45例新生儿化脓性脑膜炎临床分析

李 丽

45例新生儿化脓性脑膜炎临床分析

李 丽

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎临床特征。方法选择2014年6月～2015年6月于洛阳妇女儿童医疗保健中心确诊的45例新生儿化脓性脑膜炎患儿，进行回顾性分析。结果本组45例患儿中，男性婴儿比例为（60.0%，27/45）。 临床表现不典型。血培养阳性4例（8.9%），脑脊液培养阳性2例（4.4%），以革兰氏阴性菌感染为主。脑脊液WBC、蛋白、血中性粒细胞比例、血CRP治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型，应及早诊断，及时治疗，联合用药，可提高治愈率。

化脓性脑膜炎；新生儿，脑脊液；临床特征

新生儿化脓性脑膜炎指出生后4周内化脓性菌引起的脑膜炎症［1-3］，是新生儿常见的严重感染性疾病［4］，临床表现不典型［5］。本研究对45例新生儿化脓性脑膜炎患儿进行临床分析和总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年6月～2015年6月于洛阳妇女儿童医疗保健中心确诊的45例新生儿化脓性脑膜炎的患儿，其中男性患儿为27例（60.0%），女性为18例（40.0%）。

1.2 方法

45例新生儿化脓性脑膜炎患儿均使用抗菌药物联合治疗，部分患儿在病情急性期给予甘露醇减轻脑水肿、降低颅内压等处理，少数患儿予静脉注射免疫球蛋白，输注血小板，血浆等支持治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 45例患儿临床症状及体征发生率

反应差28（62.2%），易激惹39（86.7%），发热45（100%），抽搐2（4.4%），黄疸4（8.8%），咳嗽3（6.7%），前囟张力高4（8.8%），颈项强直2（4.4%），肌张力异常6（13.3%），脑室内出血2（4.4%）。

2.2 治疗前后脑脊液中白细胞计数及蛋白含量比较

治疗前脑脊液白细胞：（498.7±120.3）×106，脑脊液蛋白（1 238.8±1 064.4）mg/L，治疗后脑脊液白细胞：（11.6±6.8）×106，脑脊液蛋白（753.2±230.1）mg/L，治疗前后比较差异有统计学意义。

2.3 治疗前后血白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数及CRP比较

治疗前后白细胞计数为（11.4±5.3）×109，中性粒细胞比例为（53.2±19.6）%，PLT（269.8±137.0）×109，CRP（18.1±4.3）mg/L，治疗后白细胞计数为（8.6±3.0）×109，中性粒细胞比例为（32.3±13.2）%，PLT（392.7±136.5）×109，CRP（1.9±0.3）mg/L，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 影像学检查结果

本组45例新生儿化脓性脑膜炎患儿中，检查结果异常率为17.8%（脑积水1例，脑出血2例，蛛网膜下腔增宽5例）。

2.5 细菌培养结果

入院时合并肺炎患儿3例，其中痰培养阳性2例（66.7%），均为肺炎克雷伯氏菌，所有患儿入院后均进行血培养，阳性4例（8.9%），肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例，耐药溶血性葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例。脑脊液培养阳性2例（4.4%）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌各1例。

2.6 电解质紊乱结果

电解质异常3例（6.7%），其中1例为低钙血症，2例为低钠血症。

2.7 治疗及结局

45例患儿出院时脑脊液均恢复正常，其中III级颅内出血合并化脓性脑膜炎2例，患儿出院时合并脑积水。

3 讨论

本组资料显示，所有患儿均有发热，大部分患儿表现为易激惹及反应差，与文献报道相同［6］。本组患儿3例入院时诊断肺炎。脑室内出血III级患儿也可发生化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎患儿有性别差异，以男婴比例大，这与文献报道本一致［7-8］。各日龄阶段患儿均有发病，＞3周的患儿比例大（41%），晚期新生儿多见，入院前发热的患儿大多数能及时就诊（发热3 d之内就诊者占60%）。

本组研究结果表明，脑脊液WBC，脑脊液蛋白，血常规中性粒细胞比例，血CRP为新生儿化脓性脑膜炎敏感指标。血WBC及血小板为化脓性脑膜炎非敏感指标。

考虑新生儿日龄小，抵抗力差，化脓性脑膜炎为严重感染，本组多数患儿使用哌拉西林他巴唑、三代头孢菌素或美罗培南治疗革兰氏阴性菌感染，大剂量青霉素或万古霉素治疗革兰氏阳性菌感染，所有脑脊液治疗后均恢复正常，较报道治愈率高［9］，说明对待重症感染患儿仍需强有力的抗感染治疗。少数III级脑室内出血合并化脓性脑膜炎患儿遗留脑积水等后遗症，出院后在专科医院予脑脊液分流术，此类患儿治疗方法仍需探讨。

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Clinical Analysis of 45 Cases of Neonatal Purulent Meningitis

LI li Women and Children Health Care Center of Luoyang City，Department of Pediatrics，Luoyang 471000，China

Objective To study the clinical characteristics of neonatal purulent meningitis.MethodsFrom June 2014 to June 2015 in luoyang city women and children health care center of 45 cases of neonatal purulent meningitis were diagnosed，and retrospectively analyzed.ResultsAll 45 cases，male infant（60.0%，27/45）had higher proportion of atypical clinical manifestations. Blood culture positive was in 4 cases（8.9%），cerebrospinal fluid culture positive was in 2 cases（4.4%），mainly gram-negative bacteria infection. Cerebrospinal fluid of the WBC and protein，blood neutrophils ratio，blood CRP before and after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNeonatal purulent meningitis has atypical clinical manifestations，and early diagnosis，early treatment can improve the cure rate.

Purulent meningitis，Newborn，Cerebrospinal fluid，Clinical features

R722.13

A

1674-9316（2015）30-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.027

471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心新生儿科