无脊髓神经损伤的脊柱骨折脱位的临床诊断与治疗效果观察

【摘要】目的　观察无脊髓神经损伤胸腰段脊柱骨折脱位的临床诊断以及疗效。方法 选择60例无脊髓神经损伤的胸腰段脊柱骨折脱位患者，39例采用不稳定性行手术治疗，21例进行稳定性保守治疗。结果　对所有患者均分别进行随访观察，神经症状均有明显改善。60例无脊髓神经损伤的胸腰段脊柱骨折脱位患者，植骨区与身体其他组织均牢固融合，无并发症例数，且生理曲线恢复良好，解剖复位患者未成功3例，成功复位率95%。结论 针对脊柱骨折脱位且未伴随脊髓神经损伤的患者，应视其状况进行稳定性治疗或是不稳定性手术治疗，治疗后应及时监测解剖复位程度以及生理曲线恢复状况，避免并发症的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.065

作者单位：010017 呼和浩特，内蒙古自治区人民医院脊柱外科

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Spinal Fracture Dislocation Without Spinal Cord Injury

WANG Wenjun Spinal surgery department，The Inner Mongolia autonomous region people's hospital，Hohhote 010017，China

【Abstract】Objective To observe the clinical diagnosis and curative effect of thoracic lumbar spine fracture dislocation without spinal cord injury. Methods 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation were chosen,19 cases received unstable during surgery,11 cases received stability of conservative treatment. Results All patients were followed up respectively，neurological symptoms were improved significantly. 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation，bone graft area and other organizations were strong body fusion，there was no complications and recovery of physiological curve was good，the anatomical reduction and failed in 3 patients，successful reduction rate was 95%. Conclusion For spinal fracture dislocation and patients who are not associated with spinal cord injury should be depending on the condition of stability or instability surgery treatment，the treatment should be timely monitoring the extent of anatomical reduction and physiological status of curve，and avoid complications.

【Key words】Without spinal cord injury，Spinal fracture dislocation，Clinical diagnosis，Treatment effect

胸腰段脊柱骨折脱位是临床上常见的一种脊柱损伤疾病，患者多数为外伤引起的，多数患者伴有不同程度的脊髓、神经根损伤现象 ［1-3］。而在临床上针对无脊髓神经损伤的胸腰段椎体骨折脱位的患者是否进行手术治疗，众多医学家均有不同意见。现就我院于2013年5月～2014年1月收治的60例无脊髓损伤的脊柱骨折脱位患者，视患者状况进行不同治疗，效果显著，具体内容报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取自我院2013年5月～2014年1月收治的60例无脊髓损伤的脊柱骨折脱位患者，其中男性37例，女性23例；年龄为20 ～53岁，平均年龄为37.1岁。其主要的致病因为：高处摔跌为13例，交通事故23例，重物击伤17例，其他7例。入院时临床症状为局部出现疼痛，部分患者活动受限；自身不可直接站立行走，翻身存在困难；腰背部出现肌肉痉挛现象；骨折脱位部位有剧烈压痛感；腹胀腹痛、胃肠消化患蠕动功能减弱。

根据患者的临床症状物理检查损伤平面以下运动、反射、神经功能基本正常。行X射线、CT、MRI等检查结果显示均无明显的脊髓神经损伤，综合诊断均符合WHO胸腰段脊柱骨折脱位的诊断标准。

1.2　方法

1.2.1　诊断检查 患者入院时均进行X射线、CT、MRI等检查，观察患者摄片的影像显示状况。

1.2.2　治疗方法 视患者状况分为稳定性与不稳定性两类。稳定性患者进行过伸俯卧复位。对腰椎进行牵引，患处进行增高加垫，坚持进行腰背肌功能锻炼，持续至少7周，及时进行X片检查，以此确定患者下床活动时间，均达到解剖复位。针对不稳定性患者进行全身麻醉，采取俯卧位，实施短节段椎弓根内固定法，切开复位脊柱后路椎弓根钉内固定，对椎板间、关节突间、关节后、横突间以及关节外侧进行自体骨植骨术。

1.3　疗效判定

患者治疗结束后1～2年来院复查，记录其并发症、解剖复位、生理曲度是否良好状况。

1.4　数据分析

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。

2　结果

60例无脊髓神经损伤的胸腰段脊柱骨折脱位患者，植骨区与身体其他组织均牢固融合，无并发症发生，且生理曲线恢复良好；解剖复位患者未成功3例，成功复位率为95%。

3　讨论

胸腰段脊柱骨折脱位却未出现脊髓神经损伤的主要原因为胸腰椎骨折脱位后椎管横截面缩小，又因为椎管后方骨折块后移，致使增加椎管容积，脊髓神经的受压迫的代偿能力增加 ［4］。

本研究的60例无脊髓神经损伤的胸腰段脊柱骨折脱位患者，39例采用不稳定性行手术治疗，21例进行稳定性保守治疗。治疗结束后2年内，患者来院复查显示，60例无脊髓神经损伤的胸腰段脊柱骨折脱位患者的植骨区与身体其他组织均牢固融合，无并发症发生，且生理曲线恢复良好，解剖复位患者未成功3例，成功复位率95%。

综上所述，针对脊柱骨折脱位且未伴随脊髓神经损伤的患者，应视其状况进行稳定性治疗或是不稳定性手术治疗，治疗后应及时监测解剖复位程度以及生理曲线恢复状况，避免并发症的发生。