四肢软组织肿瘤的MRI诊断分析

【摘要】 目的 探讨MRI对四肢良恶性软组织肿瘤的诊断价值。方法 分析40例经手术或病理证实的发生于四肢的软组织肿瘤的MRI影像特点。结果　认为肿瘤＞7 cm以上、肿瘤信号不均匀、与周围肌间隙或肌肉界限模糊、侵犯周围血管神经及邻近骨质，以上征象均提示为恶性肿瘤；肿瘤的发病部位、形态是否规整、肿瘤内及周围水肿等对肿瘤的良恶性的判断价值不大。结论 MRI能对四肢软组织肿瘤的良恶性做出正确判断，特别是对于良性肿瘤，如脂肪瘤、脂肪母细胞瘤、血管瘤、神经鞘瘤等能完全定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.158

作者单位：473000 河南省南阳市第二人民医院影像科

MRI Diagnostic Analysis on Limb Soft Tissue Tumor

LIU Yanrong SU Xuejuan Department of Radiology， Nanyang city second people's hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】Objective To study the value of MRI in the diagnosis of benign and malignant tumor in soft tissue limbs. Methods 40 cases were confirmed by surgery or pathology， analysis MRI imaging characteristics in soft tissue tumor. Results The tumor signal was greater than 7 cm above the uneven， with the surrounding muscle clearance or muscle blurred， infringement of peripheral vascular nerves and adjacent bone， the above signs were tips for malignant tumor. The tumor site， shape of neat， whether it was within the tumor or surrounding edema had little value for the judgment of benign and malignant tumors. Conclusion MRI can determine whether the limbs is benign and malignant in soft tissue， it help to make right judgment， especially for benign tumors， such as adipose tumor， lipoma， hemangioma.

【Key words】Limb soft tissue tumor， MRI， Benign and malignant

软组织肿瘤种类繁多，名称混杂，MRI对软组织病变的诊断优越性逐步提高，成为诊断软组织肿瘤的重要方法。现将我院40例四肢软组织肿瘤的MRI影像表现综合分析，旨在提高MRI对软组织肿瘤的临床应用价值。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择自2011～2014年的40例四肢软组织肿瘤的MRI检查，所有患者经手术或病例穿刺证实。男22例，女18例。年龄1～76岁，平均（47.8±3.4）岁。所有患者均因临床触诊到软组织肿块就诊，伴或不伴有疼痛，皮肤表面伴有溃烂1例。

1.2　MRI检查方法

采用SiemensVerio-3.0T超导磁共振扫描仪，常用脉冲序列为快速自旋回波和脂肪抑脂技术。T 1WI检查体位包括冠状位、矢状位及轴位。T 1WI（TR 554～760 ms/TE 18～24 ms），T 2WI（TR 2300～5520 ms，TE 54～81 ms），层厚3.0 mm，层间距0.3 mm。

2　结果

恶性肿瘤16例，良性肿瘤24例，恶性肿瘤包括脂肪肉瘤7例，恶性纤维组织肉瘤6例，滑膜肉瘤3例；良性肿瘤包括脂肪瘤9例，血管瘤8例，神经鞘瘤3例，骨化性肌炎2例，血管平滑肌脂肪瘤1例，脂肪母细胞瘤1例。肿瘤大小不一，直径3～39 cm，边缘不规整有分叶者28例。发生于上肢14例，下肢26例。其中16例恶性肿瘤中有1例脂肪肉瘤误诊为脂肪瘤；24例良性肿瘤中，有1例骨化性肌炎误诊为恶性肿瘤。恶性肿瘤MRI表现为巨大软组织肿块，脂肪肉瘤T 1WI呈等高信号，T 2WI像呈不均匀高信号，边界不清楚，邻近肌间隙模糊，肌肉及血管受侵。良性肿瘤以脂肪瘤和血管瘤常见，脂肪瘤MRI表现为皮下团块状短T 1长T 2异常信号，抑脂呈低信号，信号均匀，边界清楚。血管瘤MRI表现为皮下组织内、肌肉及骨髓内长T 1长T 2异常信号影，抑脂T 2WI呈明显高信号，病灶边缘有或无分叶，但边界清楚。

