T2DM患者视网膜病变和动脉粥样硬化的关系及高频超声的临床应用

张慧君

T2DM患者视网膜病变和动脉粥样硬化的关系及高频超声的临床应用

张慧君

目的探析T2DM患者视网膜病变和动脉粥样硬化的关系及高频超声的临床应用价值。方法选择我院2013年1月～2015年4月收治87例2型糖尿病患者展开研究，根据是否合并视网膜病变分为A组（未合并视网膜病变，n=37）与B组（合并视网膜病变，n=50）。对两组进行高频超声检查，比较两组颈动脉内-中膜厚度、斑块发生率及血管受累情况。结果B组颈总动脉干、颈总动脉分叉处、颈内动脉的内-中膜厚度及平均值均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高频超声具有分辨率高、无创伤性、可重复测量等优点，可准确、便捷评价T2DM合并视网膜病变患者颈动脉IMT及动脉粥样硬化血情况，利于早期确诊，为延缓视网膜病变进展及预后的改善提供有用信息。

T2DM；视网膜病变；动脉粥样硬化；高频超声

糖尿病视网膜病变为糖尿病常见微血管并发症，在1型糖尿病与2型糖尿病患者中发生率分别为95%、60%［1］。该病发病隐匿，易被忽视，严重者会致盲，患者生活质量受到严重影响，早诊断、早治疗非常关键［2］。超声技术凭借其简便、经济、无创伤、可连续动态观察等优点成为颈动脉粥样硬化重要检查手段［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 （1）符合1999年WHO所制定2型糖尿病诊断标准［4］；（2）糖尿病视网膜病变经散瞳行荧光素眼底血管造影检查确诊；（3）签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）肝肾功能不全者；（2）合并高血压者；（3）合并严重大血管病变者。

1.1.3 分组资料 选择我院2013年1月～2015年4月收治87例2型糖尿病患者展开研究，根据是否合并视网膜病变分为A组（未合并视网膜病变，n=37）与B组（合并视网膜病变，n=50）。A组男女比例20：17，年龄44～69岁，平均（60.5±6.4）岁。B组男女比例27：23，年龄47～66岁，平均（60.9±5.7）岁。两组年龄、性别等一般资料间差异的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行高频超声检查：美国GE公司LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率6～15 MHz。仰卧位，头转向一侧。先对颈动脉体表位置进行纵向扫查，之后探头转动90°行横向扫查。对颈总动脉远端近分叉处1 cm、分叉处及颈内动脉起始部上方1 cm处血管内-中膜厚度（IMT，管腔内膜内表面到中膜外表面的垂直距离）进行测量，取平均值作为颈动脉平均IMT。评价是否形成斑块，判定标准：颈动脉IMT≥1.0 mm、颈总动脉分叉处IMT≥1.2 mm。

1.3 观察指标

比较两组：颈动脉内-中膜厚度；斑块发生率；血管受累情况。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 19.0处理有关数据，年龄、颈动脉内-中膜厚度用（±s）表示，采用t检验，性别、斑块发生率、血管受累情况用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉内-中膜厚度比较

B组颈总动脉干、颈总动脉分叉处、颈内动脉的内-中膜厚度及平均值均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组斑块发生率、血管受累情况比较

A组患者中45.9%（17/37）出现斑块，低于B组82.0%（41/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；A组17例出现斑块患者，受累血管共41条，其中33条斑块为1个，19.5%（8/41）斑块数≥2个，B组41例出现斑块患者，受累血管共94条，其中40条斑块为1个，57.4%（54/94）斑块数≥2个，B组斑块≥2个血管在总受累血管中所占比例高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

糖尿病患者早期即可发生动脉粥样硬化，且缓慢进展，可持续数十年直至发生心梗、卒中等心血管事件［5］。动脉粥样硬化的发生会导致动脉内膜脂质沉积、内膜片状纤维化、平滑肌细胞增殖、粥样斑块形成，最终引起继发缺血性病变。血管壁顺应性降低，增加血管壁负荷，引发血管内膜损伤［6-7］。有研究提出［8］，IMT增厚比动脉粥样硬化更早发生，且定量测定容易，决定了高频超声在糖尿病视网膜病变患者中的应用价值。

综上所述，T2DM患者视网膜病变与颈动脉粥样硬化有密切关系，二者互为因果，相互促进，导致病情加重。高频超声具有分辨率高、无创伤性、可重复测量等优点，可准确、便捷评价T2DM合并视网膜病变患者颈动脉IMT及动脉粥样硬化血情况，利于早期确诊，为延缓视网膜病变进展及预后的改善提供有用信息。

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［2］ 李晶晶，杨顺实，黄智勇，等. 颈总动脉内-中膜厚度对2型糖尿病视网膜病变的预测价值［J］. 实用医学杂志，2011，27（5）：814-816.

［3］ 葛倩，严国明，季飞，等. 2型糖尿病视网膜病变与血管内皮生长因子的关系［J］. 江苏医药，2013，39（21）：2592-2593.

［4］ 金立，赵文杰，车立群，等. 高压氧治疗2型糖尿病单纯型视网膜病变的价值［J］. 中国老年学杂志，2014，34（10）：2645-2647.

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The Relationship Between Retinal Pathological Changes and Atherosclerosis in Patients With T2DM and the Clinical Significance of High Frequency Ultrasound

ZHANG Huijun The 0phthalmologic Hospital in Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

Objective To study the relationship between T2DM patients with retinal disease and atherosclerosis and the clinical application value of high frequency ultrasound.Methods87 patients with type 2 diabetes from January 2013 to April 2015 were studied. According whether the patients had retinopathy，they were divided into A group（without retinopathy，n=37）and B group（combined retinopathy， n=50）. Two groups of high frequency ultrasound were compared，and the thickness of carotid artery，the incidence of plaque and vascular involvement were compared between two groups.ResultsIn group B common carotid artery stem，the bifurcation of the common carotid artery，internal carotid artery intima-media thickness and average values were higher than those in group A，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHigh frequency ultrasound has the advantages of high resolution，no trauma，repeatable measurement. It can be accurate and convenient to evaluate IMT and carotid artery disease in patients with T2DM，which is helpful for early diagnosis，and it can provide information for delaying the progress and prognosis of retinopathy.

T2DM，Retinopathy，Atherosclerosis，High frequency ultrasound

R587.2

A

1674-9316（2015）30-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.121

466000 河南省周口市眼科医院