慢性胰腺炎内科综合治疗临床疗效观察

【摘要】目的　探讨慢性胰腺炎内科综合治疗的方法及临床效果。方法 对2011年4月～2015年3月我院收治的65例慢性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，全部采用综合治疗措施，观察临床效果。结果　65例患者中无死亡患者，症状得到明显缓解的为50例，没有并发症，好转出院，治疗总有效率为76.9%。有15例转入外科或上级医院进一步治疗。结论 采取综合治疗措施可提高慢性胰腺炎患者的临床治疗效果，减少并发症，降低死亡率。对于经过治疗临床症状不能缓解或者存在并发症需要手术治疗的应转入外科或上级医院进一步诊治，以控制病情的发展。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.117

作者单位：163711 黑龙江省大庆市龙凤区龙凤镇卫生院

Clinical Effects Observation of Comprehensive Medical Treatment of Chronic Pancreatitis

CUI Zhigang Longfeng Town Hospital in Longfeng District，Daqing 163711，China

【Abstract】Objective To investigate the method and clinical effect of medical comprehensive treatment of chronic pancreatitis. Methods Retrospective analysis was conducted among 65 patients with chronic pancreatitis who were treated in our hospital from April 2011 to March 2015. All patients were received comprehensive treatment measures and the clinical effects were observed. Results There were no deaths occurring in the 65 patients. The symptoms of 50 patients were significantly relieved without complications. And 50 patients was discharged with a better health condition conditions. The total effective rate was 76.9%. There were 15 patients were transferred to surgery department or superior hospitals. Conclusion Comprehensive treatment measures can improve the clinical effects，reduce complications and death rate in patients with chronic pancreatitis. In order to slow the development of the disease，the patients whose symptoms cannot be alleviated or with complications need surgical treatment or transfer the patients superior hospitals for further treatment.

【Key words】Chronic pancreatitis，Comprehensive medical treatment，Clinical effects

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）是指由于各种不同的原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害 ［1］，患者的临床症状为腹痛（位于左上腹的钝痛或者隐痛）、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，患者食欲减退，出现恶心、乏力等。对CP患者采取规范、有效的综合治疗对疾病的恢复起着重要的作用。2011年4月～2015年3月期间我院对65例CP患者采取综合治疗措施，效果满意，现进行总结汇报。

1　资料与方法

1.1　临床资料

纳入本次研究的病例总计65例，在我院内科接受治疗的时间为2011年4月～2015年3月。全部患者均排除了胰腺癌，均符合《内科学》第7版 ［1］中慢性胰腺炎的诊断标准。全部患者的年龄为32 ～62岁，平均年龄（49.2±3.4）岁，病程2～12年，有16例有急性胰腺炎病史。其中有40例患者有长期饮酒嗜好，有36例患者有暴饮暴食的习惯，合并糖尿病者41例。

1.2　临床检查

1.2.1　实验室检查 对全部患者进行实验室检查，患者的血淀粉酶升高，血浆胰多肽明显降低。

1.2.2　影像学检查 CT检查可见胰腺体积出现不同程度的缩小，胰腺管轻度扩张，部分患者出现胰腺实质内的钙化或胰腺周围假性囊肿。

1.3　治疗方法

1.3.1　首先对发病的原因进行认真分析，积极去除诱发因素，例如戒烟、戒酒，并使用维生素A/C以及甲硫氨基酸来缓解腹痛的症状。指导患者科学饮食，以高蛋白高维生素、高碳水化合物、低脂肪为主（切忌暴饮暴食），以减少胰腺外分泌的刺激。饮食应严格控制，合并糖尿病者合理控制血糖。

1.3.2　选用H 2受体阻滞剂来抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，会起到极好的效果，H 2受体阻滞剂包括泮托拉唑、雷尼替丁、西咪替丁及法莫替丁。

1.3.3　应用胰酶制剂 胰酶制剂替代治疗有一定的止痛作用，对于胰腺外分泌不全的症状可以用足量的胰酶制剂进行替代治疗 ［2］。

1.3.4　抗感染治疗 感染的潜在危险主要来自于肠道细菌，尤其在出现肠麻痹时，广普有效抗生素可杀灭肠道细菌，并且能通过“血胰屏障” ［3］，我院常用的药物为头孢三代和诺喹酮类联合甲硝唑，其中甲硝唑对厌氧菌有较强的作用。

1.3.5　应用生长抑素类药物、胰岛素及维生素 生长抑素类药物可选用奥曲肽，不但可以抑制胰腺分泌，还可以明显缓解腹痛、腹胀的症状。用药方法：奥曲肽50 μg，皮下注射，起初每日1次或2次，根据患者的反应调整剂量，常用剂量为200 μg，每日3次皮下注射。合并糖尿病者可应用胰岛素治疗，营养不良者要补充营养、脂溶性维生素及维生素B 12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。

1.3.6　阵痛药物的应用 阵痛药物的选择应尽量使用小剂量非成瘾性阵痛药物，使用剂量要针对个体情况适当调整，应以最小有效剂量为宜，可以请麻醉师做指导如何应用。阿片类镇痛药可诱发或加重胃轻瘫、成瘾性或滥用的危险，因此在应用这些药物时需要严格观察用药后的不良反应。

1.3.7　积极治疗胆道疾病，以防急性发作。

2　结果

65例患者中无死亡患者，症状得到明显缓解的为50例，没有并发症，好转出院，治疗总有效率为76.9%。有5例患者经内科综合治疗疼痛不缓解，有4例瘘管形成，3例合并胰腺脓肿，3例合并假性囊肿，这15例转入外科或上级医院进一步治疗。

3　讨论

慢性胰腺炎的病因较为复杂，目前还未完全明了。据有关资料统计，由酗酒引发的慢性胰腺炎占90% ［4］。患者疼痛的主要原因是反复的炎性反应。慢性胰腺炎虽然不容易根治，但是临床上对患者采取积极的、有效的综合治疗措施可以使临床症状得到明显缓解。综合治疗时充分考虑到个体性的特点 ［5］。本研究中，采用内科综合治疗措施治疗的总有效率达76.9%，虽然这是一个满意的效果，但笔者认为我院毕竟是基层医院，患者经过一段时间治疗后，临床症状不能缓解或者存在并发症需要手术治疗的应转入外科或上级医院进一步诊治，以控制病情的发展。