腹腔镜保守手术治疗输卵管壶腹部妊娠90例分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管壶腹部妊娠的有效性和安全性。方法 选择90例输卵管壶腹部妊娠的患者作为研究对象，46例选择开窗挤压取出输卵管内妊娠组织，44例选择输卵管切开水压分离输卵管内妊娠组织，比较两组平均手术时间、住院天数、血HCG下降率及持续性异位妊娠的发生率。结果　两组平均手术时间差异有统计学意义（P<0.05），而住院天数、血HCG下降率及持续性异位妊娠的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜保守手术方式治疗输卵管壶腹部妊娠手术时间短，术后恢复快。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.044

作者单位：471000 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心

Analysis on 90 Cases of Laparoscopic Salpingostomy in Treatment of Ampullary Pregnancy

SONG Gairang Women and children medical care center in Luoyang city，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective To discuss efficacy and safety of laparoscopic salpingostomy in treatment of ampullary pregnancy. Methods 90 cases of patients with ampullary pregnancy were taken as subjects，46 cases with squeeze out window and undock fallopian tube pregnancy tissue，44 cases with water pressure separation of fallopian tube pregnancy tissue，to compare average operation time，hospitalization time，blood HCG decline rate and incidence of PEP between two groups. Results Differences in average operation time of two groups had statistical significance（P<0.05），but differences had no statistical significance in hospitalization time，blood HCG decline rate and incidence of PEP（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic salpingostomy in treatment of ampullary pregnancy has short operation time and fast postoperative rehabilitation.

【Key words】Laparoscopic，Ampullary pregnancy，Conservative operation

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%，以输卵管壶腹部最多，约占75～80% ［1］，由于操作技术的日趋普及与娴熟使得输卵管妊娠保守性手术所占比例越来越大。本文选取90例腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的患者作为研究对象，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年7月～2014年6月在我院进行腹腔镜手术保守治疗输卵管壶腹部妊娠的患者90例，年龄20～35岁，其中未婚5例，未育25例，已育60例，均为有生育要求而要求保留输卵管者。停经时间为35～60天，50例有不规则阴道流血和腹痛，18例仅有阴道不规则，22例无异常不适，术前检测血HCG不同程度升高，超声提示宫旁一侧混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，盆腔内无或有少量积液。其中46例选择开窗挤压取出输卵管内妊娠组织，输卵管创面不缝合，等待其自然愈合（开窗组），44例选择输卵管切开水压分离输卵管内妊娠组织后，3/0可吸收线缝合输卵管创面（切开组）。术前生命体征平稳，检查肝肾功能正常，血常规正常或轻度贫血。

1.2　方法

患者采用全身麻醉，麻醉成功后调整手术床，头低脚高位呈30°，在脐孔窝切开皮肤10 mm，插入气腹针，进气流速为1～2 L/min，气腹压力12～13 kPa。气腹形成后，用10 mm的Trocar穿刺、置镜，在光镜引导下分别在左、右下腹部相当于脐与髂嵴联线的中点用5 mm的Trocar穿刺，左下腹耻骨联合上3 cm、腹中线旁开2 cm用5 mm的Trocar穿刺，穿刺时避开血管，清理盆腹腔积血及血凝块。仔细检查子宫及双侧附件，观察输卵管妊娠部位，根据输卵管妊娠的部位及破口的不同情况分别实施保留输卵管的不同手术方式。妊娠组织袋装后自脐穿刺孔取出。术中如遇盆腔粘连，予松解粘连。用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净盆腹腔积血及血凝块及冲洗液，再次检查无出血，排空气腹，拔出Trocar，3/0可吸收线皮下“8”字缝合10 mm的穿刺切口。所有病例术后均病理证实为异位妊娠。（1）开窗组：对于输卵管壶腹部妊娠者，若未发生破裂，可于输卵管膨大处输卵管腹侧做一1～2 cm切口，切口大小视输卵管情况而定，切口近端达输卵管膨大起始部，如有破口者，要沿破口输卵管纵轴切开。止血钳自包块两端相向挤压输卵管，使妊娠组织自切口排出，妊娠组织附着部位可用负压吸引清除残余组织，冲洗输卵管创面，看清出血点，PK刀电凝止血。（2）切开组：输卵管切开部位与开窗组不同的是输卵管膨大处全长切开，水压分离妊娠组织止血后3/0可吸收线间断缝合输卵管。

1.3　观察指标

比较两组平均手术时间、住院天数、血HCG下降率及持续性异位妊娠的发生率等指标。

1.4　统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1　手术情况

90例手术全部成功，术中无并发症发生，所有患者术中输卵管得到保留，术中见腹腔积血0～1 500 ml，平均330 ml。

2.2　术后情况

46例开窗组和44例切开组中，平均手术时间40 min、55 min，平均住院时间5 d、5.5 d，术后48小时血HCG下降率为70%、78%，持续性异位妊娠的发生率为2.17%、2.27%；两组只有手术时间差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后无切口感染，无皮下血肿及气肿发生，复查B超及血HCG，病灶清除彻底，随访3～6月无并发症发生。

3　讨论

目前对异位妊娠采用非手术治疗使用甲氨蝶呤及米非司酮，辅助中药治疗，虽可杀灭胚胎，但胚胎机化后堵塞输卵管，加之盆腔积血存在，易致输卵管粘连、扭曲，导致不孕或再次异位妊娠发生 ［2］。腹腔镜手术在对异位妊娠的治疗中，手术效果好，能减少患者心理负担，另外腹腔镜特有的视野放大作用，使其能更清晰地观察病灶，直接观察到妊娠部位、组织破坏程度、内出血量及伴随疾病等，更有利于手术彻底进行 ［3］。在临床工作中需根据患者的病情选择不同的腹腔镜保守手术方式治疗输卵管壶腹部妊娠。