丙泊酚、芬太尼在输卵管结扎术中临床效果观察

【摘要】目的　探讨丙泊酚、芬太尼在输卵管结扎术中临床效果观察。方法 选择2010年3月至2012年10月在我站进行诊治的输卵管结扎术210例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各105例。对照组采用丙泊酚静脉麻醉，治疗组给予丙泊酚联合芬太尼静脉全麻。结果　治疗组和对照组的镇痛优良率分别为97.1和85.7%（P < 0.05），治疗组的苏醒时间为（5.12±1.90）min，明显低于对照组的（15.7±8.72）min，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 丙泊酚联合芬太尼在输卵管结扎术中不良反应少，易被育龄妇女接受，值得推广应用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.105

工作单位：462400河南省舞阳县计划生育服务站

To Observe the Clinical Effect of Propofol and Fentanyl in the Tubal Ligation

ZHANG Qianmin Family planning service station of Wuyang county in Henan province，Wuyang 462400，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of propofol and fentanyl in the tubal ligation. Methods We selected 210 cases of patients with tubal ligation diagnosed and treatment in our station from March 2010 to October 2012， according to random drawing principle， 210 cases were divided into treatment group and study group， 105 cases in each group. The control group were given intravenous anesthesia with propofol， while the treatment group were given intravenous anesthesia with propofol combined fentanyl. Results Excellent rate of analgesia in treatment and study group were respectively 97.1 and 85.7% （P < 0.05）. The recovery time in treatment group was （5.12±1.90）min， in control group was （15.7±8.72）min，differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Propofol combined fentanyl in tubal ligation with less adverse reaction， easily accepted by women of childbearing age， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Propofol，Fentanyl，Tubal ligation

输卵管结扎术具有安全、有效、永久性节育等优点，多采用门诊局部浸润麻醉下进行手术，虽然操作简单，但是经常会出现麻醉效果不理想，使得患者痛苦很大，而且给施术者也增加了难度，容易造成手术失败 ［1］。椎管内麻醉和气管插管下全身复合麻醉虽然效果极佳，但因费用较高且患者术后需留院观察，在临床上推广应用比较少 ［2］。为解决和减少上述问题，我们在原局部麻醉方法的基础上应用静脉注射丙泊酚、芬太尼进行干预，先进行如下报告。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选择2010年3月到2012年10月在我站进行诊治的输卵管结扎术210例，纳入标准：受术者自愿要求输卵管结扎术；ASA分级1～2级；排除过敏体质患者及有癫痫病史患者；无严重循环、呼吸系统疾病，术前检查血尿常规、心电图等无明显异常。年龄25～39岁，平均年龄（33.23±2.18）岁；体重45～86 kg，平均体重（65.33±2.10）kg。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各105例，两组的年龄与体重对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　麻醉方法

对照组采用丙泊酚静脉麻醉，以2.5 mg/kg诱导，患者入睡采用脉注射泵以5 mg/（h•kg）速率维持麻醉，手术结束后停止。治疗组给予丙泊酚联合芬太尼静脉全麻，术前禁食8 h，禁饮4 h。入室后开放静脉通道，静脉应用阿托品，积极监测生命体征。常规消毒铺巾后，采用1%利多卡因15～20 ml行局部浸润麻醉。缓慢静脉推注芬太尼0.05～0.1 mg，依次切开皮肤、皮下组织及前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹膜。切开腹膜前缓慢静脉推注丙泊酚100 mg至手术者睫毛反射消失。切开腹膜行输卵管结扎术，术中持续心电监护，并积极给予对症处理。

1.3　观察指标

①镇痛效果：差-术中肢体活动明显，影响手术操作；良-术中有肢体轻微活动，但不影响手术操作；优-手术期间无肢体活动，施术者满意。②观察两组术后不良反应情况，主要包括烦躁、谵妄、复视、恶心等；同时对苏醒时间进行观察与记录。

1.4　统计方法

选择SPSS 18.0软件进行数据分析，P<0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　镇痛效果对比

105例治疗组中镇痛效果优为80例，良为22例，差为3例；105例对照组中优为60例，良为30例，差为15例；治疗组的镇痛优良率为97.1%，明显高于对照组的85.7%（P<0.05）。

2.2　术后不良反应情况对比

治疗组和对照组中烦躁、谵妄、复视和恶心的例数分别为1、1、2、1和3、6、4、6，苏醒时间分别为（5.12±1.90）min和（15.7±8.72）min，两组对比均具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

在手术中，传统通常采用局部浸润麻醉，这种麻醉方式虽然操作简单，但是存在的不良反应情况既影响手术顺利进行，增加副损伤及其他并发症，又造成不同程度的心身创伤。随着麻醉技术的进步，芬太尼-丙泊酚静脉麻醉复合局麻得到了广泛应用，其中芬太尼是一种强效的麻醉性与中枢性镇痛药物，对呼吸有抑制作用；而丙泊酚的作用快，维持时间短，苏醒迅速。并且两药的协同作用能提高肺泡氧浓度，增加机体氧储备，对延缓或避免低氧血症的发生具有积极意义 ［3］。但大剂量的芬太尼对呼吸有抑制作用，不过利多卡因局麻进腹可减少丙泊酚和芬太尼的用量，也可减轻其副作用，还能维持更好、更长的麻醉时间 ［4］。

总而言之，丙泊酚联合芬太尼在输卵管结扎术中的临床应用是比较理想的手术镇痛方法，不良反应少，更被育龄妇女乐于接受，值得推广应用。