龈下刮治和根面平整的治疗分析

【摘要】 目的 探讨龈下刮治操作的临床特点。方法 选取2013年6月～2014年10月收治的牙周炎患者的超声龈下刮治的操作方法资料进行分析。结果　刮治时间平均（24±2.3） min，随访6个月，受检指数均有所改善。结论 龈下刮治术和根面平整术是牙周基础治疗技术中最为重要和最难掌握的技术之一。熟练地掌握该项技术将有助于提高牙周病的临床疗效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.035

作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊

Analysis on Subgingival Scaling and Root Planing

DIAO Ning The second outpatient clinic，Tongjiang dental clinic，Tongjiang 156400，China

【Abstract】Objective To investigate the feature of subgingival scaling. Methods The operation data was analysed in periodontitis patients admitted from June 2013 to October 2014 and receiving subgingival scaling. Results The average scaling time was （24±2.3）min，followed up for 6 months，subject index had been reduced. Conclusion Subgingival curettage and root planing are most important periodontal treatment technologies and most difficult to master. Mastering the technology will help to improve the clinical efficacy of periodontal disease.

【Key words】　Subgingival scaling，Periodontitis

龈下刮治术指的是利用龈下洁治器械清除牙周袋内牙根面上龈下牙石和菌斑。根面平整术是龈下刮治术的延续，是进一步将龈下刮治术后根面上余留的龈下牙石、菌斑和病变牙骨质去除，形成光滑、坚硬、对牙周软组织无损伤的根面的治疗方法 ［1］。本文选取2013年6月～2014年10月收治的牙周炎患者的40例超声龈下刮治的操作方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的牙周炎患者40例，其中男28例，女12例。年龄22 ～66岁，平均（41±2.5）岁。治疗前菌斑指数（PLI）为（3.85±0.58），牙龈出血指数（SBI）为（3.50±0.48），探诊深度为（4.60±0.85）mm。

1.2　方法

可根据疾病的严重程度和操作者的技能，决定每次进行龈下刮治和根面平整的牙齿数目。一般来说，对中、重度牙周炎患者每次治疗1个象限为好。在龈下刮治和根面平整治疗前要对治疗部位进行详细检查，了解牙周袋深度、位置和形状，了解根分叉或根面凹陷等根面的解剖和外形，探查龈下牙石的量及所在部位。如果治疗部位有深牙周袋，在刮治前应进行局部麻醉（浸润麻醉或传导阻滞麻醉）。

让患者用3%过氧化氢液或0.12%氯己定液含漱1分钟，然后用清水漱口。调整体位：同超声洁治。超声工作头的选取、安装及工作状态的检查：选取专门用于龈下超声刮治的工作头。这类工作头的特点是细而长，形状有细线形，也有左右成对有一定弯曲度的工作头。安装及工作状态的检查与超声洁治相同。龈下超声刮治的功率应设定在低、中档水平，既可清除龈下牙石，又可避免损伤根面结构。另外，功率影响工作尖的振动幅度，大功率会形成明显的喷雾，使得到达牙周袋内工作尖处的液量减少，冷却作用降低，可能造成不必要的根面组织被过多去除。调节水量，使水流保持在14～23 ml/min，工作尖周围的组织可保持在生理温度范围，防止工作尖过热而损害牙周组织。器械的握持及支点用改良握笔式握持器械，以获得最大的稳定性，可采用口内支点，也可采用口外支点。放置工作头的方向及压力，龈下刮治时，工作头要与根面平行，工作头的侧面与根面接触，略施侧向压力，但压力要小，不超过1牛顿（N）。如果用力太大，反而不利于超声工作端的振荡，导致效率降低。龈下超声刮治的动作及方向，稳固握持工作头进入牙周袋内，以工作端的侧面接触根面，进行系列的快速、有重叠的水平迂回动作，从牙周袋的冠方逐渐移向根方，直至到达牙周袋底部位。通过工作端的震动、空穴作用等将牙石、菌斑等从根面清除。工作端应到达近、远中及颊、舌面各个面牙周袋内的根面，以便彻底清除全部根面上的牙石、菌斑和毒素。工作端要随着根面的变化而调整，始终保持与根面的接触，避免工作端尖端翘起而离开牙面。工作头不要在一处停留时间过长或用工作头尖端指向牙面，否则会在牙面形成凿孔和使根面粗糙，或使牙齿过热 ［2］。超声刮治过程中，应随时用探针检查根面，以评价清洁的彻底性。超声刮治后，一般还要用手用器械进行根面平整，并将袋内的肉芽组织刮除。全部完成后，用3%过氧化氢液伸入龈缘下冲洗，将残余在袋内的牙石碎片、肉芽组织彻底清除。

2　结果

刮治时间平均（24±2.3） min，随访6个月，术后菌斑指数（PLI）为（2.85±0.58），牙龈出血指数（SBI）为（2.04±0.48），探诊深度为（3.60±0.72）mm。受检指数较治疗前均有所改善。

3　讨论

龈下刮治和根面平整是牙周治疗中的一项基本而重要的治疗技术。操作中要将器械深入牙周袋中，靠触觉来发现并除去龈下牙石，一方面要除净牙石，避免遗漏；另一方面又要避免造成牙龈组织的损伤。因此，也是一项较难掌握的技术。一般是在牙周洁治清除龈上牙石之后进行。治疗前务必要进行包括牙周探诊在内的详细的牙周检查，根据治疗计划进行牙周刮治和根面平整治疗。

龈下刮治术和根面平整术是牙周基础治疗中最重要，也是最复杂和困难的治疗技术。患者和术者正确的体位有利于获得良好的治疗视线、有利于正确的放置器械和提高治疗效率，更有利于避免不良体位给术者带来的肌肉、关节的酸痛不适和损伤。术者的坐姿：要求术者在治疗过程中前臂和大腿与地面平行，肘关节、躯干和大腿呈90°角，座位高度以脚后跟舒适地放于地面为好 ［3］。患者的体位：建议治疗过程中患者采用仰面朝天的体位，即牙椅的椅背放平至与地面平行，患者平躺于牙椅上，患者的脚跟略高于鼻尖。在刮治上颌牙齿时，椅背尽量与地面平行；在刮治下颌牙齿时，椅背可略抬高。调节头托使患者的头、颈和躯干尽量在一直线上，最终使患者的鼻尖低于术者的腰部水平。如果将患者躯干所在平面看成一个钟面，患者头所指方向为12点钟，术者有四个基本的治疗位置，即8点钟位置、9点钟位置、10～11点位置和12点位置。患者和术者正确的体位有利于获得良好的治疗视线，有利于正确的放置器械和提高治疗效率，更有利于避免不良体位给术者带来的肌肉、关节的酸痛不适和损伤。