老年性胆石症手术的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察手术治疗老年性胆石症的效果。方法 分析56例老年性胆石症手术患者资料。结果　56例患者经外科手术治疗后，治愈46例，好转8例，死亡2例；术后并发症发生率21.4%。结论 外科手术治疗老年性胆石症的临床疗效显著，但需对患者情况综合评估，积极治疗基础病，待其病情稳定后择期进行手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.067

作者单位：130600吉林省长春市双阳区中医院

Observation on Clinical Curative Fffect on Senile Cholelithiasis Operation

ZHU Ruibin Shuangyang district hospital of Traditional Chinese medicine of Changchun City， Changchun 130600， China

【Abstract】

Objective To observe the effect of operation treatment of senile cholelithiasis effect. Methods Analysis of 56 cases of senile cholelithiasis patients with operation data. Results 56 patients underwent surgical operation， 46 cases were cured， 8 cases were improved， 2 cases of death， the postoperative complication rate was 21.4%. Conclusion The clinical effect of surgical operation for the treatment of senile cholelithiasis significantly， but the need for a comprehensive assessment of patients condition， active treatment of underlying diseases， the stable disease after undergoing operation.

【Key words】Operation， Senile， Cholelithiasis

近年来，老年性胆石症发生率不断提高。外科手术为临床常用的治疗方法，但由于老年患者受年龄因素限制，身体各项器官功能逐渐衰退，需慎重选择手术方法 ［1］。我院为研究手术治疗老年性胆石症的临床疗效，对56例患者临床资料回顾性分析，报告如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

2014年1月～2014年8月拟行外科手术治疗的老年性胆石症患者56例，男25例，女31例，年龄62～87岁，平均（71.4±2.1）岁。胆囊结石30例，胆囊管结石11例，肝内胆管结石8例，胆囊与胆管结石5例，胆总管与肝胆总管结石2例。合并高血压37例，合并糖尿病17例，合并高脂血症14例，合并低蛋白血症7例，合并冠心病14例，合并肾功能障碍2例；所有患者入院时均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、寒战以及白细胞计数升高等表现。

1.2　方法

所有患者入院后均给予常规检查，正确评估患者的营养状况及手术耐受情况，并给予围手术期综合护理干预。积极治疗基础病，对伴有高血压患者，需先使用降压药将血压控制在正常水平内；对于合并有糖尿病患者，需先控制患者的血糖水平，将患者血糖水平维持在6.1～8.9 mmol/L。对于合并心肌功能不佳、冠心病患者，需先根据医嘱改善患者心肌供血及心肌代谢状况，保护患者心功能；对于合并肾功能障碍患者，需先接受血液透析治疗。所有患者各项基础病控制且满足外科手术指征后可接受外科手术治疗。其中进行急诊手术患者11例，择期接受手术治疗患者45例。根据患者腹部B超、CT检查结果选择恰当的手术方式。单纯进行胆囊结石切除术患者30例，胆囊切除术联合胆总管探查联合“T”引流术患者26例。所有患者术后均给予抗感染、营养支持及并发症治疗，加强心电图、肝肾功能及各项生命体征监测。

2　结果

2.1　患者治疗效果

治疗后，56例患者治愈46例（82.1%），好转8例（14.3%），死亡2例（3.6%），死亡原因为突发急性心肌梗死而死亡。

2.2　患者并发症发生情况比较

本组研究中56例患者均顺利完成手术治疗，术后出现切口感染3例（5.4%），胆漏2例（3.6%），胆道出血2例（3.6%），肺部感染2例（3.6%），消化道溃疡1例（1.8%），电解质紊乱2例（3.6%），并发症发生率为21.4%。3例切口感染患者经抗生素治疗后，感染现象消失；对于胆道出血患者给予有效止血处理，且给予甲硝唑抗感染治疗后出血现象消失；对于肺部感染患者给予吸氧及抗感染治疗，并积极帮助患者排痰，保持呼吸道通畅，对症治疗后痊愈；对于术后电解质紊乱患者通过输液治疗，电解质酸碱平衡，患者并发症消失。

3　讨论

胆结石的形成主要是由于胆汁理化状态改变、胆汁瘀滞以及感染等因素引起，且结石是在长期作用下形成的。由于老年患者身体各项机能有所衰退，痛觉反应迟钝，再加上该疾病早期疾病表现、体征无特异性、典型性，易出现治疗延误现象 ［2］，早发现、早治疗是该疾病治愈的关键 ［3］。

外科手术是老年性胆石症的主要治疗手段，但因老年患者免疫力较差，应激反应能力下降，且通常合并多种慢性基础病，病情复杂；且病情发展快，各器官功能出现不同程度衰退现象，增加了手术风险。在本次观察中，56例患者均采用外科手术治疗，治愈率82.1%，治疗效果较为理想。术后并发症发生率21.4%。并发症发生率较高，这与老年患者生理功能特殊性有重要关系。因此在老年性胆石症治疗中，需要注意以下几点内容：（1）术前需对患者全身状况进行准确评估，通过多种手段改善患者重要器官的生理作用，并加强基础病控制，降低手术风险；（2）积极调理患者的全身营养状况。部分基础情况及营养状况较差的患者，通常合并有低蛋白血症、糖尿病、肿瘤及营养不良等疾病，对术后切口愈合影响较大。因此术前需要积极纠正低蛋白血症，适量补充脂肪乳、氨基酸、微量元素及多种维生素，保证患者每日所需的营养及热量充足；（3）选择恰当的手术时机。手术时机的选择对老年患者手术治疗效果具有重要影响。对于已确诊且无内科合并症患者需尽早接受手术治疗；对于合并有基础病的患者，需先积极治疗基础病，尽量在确诊48 h内接受手术治疗，可显著提高手术效果；（4）选择恰当的手术方式。老年患者因受年龄因素影响较大，因此需要选择一种操作简便、创伤小且疗效确切的手术方法。在手术中需要以解除胆管梗阻为主要治疗目标；在患者身体状态允许下，可进行胆囊切除术或（和）胆总管探查术，将结石最大程度清除干净，解除梗阻现象；（5）术后要加强心电监护，根据患者具体病情给予雾化吸氧支持治疗；并保持患者水电解质及酸碱平衡，严格控制补液滴注速度；对于部分伴有心肺疾病患者，可选择使用输液泵治疗。另外在围手术期给予患者综合护理干预，给予患者优质的、系统的干预，可进一步降低手术风险，保证手术的顺利进行，促进患者恢复。