心脏射频消融仪的安全使用与维护保养

2015-01-26王兴宏齐建林

中国医学装备 2015年2期

王兴宏齐建林

心脏射频消融仪的安全使用与维护保养

王兴宏①齐建林①

心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位、释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死、达到阻断心律失常异常起源点和传导束的介入性技术。该技术目前已经成为阵发性心动过速最有效的治疗方法[1]。心脏射频消融仪及多道生理记录仪是手术中的关键设备，由于系统复杂，在临床使用过程中如果因设备性能不良而发生意外故障可能会对患者造成致命的危害。因此，心脏射频消融仪在临床应用中的安全使用及维护保养等是医学工程科专业保障的重点。

1 设备的主要性能

心脏射频消融仪消融方式为热效应机制，射频波本质上是特定范围内的电磁波。心脏射频消融仪频率为450 kHz左右，当射频电流流经人体心脏组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，使病灶部位升温，致使细胞无菌性凝固坏死，达到治疗目的[2]。

心脏射频消融仪主要性能特点：能实时检测显示阻抗，当实际检测组织阻抗低于最低设置范围或高于最高设置范围时，仪器将进行声光提示，并根据手术实际需要设置低阻抗、高阻抗范围；同时支持双温度控制导管，能对导管近端和远端温度同时监测并显示，医生可根据手术需要进行调整，设置温度后自动控制射频能量输出，为医生提供手术所需的参数，保证安全性，提高手术成功率[3]。

2 设备的安全使用

心脏射频消融仪在投入临床前，医学工程科工程师必须参与厂家的培训并全面熟悉设备的工作原理、性能特点及安全使用要求等，并能对设备使用的医护人员进行技术指导，保证设备临床安全使用。为确保设备性能处于良好技术状态，设备使用人员必须参加厂商工程师在医院进行的规范操作、设备维护保养相关培训，坚持培训后考核上岗的原则。

设备使用前严格依照操作规程逐步确定每个开机自检环节，查看仪器接地状况(≤4 Ω)，并根据手术实际情况设置相应的设备参数，仔细查看设备运行是否稳定，开机预热运行15 min后再接入患者[4]。

3 设备的维护保养

开展心脏射频消融仪的预防性维护(PM)，应根据手术频率制定维护频次，并要做好相应预防性维护记录。出现小故障频率增多情况，要及时联系厂家工程师到场维护，不能因为临床经济利益而使用不良设备。

心脏射频消融仪的日常维护首先要制定维护保养计划，对每次维护保养做详细记录。心脏射频消融术对设备的稳定性要求很高。术前一定要确保仪器处于良好的技术状态，严格依照操作规程进行开机，确认仪器自检通过后，根据机器稳定状况再决定是否实施手术。

(1)仪器和线缆的常规保养。设备外观污染可引发多种问题，因此越来越被重视。除了手术后要严格对仪器主机外观清洁外，接触患者的连线也需要进行清洗消毒。主机内部清洁通常由厂商工程师定期除尘、维护和调试。对需要更换的医用耗材要按期更换，不能等到机器发生故障后才进行维护更换。

导联线勿打折并留有余长，防止手术中移动患者体位或手术床对缆线拉扯导致联线内部线缆损坏；手术中应尽量避免接触腐蚀性物质污染仪器连线，否则容易造成线缆老化或对屏蔽层造成损伤；手术结束后从人体取下背极板及其连线时动作轻柔，再将各种连线理顺并按顺序盘好挂于挂线架上；定期对背极板连线及ECG连线进行通电测试，做好相应的保养记录。

(2)易损耗材的更换。消融大头及消融大头尾线失效，将导致医疗风险，其均属于特定需要更换的消耗材料，按特定要求及时更换容易发生阻抗监测失灵、无法显示温度以及无法放电等材料，以免影响临床手术的正常开展。

4 常见故障分析及排除

4.1 故障案例一

(1)故障现象。消融大头无图或信号干扰严重。

(2)故障分析排除。地线是电生理手术中保证安全、排除电磁干扰的重要技术措施，出现此故障常规检查步骤：应先检查射频仪地线连接有无松脱，然后检查仪器ECG信号连接线有无破损，是否连接在仪器背后ECG插座上，ECG连接线由于要和多道生理记录仪连接，所以此连接线容易损耗，再查看内部线缆是否断裂，用数字式万用表蜂鸣档通断测试并确认。以上检查正常通过后，观察多道生理记录仪上消融大头导联增益设置也为正常值，更换消融大头尾线后波形显示正常，干扰消失[5]。经分析，由于消融大头为一次性使用耗材，而消融大头尾线是在使用时通过碘伏消毒后复用，会发生消毒碘伏流入尾线插头内对线芯腐蚀而造成损坏。

4.2 故障案例二

(1)故障现象。射频仪无法正常放电。

(2)故障分析排除。仪器实际阻抗显示窗口显示为“--”，表示所测实际阻抗超出仪器的最大数值300 Ω。正常心脏射频消融仪放电必须形成完整的回路，路径依次为消融大头尾线、消融大头、患者身体、背极板然后回到射频仪[6]。常见故障为背极板连线断裂造成开路报警。通过临床观察发现，手术结束后个别护理人员常常拖住背极板连线从患者身体拉出，很容易将背极板与连线结合部拉断，经规范培训正确使用方法后此故障未再发生[7]。