宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析

【摘要】目的　研究分析困难宫内取环情况下使用宫腔镜的效果。方法　根据我院对接收的部分困难宫内取环患者44例使用宫腔镜后的取环效果来进行探讨分析。结果　此次研究中的44例患者存在宫内嵌顿环、断残环、异位环等情况，有4例患者是异位环，环进入腹腔，通过腹腔镜取出，其余40例患者经过宫腔镜来进行取环操作共有38例患者顺利完成取环操作，成功率是95%。这8例顺利完成取环操作的患者共有断残环19例，嵌顿环12例，4例扭曲、3例尾丝缺失。结论　安置节育环的患者需要在环的寿命期内将其取出，术前进行取环准备工作，使用药物来进行软化宫颈，提升取环的顺利度，取环过程中如果是困难取环患者，不可强行操作，如果导致环断裂则更加难取出。使用宫腔镜来进行取环操作具有比较好的效果，取环直接，安全，成功率比较高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.149

工作单位：155600黑龙江省宝清县人民医院

Clinical Analysis of Hysteroscopy in the Palace Inner Difficulties

SUN Yan　Baoqing People's Hospital of Heilongjiang，Baoqing 155600，China

【Abstract】

Objective　To study the use of hysteroscopy analysis difficult intrauterine ring results in the case. Methods According to our hospital to receive part of the difficulty of intrauterine ring taking 44 patients after using hysteroscopy take ring effect to analyze. Results The 44 cases in this study of patients with intrauterine incarcerated ring, broken ring, ectopic ring etc, 4 cases of patients with ectopic ring, ring into the peritoneal cavity, taken out by laparoscopy, the other 40 cases treated by hysteroscopy to take ring operating a total of 38 patients were successfully completed ring taking operation, success rate is 95%. These 8 cases were successfully completed taking ring operation in patients with a total of 19 cases have broken ring, incarcerated ring in 12 cases, 4 cases, 3 cases of tail loss distortion. Conclusion Placed IUD patients need in the lifetime of the inner ring and remove it, preoperative take ring preparations, the use of drugs to improve the smooth degree of cervical softening, take the ring, ring taking process if it is difficult to take the ring patients, can not be forced operation, if the result of the ring break is more difficult to remove. The use of hysteroscopy to take the ring operation has a good effect, take the ring directly, security, a relatively high success rate.

【Key words】Hysteroscope，Difficulties，Intrauterine ring

宫内节育器是过去我们进行取环操作都是使用宫颈钳以及刮取的方式 ［1］，准确率低，容易对患者造成损伤。宫腔镜出现后，对宫内异物的取出有了新的方式，也提升了取出成功率，患者的痛苦小，安全性高。此次我院就部分困难宫内取环患者进行了探讨分析，对宫腔镜的使用效果进行研究，现进行以下报道。

1　一般资料

2009至2011年我院有44例困难宫内取环患者，最小患者29岁，最大患者42岁，置环时间3至17年不等。宫内嵌顿环22例、断残环11例、异位环7例；所使用环型为：金属圆环25例，T形环16例，V形环2例。产后1年内哺乳期上环27例，非哺乳期上环17例。

2　手术方法

患者取膀胱截石位，常规行外阴、阴道消毒，铺巾，采用德国产Storz硬型检查镜，生理盐水注射液作膨宫介质，膨宫压力设为18～20 kPa，膨宫压力15 mmHg，扩张宫口至6.5号扩宫棒大小，肌内注射阿托品0.5 mg。先用宫腔镜检查了解宫腔内形态及避孕环的位置形状，观察宫腔内有无病变，再用宫腔镜操作孔直接探测，取出残留片段。绝经后的完整环可用取环钩取出，取出后常规再用宫腔镜检查宫腔，排除环断片残留及检查宫腔黏膜有无损伤，对宫腔有可疑病变者，行诊刮术送病理检查。术后常规行X线透视，用抗生素1～3 d预防感染。

3　结果

此次研究中的44例患者存在宫内嵌顿环、断残环、异位环等情况，有4例患者是异位环，环进入腹腔，通过腹腔镜取出，其余40例患者经过宫腔镜来进行取环操作共有38例患者顺利完成取环操作，成功率是95%。这8例顺利完成取环操作的患者共有断残环19例，嵌顿环12例，4例扭曲、3例尾丝缺失。

4　讨论

宫腔镜具有微创的特点，是目前妇科疾病诊断和治疗中应用比较多的一种技术。将镜体置入患者的宫腔中，对其内部情况进行放大观察，应用于困难宫内取环患者，效果非常好，安全性比较高，一些宫腔内的复杂疾病都具有比较好的效果，操作直接，便捷医生操作简单 ［2］。宫腔镜取环是目前比较优秀先进的微创技术，可以让取环操作更加简单，安全性更高，宫腔镜可以对患者的病症情况进行了解，通过直视来进行操作，应用于取环治疗时，能够避免患者的痛苦，顺利将环取出，避孕环在体内存在时间超过其期限后容易出现嵌顿的情况，导致患者的妇科疾病产生。此次研究中患者均为出现取环时节育器残留的情况，患者完成取环手术后，要求其留院观察半小时，确定无异常后，让其出院。使用宫腔镜来处理困难宫内取环操作能够有效降低取环难度，对节育器的情况进行了解，更准确的进行取环操作，避免误操作造成患者的痛苦。

总而言之，临床中使用宫腔镜来进行取环治疗具有非常高的成功率，可以在临床中进行推广使用。