腹部X线平片检查在肠梗阻的诊断中的价值

【摘要】目的　探讨腹部X线平片检查在肠梗阻的诊断中的价值。方法　回顾性分析我院2012年1月～2014年6月经手术证实为肠梗阻患者腹部X线平片检查30例临床资料进行分析。结果　X线平片对肠梗阻的诊断符合达到93.33%。结论　X线检查仍是首选的影像检查技术，成像清晰，并可作多体位、多轴位和动态观察，以显示脏器的局部和全貌，从而提示观察胃肠道疾病的形态与功能性改变。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.039

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

The Value of Abdominal X-Ray Examination in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

WANG Yidan　The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The value of abdominal X-Ray examination in the diagnosis of Intestinal Obstruction is to be discussed. Methods Review and analyze the clinical treatment data selected from 30 cases of patients who have been diagnosed as intestinal obstruction by abdominal X-Ray examination from January 2012 to June 2014. Results The efficiency rate of abdominal X-ray examination in diagnosis of intestinal obstruction is up to 93.33%.Conclusion X-Ray examination is still the first choice of imaging technology，it boasts the advantage of image clarity; and in addition，X-Ray examination can diagnose the targeted image by multi-position observation，multi-axis position observation and dynamic observation in order to present the local or the whole organ manifestations，which can be taken as tips for observing morphological and functional changes in the gastrointestinal disease.

【Key words】X-Ray examination，Intestinal Obstruction，Diagnosis

肠梗阻是指肠管内容物通过障碍，内容物在肠腔运行时受到机械性阻塞或支配肠管的内脏神经功能失调或肠管有血运障碍，都可发生肠梗阻 ［1］。腹部平片是单纯性小肠梗阻的首选检查方法，梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平面，梗阻以下肠腔萎陷无气或仅见少量气体。绞窄性肠梗阻大约2/3的绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻在平片上有其不同的X线征象，其余1/3两者不易鉴别，需结合临床及进一步造影检查才能明确诊断。现在我院2012年1月～2014年6月肠梗阻30例患者腹部X线平片诊断分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的30例肠梗阻患者，均经手术证实。其中男20例，女10例，年龄19～83岁，平均年龄60岁。均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气等症状表现。

1.2　方法

对肠梗阻患者应常规作X线腹部检查，一般用透视及腹部平片，需要时作钡灌肠检查。有时需采用立、卧位检查相结合的方法。立位透视或摄片有利于观察肠内或腹腔内液气平面，发现膈下游离气体。卧位可识别肠管胀气的特征和分布情况。若患者条件不允许，可改为侧卧位或仰卧位透视或摄片。

1.3　统计学处理

统计学软件为SPSS 17.0，P＜0.05则有差异。

2　结果

X线平片对肠梗阻的诊断，高位肠梗阻12例，低位肠梗阻27例，符合达到93.33%。

3　讨论

目前对很多胃肠道疾病的诊断，X线检查仍是首选的影像检查技术。胃肠道的X线检查法成像清晰，并可作多体位、多轴位和动态观察，以显示脏器的局部和全貌，从而提示观察胃肠道疾病的形态与功能性改变。胃肠道X线检查方法简便、经济实用。因此，到目前为止，在国内外对胃肠道影像学诊断中，X线是应用最广泛和最基本的方法。

对怀疑肠梗阻的患者，腹部X线平片检查，可有助于了解是否有肠梗阻，梗阻的部位，梗阻的程度，梗阻的原因。如有肠梗阻，进一步推测是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻。

肠梗阻发生后，来自肠腔的液体、气体和吞咽的气体聚积起来，使肠管扩张，这种积气影很易被X线检出，直径大于3 cm的肠管即视为扩张的肠管，此时即应怀疑肠梗阻的可能。一般在梗阻发生4～6小时后，肠内积气可与积液分隔开来，出现气液平面，凭借这种发现，即可诊断肠梗阻 ［2］。患者住院时，大多数已具气液平面征象。但也不能因未见气液平面就认为不是肠梗阻，应继续反复检查。在起病10小时左右，都会出现此种典型的X线表现。这种气液平面常为多发性的，位于腹部X线平片的不同部位，但以右上腹部为多见，侧位片也能看清。小肠梗阻的肠管积气，一般直径比大肠梗阻为小，有时呈阶梯状。

肠梗阻的X线表现为梗阻近端肠管扩张、充气、积液，小肠的直径大于3 cm，呈拱门状或倒 U字形，结肠直径大于6 cm；扩大肠曲内有液平面，呈不规则或阶梯状排列；肠腔内气体柱渐高征为单纯性小肠梗阻的特点，表现为近梗阻点肠管内积液相对较多，气柱较低，而远离梗阻大肠由积液相对较少，气柱较高，此征提示小肠功能处于持续增强而不是麻痹状态；透视下小肠动力增加，肠管内液面可上下移动，支持机械性小肠梗阻；仰位时局限性肠管扩展充气，胀气肠袢多呈层状连续排列；梗阻点以下小肠、结肠内无气或仅有少量气体。但仅凭有无肠曲扩大积气、积液来诊断肠梗阻是不妥当的。因急性胃肠炎、服用泻剂、长期卧床、腹腔内局限性炎症（如胰腺炎或阑尾炎）、清洁灌肠后均可引起肠管积气积液；而早期及高位梗阻者，由于频繁呕吐、胃肠减压或不全梗阻、严重绞窄性肠梗阻时肠管充满液体或有大量腹水掩盖，小肠无积气、积液或未能显示 ［3］。因此，必须结合临床，梗阻部位主要依据扩张肠曲的位置、形态，肠排列方式以及肠腔内分布的气、液体量来判断。

幽门梗阻时X线钡餐检查可显示胃形扩大、排空时间延长、胃蠕动加强，钡剂可在胃内滞留达6小时以上。X线检查能估计其阻塞的性质，进一步推测幽门有无器质性病变。

高位的十二指肠梗阻，立位片可见胃与十二指肠内有较大的液平面；卧位片可见胃与十二指肠充气扩张。但有时胃窦部会重叠在十二指肠上，掩盖了充气扩大的十二指肠；十二指肠内积液多使之扩大而看不清其中的积气。在此种情况下，常误诊为胃扩张或幽门梗阻，应在X线透视下转动患者，以显示十二指肠内较宽的气液平面。当空肠梗阻时，充气扩大的肠曲常在上腹部，直径常＞3 cm，气液平面也较少，还常见到空肠环状皱襞纹，排列稠密，横贯空肠肠腔。一般而论，看到空肠曲扩张，梗阻点在该空肠曲的远侧肠道，如同时看到回肠曲扩张，梗阻就在该回肠曲的远侧肠道。梗阻点以远的肠腔是少气或无气的，扩张的空肠可显示环状皱襞，多而密集，典型者外观呈鱼骨刺样或弹簧状。而回肠的环状皱襞稀疏，越接近盲肠越不明显，故有时扩张的回肠被误认为结肠。

回肠发生梗阻时，空肠和回肠均扩张充气，可见扩张的肠曲布满腹腔，肠曲连接横贯或斜贯腹腔，平行排列呈梯形，或螺旋形盘绕在腹腔内，这种跨度长的扩张肠曲，常超过腹腔横径的一半以上，成为具有特征性的大跨度肠袢。在X线透视下，可见位置高低不一的液平面，其位置经常上下移动。