双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的临床体会

罗云伟

双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的临床体会

罗云伟

目的观察双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的临床治疗效果。方法选取2013年1月～2015年5月在我院经保守治疗无效的孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的38例患者行双J管置入治疗，观察患者的临床治疗效果。结果所有患者均顺利完成输尿管镜腔内置双J管术，手术时间在5～10 min，手术中孕妇和胎儿状况良好，肾绞痛症状有缓解。患者出院后行泌尿系统彩超检查，结果显示，38例患者双J管留置时间在3～5个月，通过彩超检查发现结石自行排出后拔管的有9例，留置双J管至分娩后1个月行输尿管镜碎石取石术16例，行体外震波碎石术的有13例，经过产科彩超检查显示，所有胎儿情况良好，无流产等不良事件发生。结论双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛，治疗效果满意，安全可靠。

双J管置入；孕期顽固性输尿管结石；肾绞痛；治疗效果

输尿管结石导致的肾绞痛在临床泌尿科常见，而孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的发病率仅为0.5%左右［1-2］。为探究双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的临床效果，本次研究共选取38例孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年5月在我院经保守治疗无效的孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的38例患者进行本次研究，所有患者表现为不同程度的肾绞痛、恶心、食欲不振等，年龄在22～38岁，平均年龄在（24.7±2.4）岁，其中左输尿管结石13例，右输尿管结石18例，双侧输尿管结石7例，结石的横径在8～12 mm，平均横径在（10.2±0.4）mm，结石位于上段的有11例，中段的有22例，下段的有5例，所有患者经过彩色多普勒超声检查发现部分患者有积水现象，胎检正常。

1.2 治疗方法

所有患者经过补液、解痉、止痛以及抗感染等保守治疗后，患者的肾绞痛症状无变化，确定所有患者无手术禁忌证后行输尿管镜腔内置入双J管手术治疗。在患者手术前，先与患者的家属进行有效的沟通，告知肾绞痛可能导致流产等意外事故的发生以及手术治疗的必要性和重要性，患者及其家属签署同意书后予以手术治疗。指导患者取截石位，患侧垫高，行尿道黏膜表面麻醉，麻醉成功，经过尿道置入输尿管镜，在导丝的引导下插进患侧的输尿管内，滴注灌压，寻找结石，将导丝顺着结石和输尿管壁间隙绕过后留置双J管，观察患者尿液流出情况，常规留置导尿管，术后进行彩超检查，判定双J管是否放置良好。置管成功后观察患者的临床情况，结合患者结石的排出情况拔出双J管。

1.3 统计学处理

本试验数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

所有患者经过手术治疗后，均顺利完成输尿管镜腔内置双J管术，手术时间在5～10 min，手术中孕妇和胎儿状况良好，肾绞痛症状有缓解。患者出院后行泌尿系统彩超检查，结果显示，38例患者双J管留置时间在3～5个月，通过彩超检查发现结石自行排出后拔管的有9例，留置双J管至分娩后1个月行输尿管镜碎石取石术的有16例，行体外震波碎石术的有13例。胎儿经过产科彩超检查显示，所有胎儿情况良好，无流产等不良事件发生。

3 讨论

孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛的主要发病机制是孕期患者体内的激素改变以及子宫的压迫导致输尿管变窄、尿流速减慢，出现肾盂和输尿管扩张，增加了结石的发生率［3］。孕期输尿管结石合并肾绞痛的主要治疗原则是保证母婴的安全，由于造影剂以及射线等对胎儿的成长有严重的影响，因此超声检查是临床的首选检查方法［4］。患者经过保守治疗无效后，需行手术治疗，输尿管镜腔内置双J管术具有操作简单的特点，可以有效的缓解肾绞痛，解除梗阻，保护患者的肾功能。相关研究显示，双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛可以降低手术风险，减少更换管的频率，利于观察和记录尿液的流量［5］。

本次研究结果说明，所有患者均顺利完成输尿管镜腔内置双J管术，手术时间在5～10 min，手术中孕妇和胎儿状况良好，肾绞痛症状有缓解。患者出院后行泌尿系统彩超检查，患者双J管留置时间在3～5个月，胎儿情况较好，无流产等不良事件发生。综合性分析得出，应用双J管置入治疗孕期顽固性输尿管结石并肾绞痛，治疗效果满意，安全可靠。

［1］ 尉春晓，张安学，张建军，等. 双J管置入治疗妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛11例报告［J］. 泌尿外科杂志（电子版），2011，3（3）：20-23.

［2］ 徐兆平，沈周俊. 坦索洛辛联合哌替啶治疗妊娠期输尿管结石的临床分析［J］. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（4）：476-479.

［3］ 史建华. 输尿管镜治疗妊娠合并顽固性肾绞痛25例临床分析［J］. 中国实用医药，2012，7（23）：139-140.

［4］ 王桥林，袁源湖. 妊娠合并泌尿系结石肾绞痛的治疗体会［J］.赣南医学院学报，2011，31（3）：433-434.

［5］ 蒋素英，陈龙军，姜福英，等. 输尿管镜术治疗中晚期妊娠合并顽固性肾绞痛的临床观察［J］. 医学理论与实践，2011，24（19）：2325-2326.

Double J Tube in the Treatment of Stubborn Ureteral Calculi and Renal Colic During Pregnancy

LUO Yunwei People's Hospital of Kaiyuan County，Uropoiesis Surgical Department，Kaiyuan 661699，China

Objective To observe the double J tube in treatment of intractable chronic ureteral calculi during pregnancy and the clinical treatment effect of renal colic.MethodsBetween January 2013 to May 2015， after invalid conservative treatment of intractable chronic ureteral calculi during pregnancy and 38 cases of renal colic patients with double J tube for treatment，then observed the clinical therapeutic effect of patients.ResultsAll patients were successfully completed ureteral lumen built-in double J tube，the operation time was in 5 to 10 min，and pregnant women and fetus was in good condition in the operation. Renal colic symptoms had eased significantly. Patients discharged from hospital after color doppler ultrasound examination，according to the results，38 patients with double J tube indwelling time was between 3 to 5 month. By color doppler ultrasound examination revealed calculi by itself after extubation in 9 cases，indwelling double J tube to 1 month after giving birth to a line of ureteroscopy rubble nephrolithotomy in 16 cases，lines of extracorporeal shock wave lithotripsy in 13 cases. After examination showed that all fetal condition were good，no adverse events such as abortion happened.ConclusionDouble J tube placement therapy during pregnancy with refractory ureteral calculi and renal colic，the treatment effect is remarkable，safe and reliable.

Double J tube placement，Resistant ureteral calculi during pregnancy，Renal colic，Treatment effect

R714.25

A

1674-9316（2015）30-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.019

661699 云南省开远市人民医院泌尿外科