后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤的治疗价值评析

王贤广

后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤的治疗价值评析

王贤广

目的探究后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤的治疗价值。方法选取我院2010年10月～2015年6月收治的60例肾切除术患者，随机将其分为观察组以及对照组两组，分别采用后腹腔镜下肾部分切除术以及传统开放肾部分切除术，对比两组患者的临床治疗效果。结果两组患者经对比，热缺血时间、手术中出血量、住院时间以及手术后进食时间等相关指标差异具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者的并发症发生率，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论对肾肿瘤患者，后腹腔镜下肾部分切除术具有一定的安全可靠性，同时能够减少患者的恢复时间。

后腹腔镜下肾部分切除术；肾肿瘤；治疗价值

影像学的完善以及发展，逐渐被应用到肾小肿瘤的临床检查中，同时其检出率高。肾部分切除术治疗肾小肿瘤逐渐成为一种金标准［1］。肾部分切除术对肾具有一定的保护效果，同时能够延长患者的生存期。此研究对我院2010年10月～2015年6月收治的60例肾切除术患者的临床资料进行分析以及处理，现将治疗结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2015年6月收治的60例肾切除术患者，随机将其分为观察组以及对照组两组，每组患者30例。对照组男性患者为20例，女性患者为10例，患者年龄均在35～68岁，平均年龄为（43.7±5.4）岁，肿瘤最长直径为2.9 cm；观察组男性患者为19例，女性患者为11例，患者年龄均在36～69岁，平均年龄为（44.8±5.8）岁，肿瘤最长直径为3.0 cm。对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

将传统开放肾部分切除术应用到对照组中，患者采用全身麻醉方法，并采取侧卧位置，将肾脏肿瘤进行充分暴露，随后将肾蒂进行游离，选择肾肿瘤剜除术，在缝合血管断端则通过5-0血管吻合线，肾实质全层则采用2-0可吸收微荞线，在缝合之后需要将心耳钳进行消除，无出血现象后，需要在肾旁边放置引流管，随后将切口进行缝合。

将后腹腔镜下肾部分切除术应用到观察组中，选择全身麻醉方法，创建人工后腹腔间隙，利用腹腔镜对其解剖标志进行分辨，其中包含腰大肌以及腹膜反折线等。应在腰大肌的表面，肾门位置处找到肾动脉，同时将肾动脉、肾周脂肪等进行游离，从而将肾肿瘤进行充分暴露，在肿瘤位置处的0.5～1.0 cm采用电凝钩进行烧灼，将其设为肿瘤切除的主要标记，通过bulldog夹对已经游离出的肾动脉进行阻断，同时对缺血时间进行计算，并顺延其肿瘤边缘的标记采用超声刀将肾肿瘤进行切除，而良性肿瘤则需要在包膜中进行切除，利用可吸收止血纱布将其创面进行覆盖，随后对其进行缝合，在进行缝合的过程中缝合一针后需要进行收紧，并通过Hem-o-lock进行夹紧。在缝合好后，应将肾脏血供进行恢复。经检查无显著活动性出血之后，将标本取出，在肾旁放置一引流管，并对切口进行缝合。

1.3 统计学处理

研究中所涉及到的相关数据均选择SPSS 21.0统计学软件进行计算，数据以计量资料或者计数资料形式表示，组间经计算后如P＜0.05，说明观察组以及对照组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的相关指标

观察组患者经治疗，其热缺血时间为（25.0±5.6）min，手术时间为（142.2±46.5）min，手术中出血量为（122.0±114.0）ml，住院时间为（11.0±1.6）d，手术后进食时间为（1.8±1.1）d；对照组患者经治疗，其热缺血时间为（14.4±4.3）min，手术时间为（131.2±42.4）min，手术中出血量为（208.8±135.0）ml，住院时间为（20.0±1.1）d，手术后进食时间为（3.5±0.5）d；两组患者经比较，除手术时间外，热缺血时间、手术中出血量、住院时间以及手术后进食时间差异均具有统计学意义。

2.2 对比两组患者并发症发生率

观察组患者中3例患者在手术过程中出现集合系统损伤现象，2例患者在手术后其切口出现皮下气肿，发生率为16.67%，对照组患者中4例患者在手术过程中出现集合系统损伤现象，3例患者在手术后其切口出现皮下气肿，发生率为23.33%，两组经对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

后腹腔镜下肾部分切除术以及传统开放肾部分切除术具有相似的手术适应证［2］。而肾肿瘤的实际形态则是实施后腹腔镜下肾部分切除术的关键性因素，通常情况下，在外生浅表性直径＜4 cm的肾平滑肌脂肪瘤中应采取保留肾单位的手术方法［3］。而腹腔镜下的肾部分切除术分为经腹腔以及后腹腔两种手术方法，此两种手术方法的效果具有一致性。但是曾有学者研究后发现，后腹腔镜下肾部分切除术患者的住院时间较短［4］。就目前而言，应按照手术经验、肿瘤位置等相关方面选择手术方法以及路径。

后腹腔镜下肾部分切除术以及传统开放肾部分切除术对肾功能具有相似的影响，在后腹腔镜下肾部分切除术，肾功能产生损伤的主要因素为热缺血时间［5］。而曾有文献报道，热缺血时间＜30 min对肾功能则具有较小的影响，所以，后腹腔镜下肾部分切除术的主要内容则为将肾正常实质切除减少，从而确保切缘位置处的阴性，同时还应将肾收集系统进行关闭，不应将血管夹进行过早的松开［6］。传统开放肾部分切除术的热缺血时间与开放手术的经验存在一定的关系，伴随腹腔镜技术的不断发展以及手术医生经验的不断累加，后腹腔镜下肾部分切除术以及传统开放肾部分切除术的热缺血时间逐渐接近［7-8］。

然而后腹腔镜下肾部分切除术产生并发症的主要危险因素则为热缺血时间较长，同时在手术过程中出血量过大，对于肿瘤的位置较为难处理等［9］。肾肿瘤直径的加大会延长热缺血时间以及术后出血等现象的产生。为了防止局部复发现象的产生，将肾单位予以保留是一种重要的治疗理念。伴随手术适应症范围的不断加大，大部分学者均认为在距离肿瘤边缘位置处的0.5～1.0 cm可以将肿瘤进行切除，以免产生局部复发现象［10-11］。

综上所述，后腹腔镜下肾部分切除术以及传统开放肾部分切除术的治疗效果具有相似性，而bulldog夹对肾动脉的单纯阻断以及肾实质连续缝合减少了热缺血时间，同时具有较小的创伤，具有临床应用价值。

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Therapeutic Value Evaluation After Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumor

WANG Xianguang Yantai Beihai Hospital，Uropoiesis Surgical Department，Yantai 265701，China

Objective Exploring the therapeutic value of laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors.MethodsOur hospital in October 2010 to June 2015 were treated 60 cases of nephrectomy were randomly divided into observation and control groups，respectively. After the use of laparoscopic partial nephrectomy and partial nephrectomy traditional open surgery，compared the clinical treatment effect of two groups of patients.ResultsBy comparing two groups of patients，index-related differences of warm ischemia time，blood loss，hospital stay and postoperative feeding time was statistically significant（P＜0.05）. Complication rate between the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionFor kidney cancer patients，under laparoscopic partial nephrectomy has a certain security and reliability，while reducing patientS’recovery time.

After laparoscopic partial nephrectomy，Renal tumor，Therapeutic value

R737.11

A

1674-9316（2015）30-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.064

265701 烟台市北海医院泌尿外科