人和免疫抑制患者多。选取30例肺炎患者临床护理方法进行分析。

1　临床资料

1.1　一般资料

选取2012年3月～2014年3月收治的30例肺炎患者，其中男20例，女10例，年龄最小4岁，最大73岁，度轻6例，中度20例，重度4例。

1.2　方法

一经诊断，应立即开始抗生素治疗，痰、鼻和喉拭子培养可获支原体，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阳性培养。参考细菌药敏结果选择用药，并对并发症进行治疗。

1.3　结果

30例患者经治疗及护理，大部分获得良好效果。其中痊愈24例，明显好转6例，总有效率100%。

2　护理

2.1　一般护理

保证患者休息，加强患儿口腔、皮肤护理。保持呼吸道畅通，必要时给予氧气治疗。居室内空气要流通，室温维持在18～20 ℃，湿度在60%为宜。根据医嘱使用抗生素，要遵从医嘱按时按剂量用药，护士应熟悉所用抗生素的药理作用和副作用，并注意观察药物疗效。

2.2　小儿肺炎的护理

2.2.1　消除或减少清理呼吸道无效的相关因素：（1）经常更换患儿体位，使其保持有利于排痰的位置，如婴幼儿采取头低脚高位；（2）对于痰液粘稠者，不存在心力衰竭或肾脏疾病的婴幼儿每日液体摄入量应达到l50 ml/kg。

2.2.2　对症护理　肺炎患儿病情变化快，护士应密切观察患儿的病情变化，及时发现问题，报告医师协同处理。

2.2.3　监测体温　对高热的患儿，应采取降温措施；对体温不升的患儿应注意保暖。

2.2.4　防治脑水肿　密切观察神志、瞳孔、囟门、呼吸等变化，若患儿出现嗜睡、昏迷、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失，呼吸不规则等情况，应立即与医师进行抢救，给20%甘露醇降颅压 ［1］。

2.2.5　心力衰竭的观察及护理　患儿出现（1）心率突然＞180 次/分；（2）呼吸突然加快＞60次/分；（3）烦躁不安，明显发绀，面色苍白；（4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；（5）肝脏在短时间内急剧增大等是心力衰竭的表现。发现上述症状体征应立即报告医师，及时采用强心药物治疗；并减缓输液速度，给利尿药减轻前、后负荷。

2.2.6　肺水肿的护理 若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经40%～70%酒精湿化的氧气，使泡沫破裂以改善气体交换，每次吸入时间不宜超过20分钟。严格执行医嘱供给液体，精确记录出入量，准确控制输液速度。

2.2.7　消化系统并发症的观察及护理 肺炎的患儿常出现纳差、腹泻、呕吐、腹胀、便秘等消化系统功能紊乱症状，对肺炎的患儿，应减少经口喂哺的食物量，摄入的食物也应清淡，以流食、半流食为宜，减轻消化系统的负担。必要时采用胃肠外营养以供给机体所需的营养。对于严重腹胀的患儿可轻轻按摩腹部并改变体位有助于排气，也可用肛管排气法（肛管插入肠道8～10 cm处，另一端置入盛水的瓶中）排出气体，减轻腹胀。

2.2.8　预防交叉感染（1）教导患儿及家长将带有痰迹或揩鼻子的废纸扔在固定的废物袋内，不要随意丢弃；（2）接触患儿后应迅速洗手；（3）感染与非感染的患儿分室居住。

2.2.9 向孩子解释不熟悉的操作过程和仪器；在孩子接受各种治疗时，责任护士应陪同孩子；工作人员应态度和霭、安详、亲切地与孩子接触；鼓励家庭成员多抱小婴儿；掌握孩子睡眠的周期，以计划护理活动。

2.3　成人肺炎患者的护理

保证患者足够的休息，限制身体活动以减轻氧气消耗；评估患者活动的反应以了解患者是否有低氧血症的发生；限制探视家属，避免患者谈话过久；护理工作集中进行避免干扰患者休息；保持安静和谐的休息环境。协助患者进食以维持适当的营养；患者进食前，协助患者漱口，以清除口腔由痰或药物引起的异味；患者宜少吃多餐，避免压迫膈肌，但应保证最大的能量供给；监测环境以降低不良刺激；监测患者体重和热卡供给，以调整饮食 ［2］。对于大叶性肺炎的患者，常伴有体温发热，应密切观察患者的体温变化，体温高于39 ℃时，应采取降温措施。痰液粘稠者让患者保持每日有充分水的摄入（如果患者没有心力衰竭或肾脏疾病的禁忌证），成人液体摄入量每天增加到2～3升。对于成人肺炎患者，常感胸痛，应鼓励患者练习有效的呼吸，而转移患者疼痛感觉，例如：让患者专心进行呼吸，呼一呼将肺内气体吐尽，吸一吸使新鲜空气进入肺内，这样才是有效呼吸，可使全身获得丰富的氧气。

3　健康教育

指导患者适当的休息和活动；鼓励患者获得充分的营养、新鲜的空气；劝阻有吸烟史的患者尽量少抽烟；教导患者继续深呼吸练习和咳嗽以促进排出痰液和改善换气。对于无效咳嗽者，指导患者用合适的方法进行咳嗽：让患者尽可能坐得高一点，并进行深而慢的呼吸。用膈肌进行呼吸。屏住呼吸3～5 s，然后通过口，慢慢地呼气而且尽可能呼尽（胸廓下部和腹部应该下陷） ［3］。第二次吸气时，屏住呼吸然后用力从胸部咳出（不要从口腔后面或喉部），进行两次短促有力的咳嗽。教导患者咳嗽、打喷嚏时，用面巾纸遮挡口鼻，防止分泌物传播感染，带有痰迹或揩擦鼻子的废纸应扔在固定的废物袋内，不要随意丢弃。接触感染患者后应迅速洗手，防止感染的发生。