30例支气管扩张症的临床治疗分析

【摘要】目的　探讨支气管扩张症的临床诊断及治疗方法。方法　对2012年以来收治的30例支气管扩张患者临床诊治资料进行分析。结果 30例患者经治疗显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90%。结论 改善支气管的廓清能力，应用抗生素，减少炎性反应，偶尔可考虑切除非常局限的病变部位。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.070

作者单位：151400黑龙江省安达市中医院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Bronchiectasis

CHENG Guixia　An Da City Central Hospital of Hei longjiang Province，Anda 151400 ，China

【Abstract】

Objective　The clinical diagnosis and treatment methods of bronchiectasis are to be analyzed. Methods　Analyze the diagnosis and treatment data selected from 30 patients who have been treated in hospital since from 2012. Results　Of all 30 cases of patients，19 cases are significantly effective，and 8 cases are effectual and the other 3 cases are unfruitful. The efficacy rate is up to 90% in total. Conclusion The way to cure bronchiectasis is to improve bronchial clearance ability and to use antibiotic to cure inflammation，and what’s more，it is suggested to occasionally consider the resection of a lesion that is limited to treatment.

【Key words】Bronchiectasis，Medical treatment，Antibiotics

支气管扩张症是一个笼统的术语，是指支气管黏膜和支气管壁结构受破坏后所导致的永久的局灶性的支气管扩张，并且有慢性气道炎症引起的临床症状，主要表现为咳嗽，经常伴有大量痰液 ［1］。支气管扩张症往往由感染引起，但也可以是由其他原因导致气道结构破坏的结果。2012年1月～2014年6月收治的30例支气管扩张患者临床治疗效果满意现分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的30例支气管扩张症患者，其中17例，女13例，年龄24～68岁，平均年龄32岁。病程最短12天，最长32天，平均22天。经胸片及肺CT检查确诊，咯血量＜100 ml者23例，＞100 ml者7例。

1.2　方法

1.2.1　抗生素　支气管扩张患者由于能致病的病原菌种类多、耐药菌的存在、肺结构破坏、有些病原菌如铜绿假单胞菌有黏液的保护等因素造成抗生素选择复杂，对重症病人应规律行痰细菌学检查，甚至考虑由支气管镜取标本。口服氟喹诺酮类药物治疗铜绿假单胞菌感染1～2个疗程后即出现耐药 ［2］。有证据表明连续或每月定时抗生素使用会获益，包括症状减轻、脓性痰和酶含量减少、痰中细菌负荷减少、肺炎症减轻和肺功能改善。支气管扩张病人急性加重时治疗时间较其他病人更长，但却没有有力的证据支持此方法。对重症患者治疗途径也很重要，一般需静脉用药。有四项研究评估了雾化吸入妥布霉素的作用，结果显示对部分病人有重大改善，细菌被清除。雾化吸入庆大霉素3天能减少痰量使痰液稀释，从而改善肺功能。其他抗生素也能通过吸入给药，这种途径可能会变得越来越重要。大环内酯类药物有免疫调节作用，阿奇霉素500 mg每周2次连用6个月能显著减少急性发作次数。伊曲康唑可用于ABPA的治疗。

1.2.2　物理疗法　最佳痰清除法能使支气管扩张患者受益。理疗的好处在于不仅限于排痰，也要使痰量减少，从而改善病人生活质量。传统的胸部叩打方法很大程度上已由机械胸部震动或经口呼气末正压设备取代。但至今尚缺乏循证医学证据支持胸部理疗或体位引流有效。高渗剂干粉甘露醇能改善气管支气管的清除能力，而高渗盐水未特别在支气管扩张患者中进行应用研究，但能改善正常对照、囊性纤维化和慢性支气管炎的清除能力。

1.2.3　支气管扩张剂　大多数支气管扩张患者气道可逆，故可应用支气管扩张剂治疗气流阻塞。长效β 2受体激动剂已应用于支气管扩张患者，但目前尚缺乏循证医学证据支持。也无好的数据支持抗胆碱药物在支气管扩张的患者中应用。

1.2.4　抗炎药物　口服糖皮质激素似乎可延缓囊性纤维化的进程但有较大副作用。无随机试验推荐在支气管扩张患者中使用口服糖皮质激素。吸入糖皮质激素可能使痰量减少、改善肺功能，但也缺乏清楚的证据。白三烯受体阻滞剂能抑制中性粒细胞介导的炎症，推测可能有效。其他非甾体类抗炎药如吲哚美辛的治疗作用不明显，但布洛芬能抑制囊性纤维化患者的病情进展。

2　结果

2.1　疗效评定标准

显效：症状缓解，咯血消失；有效：症状缓解，咯血量明显减少；无效：症状无缓解，咯血量较前无变化甚至加重者为无效。

2.2　治疗结果

30例患者经治疗显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90%。

3　讨论

支气管扩张症发病率高的人群，常集中在呼吸系统感染率高和就医条件差的地方。支气管扩张与一系列的疾病有关。虽然百日咳与支气管扩张的关系非常密切，百日咳病史具有重要的临床意义，但许多呼吸道感染也与支气管扩张有关，包括病毒感染，结核杆菌和非典型分枝杆菌感染，曲霉菌感染。影响免疫系统功能的疾病，例如先天性免疫功能缺陷综合征、化疗和白血病，都可导致支气管扩张。外源性因素如吸入异物导致的阻塞性肺炎和氯气暴露也已经证实是导致支气管扩张的病因 ［3］。有些先天性的疾病也可引起支气管扩张，如囊性纤维化、纤毛不动综合征、马方综合征、α 1抗胰蛋白酶缺乏和软骨异常。严重的风湿性疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、狼疮以及复发性多软骨炎，都可引起支气管扩张。

改善支气管的廓清能力，应用抗生素，减少炎性反应，偶尔可考虑切除非常局限的病变部位。各种胸部理疗技术和设备可以用于支气管扩张症的治疗。叩背、体位引流和辅助咳嗽设备是胸部物理治疗的基本组成部分。黏液溶解剂如dornasea脱氧核糖核酸酶和乙酰半胱氨酸，可使分泌物变稀。对于病情急性加重的门诊患者，抗生素治疗应选用广谱制剂，如左氧氟沙星。病情加重需要住院治疗的患者，初始治疗应给予广谱抗生素，例如左氧氟沙星，并且一旦明确病原微生物诊断，就应调整抗生素治疗方案。有文献推荐抗生素的治疗疗程为7～10天，但就笔者个人的经验认为，抗生素治疗至少需要两周，这样临床结果似乎更好。如何抑制和减少患者支气管内长期存在的微生物负荷量是一个更困难的问题。减少呼吸道中的假单胞菌或嗜血杆菌属，对于减少炎性介质的负荷量是有意义的。一个大规模的临床调查数据表明，延长抗生素治疗时间的好处并不明显，但是这些试验的差异较大，以致很难将这些数据整合在一起进行分析。对于肺结核、非典型分枝杆菌和变应性支气管肺曲菌病（ABPA）患者有特殊的治疗方案。吸入肾上腺皮质激素可以直接减少气道炎症，应用β受体激动剂对减少气道炎症也有帮助。给支气管扩张患者应用小剂量的红霉素治疗，有利于减少气道炎症。吲哚美辛可减少炎症介质。