急性脑卒中后吞咽困难早期功能训练的临床护理研究

苗红岩

急性脑卒中后吞咽困难早期功能训练的临床护理研究

苗红岩

目的改善患者吞咽功能，促进疾病的整体康复。方法90例患者均经头颅MRI/CT检查，随机分为2组。结果本研究结果显示，及时合理的早期吞咽功能训练可有效改善脑卒中后吞咽困难的预后。结论脑卒中患者多为老年人，其病情复杂、并发症多，因此加强基础护理是做好各项护理的基础。早期进行吞咽功能训练，有助于患者吞咽功能的恢复与重建。

急性脑卒中；吞咽困难；早期功能训练；临床护理

据医学研究发现，脑卒中常见吞咽困难，特别是急性脑卒患者，有30%～65%的机率出现吞咽困难的病症。如果不能应用有效的训练帮助患者改善吞咽困难的状况，患者的生活治疗将难以保证。本次研究将用90例案例说明针对吞咽困难的患者进行早期功能训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用MRICT进行检测，选择的患者符合我国现行脑血管病诊断的标准。将患者随机分为两组，每组45人。在实验组中，男性患者24人，女性患者21人，患者最小年龄为27岁，最大年龄为64岁，平均年龄为（57.13±12.11）岁。对照组中，男性患者23人，女性患者22人，患者最小年龄为22岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（56.38±11.81）岁。患者吞咽能力的分布为：实验组重度吞咽能力不良的患者有16例、中度吞咽能力不良的患者有17例、轻度吞咽能力不良的患者有12例。对照组重度吞咽能力不良的患者有15例、中度吞咽能力不良的患者有19例、轻度吞咽能力不良的患者有11例。两组患者的年龄分布与病情无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.l 实验组的训练方法 实验组的吞咽能力训练方法为，当患者生命体征稳定，并且48 h内病情不再恶化后开始训练患者的吞咽能力。患者神志清楚，对针对他人的语言、行为作出反应后，开始训练患者做吞咽动作及摄食训练［1］。

首先为简单的交流训练，即训练患者学会用最简单的音节表示自己的意向，以此训练患者的基本控制能力。训练舌肌与叽嚼肌的能力。先引导患者按摩自己的舌肌和咀嚼肌，直至患者可自由的伸舌、转舌时引导患者做伸舌运动，每小时引导患者做8～10次，4 min/次。训练在每次饭前完成。

当患者可控制吞咽器官后，开始训练患者的摄食能力。引导患者找到最佳的摄食体位，患者应用该体位进食时不会逆流、误吸。如患者可以用坐姿进食，可引导患者做头稍前屈的动作，身体略向前倾30°［2］。如患者不可用坐姿进食，可让患者仰卧，让患者躯干上抬300次，练习头向前屈的动作。如患者有偏瘫，则可在辅助者帮助下练习头向前屈的动作与躯干上抬的动作。

用由易到难的原则为患者选择食物，先引导患者学习进食糊状食物，这是由于糊状食物不易误吸，流状食物易误吸；再引导患者选择较细烂的食物，当患者已经熟悉吞咽动作后，可引导患者进食流质或半流质食物；最后引导患者进行吞咽较为困难的普通食物。如患者的舌肌已经失灵，不能自主控制食物的进入，可用汤匙喂食，将匙将食物送至患者舌根，引导患者做吞咽动作。为了便于患者吞咽，应每次引导患者进行食3～4 ml，避免患者进食时间过长，以免患者耗费过多的体力；避免患者进食太多，以免患者难以消化［3］。

1.2.2 对照组的护理方法 对照组仅作常规护理，不引导患者做吞咽训练。

1.3 吞咽能力评价标准

摄食-吞咽评定标准如下。Ⅰ重度：无法经口腔进食，完全依靠器械辅助进食（得分1：吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练；得分2：误咽严重，无法吞咽或吞咽困难，只能进行基础的吞咽训练；得分3：在条件具备时误咽次数较少，可进行摄食训练）。Ⅱ中度：可经口腔和辅助器械混合进食（得分4：可以少量的吞咽，患者能感受到自行吞咽的乐趣；得分5：有1～2餐营养摄取可经口腔进行；得分6：3餐营养摄取均可通过口腔进行）。Ⅲ轻度：完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法（得分7：三餐营养均可顺利通过口腔进行，患者在营养摄取中能感受到吞咽的乐趣；得分8：可开始尝试吞咽较难吞咽的食物；得分9：在临床观察和指导的情况下可正常进食，顺利吞咽较难吞咽的食物）。Ⅳ正常：摄食-吞咽能力完全恢复正常［4］。得分为9分及以上，代表吞咽能力完全恢复；得分为6～8分，代表吞咽能力正在迅速好转；得分为3～5分，代表吞咽能力正在好转；得分为1～2分，代表吞咽能力没有改变。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组痊愈18人，明显好转14人，好转8人，无效5人，总有效率为88.89%。对照组痊愈10人，明显好转9人，好转13人，无效13人，总有效率为71.11%。实验组的吞咽能力普遍分布在3～5分及6～8分这两个范围，吞咽能力有好转。对照组的吞咽能力主要分布在1～2分及3～5分这两个范围，吞咽能力没有改善，或稍有改善。

3 讨论

脑卒患者的吞咽能力会受到影响。通常在脑卒早期训练患者的吞咽能力，效果较佳。这是由于训练患者的吞咽能力能够让患者受到良性刺激的缘故，通过肌体与良性刺激的互动，患者的病状可以略为改善［5］。

脑卒患者通常为中老年人，他们的病症多、并发症多，各类病症影响吞咽能力的训练。为了恢复患者的吞咽能力，护理人员要帮助病患者清洁口腔，帮助患者按摩舌肌，帮助患者做简单的语言训练，提高患者口腔肌群能力。通过帮助患者做好吞咽训练，可提高患者对抗病症的信心，提高患者的生活质量。

［1］ 马美玲，魏贵明. 急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20（9）：17-18.

［2］ 王娜娜，刘燕妮. 早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响［J］. 现代临床护理，2007，6（5）：13-15.

［3］ 支淑华. 早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］.临床护理杂志，2009，8（4）：27-29.

［4］ 夏为民，冯香平，张芬. 脑卒中后吞咽功能训练的探讨［J］. 齐鲁护理杂志. 2003，9（3）：230-231.

［5］ 关蕾，王晓丽，陈晓静. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（20）：26-27.

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Clinical Nursing Study on Early Functional Training of Dysphagia After Acute Stroke

MIAO Hongyan Maternal and Infant's Hospital of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

Objective Improving swallowing function，and promote the overall rehabilitation of the disease。Methods90 patients were randomly divided into 2 groups by MRI/CT test.ResultsThe results of this study showed that the timely and reasonable early swallowing function training can effectively improve the prognosis of dysphagia after stroke.ConclusionStroke patients were mainly elderly people，the disease is complex，has complications，so strengthening the basic care is to the basic nursing. In the early stage，it is helpful for the recovery and reconstruction of swallowing function.

Acute cerebral apoplexy，Dysphagia，Early functional training，Clinical nursing

R472

A

1674-9316（2015）30-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.154

136200 吉林省辽源市妇婴医院