3　讨论

MRI具有较高的软组织分辨率，且其信号改变基本上反映了病变的组织学特点 ［1］，MRI还可以多参数多方位成像，可以更详细的显示病变内组织成分及周围组织浸润的情况，包括对肌腱、韧带、血管、神经及骨组织等的侵犯情况，为手术确定准确的切除范围及制定手术方案提供更多的帮助。术前确定肿瘤的良恶性对于手术方案的制定至关重要。肿瘤大小、T 2信号的均匀性、瘤周水肿、囊壁特征及侵袭性在良恶性肿瘤的鉴别中较为重要。（1）脂肪源性肿瘤：MRI对于脂肪源性肿瘤有特征性表现，T 1WI及T 2WI均呈高信号，抑脂呈低信号。脂肪肉瘤与脂肪瘤的鉴别诊断为前者信号不均匀，内可见不均匀等信号成分，并可见高信号线样分隔影，脂肪母细胞瘤和脂肪肉瘤其内均含有脂肪和软组织成分，其内均可见厚薄不一的分隔，MRI上难以区分，但脂肪母细胞瘤发病年龄常见于3岁以前，男性儿童多见，膝关节为最常见部位。（2）纤维源性肿瘤：MFH临床病史往往较长，组织学上有多种分型，MRI表现差异很大，本组病例表现为T 2WI高低相间的不均匀高信号肿块，内伴有低信号的纤维组织成分，肿瘤呈多发结节状及肿块状，沿肌间隙浸润，与周围肌肉无清楚边界。（3）滑膜源性肿瘤：以四肢的大关节为好发部位，T 1WI呈等低信号，T 2WI呈混杂高中低信号同时存在，肿瘤信号的不均匀与其内实性、囊性、纤维性、坏死及出血成分混合存在有关。（4）脉管源性肿瘤：一些报道 ［2］认为，位置表浅者常呈结节状生长，位于肌肉内常呈弥漫性生长，累及多发块肌肉，边界不清。血管平滑肌脂肪瘤也是起源于血管瘤的肿瘤，其内含有平滑肌及脂肪成分，T 2WI信号不均匀，边缘不甚清楚，因含有血管成分，所以抑脂T 2WI像肿块内可见明显高信号。（5）神经源性肿瘤：神经鞘瘤是最为常见的软组织神经源性肿瘤，常见于下肢，神经鞘瘤有一定特征性，史凤霞 ［3］等认为靶征、神经出入征和脂肪尾征视神经鞘瘤的MRI特征性表现。本组3例均位于踝关节周围神经鞘附近，1例可见与神经相连。（6）骨源性肿瘤：MRI表现复杂，早期（2～3周）为边界不清的T 1WI中等偏高信号、T 2WI高信号为主的软组织肿块；中期（1～12个月）：T 1WI由不均匀中等偏高信号逐渐变为中低信号，T 2WI以团块和分叶状不均匀中低信号为主，夹杂有片状高信号区的软组织肿块，周边有低信号带形成。偶可见有出血，周围的水肿带变窄。晚期（1～2年）：肿块缩小，T 1WI和T 2WI上以高信号为主，夹杂有条带状低信号影。

综上所述，根据MRI信号特点，MRI对四肢软组织肿瘤的良恶性能做出较准确的判断，而且对于肿瘤的起源也有较高的定性价值，特别是对于某些良性肿瘤，如脂肪瘤、脂肪母细胞瘤、血管瘤、神经鞘瘤等能完全定性；但对于恶性肿瘤无特异性表现时，尚需结合临床及病理穿刺进行诊断。