基于社会发生新形势剖析医院医疗纠纷发生的原因及防范经验

张华丽 曲 虹

基于社会发生新形势剖析医院医疗纠纷发生的原因及防范经验

张华丽 曲 虹

基于社会发生新形势剖析医院纠纷发生的原因及防范经验。通过强化管理病历书写和保存、强化医生同患方的沟通和医德医风建设、强化管理医务人员的语言和窗口科室工作。使得医院医疗纠纷减少。因此得出结论在新的社会形式下，借鉴防范经验能够有效减少医疗纠纷。

医院医疗纠纷；原因；管理

在新形势下，医疗技术得到发展的同时，医疗纠纷问题增加。患方增加了医疗作用效果的期望值 ，加上某些媒体的负面误导，导致医患纠纷发生率不断上升，影响和谐社会的构建［1］。医院借鉴防范经验，可以有效避免纠纷的产生。

1 医院医疗纠纷产生的原因

1.1 社会方面因素

医疗单位具有薄弱的社会法制观念，执法机关在协助处理和干预医疗纠纷中执法力度欠缺，使医院处于被动。社会舆论同情“弱者”，媒体对医疗报道不切实际，导致患者和家属产生对抗心态。当前，我国社会福利保障制度有待完善，个人承担不起高昂医疗费用，是产生医疗纠纷增多的根本原因。

1.2 患者方面因素

绝大多数患者和家属明知医院没有过错，却无理取闹，想敲诈勒索医院，一定要与医院“协商”。患者参与医疗纠纷的情况越来越多，有组织、有策划地干扰正常医疗工作，声张造势，漫天要价。患者了解的专业医学常识少，有过高的医疗效果期望，当难以预料的问题出现时，怀疑、抱怨医务人员的技术水平和医疗过程。

1.3 未说明药物副作用和后遗症

有些药物会产生副作用，对患者的身体不利，但只会出现在极少数的患者身上，医师在用药时，没有事先通知患者，或担心告知患者后，不服用药物。患者产生严重副作用时，自然地责怪医生，引发医疗纠纷。产生这种情况的原因是由于医患双方对愈后认知存有差距。

1.4 医院责任方面的原因

医院不服从管理，没有遵循医疗机构的规章制度。同行或者上下级医师之间存在矛盾，使得医患纠纷随时都可能发生。医院违反《病历书写基本规范》《医疗机构管理条例》和《执业医师法》等。当出现医疗纠纷时，没有有力的举证。医院存在“马虎”现象：部分医务人员技术不精，操作不到位，工作散漫，随意应付，没有按照医疗操作规程。一些医务工作者没有较强的工作责任心，服务态度生硬；没有仔细观察患者的病情，产生诊断错误；没有坚持值班，抢救不及时；对急、危重患者没有落实及时转院的工作，耽误治疗等等造成纠纷。

2 医院纠纷的防范经验

2.1 强化管理病历书写和保存

医生处理患者病情时，要掌握自己的自主权，考虑患者病情的实际情况，使用决定权，做出的决定要有助于患者的康复，满足常规要求，不需要经过患者的同意。如何证明医生做出的决定是及时和恰当的呢？如何证明医生做出的决定有利于患者的康复？这些诊断性的内容需要记录。所有文字记录都可以成为医疗事故鉴定和法庭调取证据。所以，在实际临床工作中，医生应当重视、规范病历书写，将病历行为和自己的思想如实记录，有助于保护医师和医院。

目前，病历的书写和管理如下问题：病史中的关键地方没有记载、记录不全或是不清。病历中没有记载患者的病史或者关键性体征，尤其没有清晰记录患者的外出务工、疫区打工和家族史等，容易出现误诊或者漏诊的现象。医疗行为没有形成健全的手续和程序：没有在自费药品和病史交代上等签字。此外，医疗单位还存在病历丢失现象。如果医院没有证据表明病历是被患者取走的，那么病历丢失的责任将由医院负责，要承担相应的后果。有些患者存在故意损毁和恶意诉讼的行为，将对医院有力的证据毁掉，如患者自己的要求、重要检查结果和放弃治疗的签字等。医院要采用复写病历的形式，一式两份，医院和患者各拿一份，安排专门人员保管，不但使证据得以保存，而且使病历效率增强。病历涂改现象在部分医院多有发生。在处理医疗事故时，明确提到，任何人不能私自伪造、涂改和毁弃病历，否则有关责任人将承担相应的责任。医院没有对家属和患者实施及时签字记录、病情危重时的谈话记录和手术情况沟通记录等。当患者病情危重时，并没让患者及时填写病亡通知书，或者之后再让患者家属填写。尤其是医生的熟人即将面临死亡时，主管医生通过口头交代的方式将死亡的消息通知给患者家属，没有签发病危通知书，当患者家属看望患者时，会产生质疑，进而引发和医院的纠纷。

2.2 强化医生同患方的沟通和医德医风建设

作为一名医务工作者要不断学习沟通技巧，确保患者满意医疗服务。医务工作人员的沟通要有良好的语言态度、措辞、沟通技巧。医生如果没有特殊情况，一定要在规定的时间内完成病历，养成良好的工作习惯。医务工作者态度的蛮横、言语的生硬将容易使患者产生猜疑和反感的心理，即使实施的诊疗没有错误，但也容易引起医疗纠葛。

2.3 强化管理医务人员的语言和窗口科室工作

个别医务人员存在埋怨的现象。当患者和家属到医院医疗部门就诊时，有些医务人员炫耀自己的能力，瞧不起患者，从而产生纠纷。科室管理应当规范化。医务人员在与疑难或者重症患者讨论时，要保持一致的诊断口径。作为护理人员要做好健康教育和护理工作，不参与医生诊断治疗工作。当患者提出意见时，首先由主管医生处理，倘若主管医生处理不了，则交由护士长或者科主任处理，其他人员不得参与。当矛盾进一步加大时，工作人员之间的矛盾要通过反应的方式将问题反映给护士长或者科主任，确保得到及时解决，不可在患者面前出现诋毁的言语。药房、收费处、急诊室和门诊是医院医疗部门工作的场所，也是与患者接触最直接的地方，医院有必要重视这方面的管理工作。

3 结果

新形势下，在面对医疗纠纷时，本文分析了医疗纠纷产生的原因，提出了相应的解决对策，如强化管理病历书写和保存、强化医生同患方的沟通和医德医风建设等，有效减少了医疗纠纷。

4 结论

随着医疗机构市场化色彩加重，民众维权意识迅速增强，相关制度规定的滞后，使得医患纠纷成为一种愈演愈烈的社会问题［2］。总而言之，目前，医疗纠纷有进一步加剧的趋势，医院需要冷静对待，分析矛盾产生的原因。作为一名医务人员应当尊重患者，了解患者，巧妙解决存在的医患问题，做一名智慧的、救死扶伤的医务工作者。

［1］ 袁兴卫. 玉林市卫生学校附属医院医疗纠纷防范及解决纠纷对策研究［D］.南宁：广西大学，2013：1.

［2］ 殷向杰. 医患纠纷协同治理研究［D］. 南京：南开大学，2014：5.

Based on the Society of the New Situation to Analyze the Cause of the Hospital Medical Disputes and Protection Experience

ZHANG Huali QU Hong Xi 'an Aerospace General Hospital，Medical Department，Xi'an 710100，China

With the development of the medical enterprise，the contradiction between doctors and patients has become increasingly prominent. The hospital should sum up experience，strengthen management， improve service ability，and reduce medical disputes. This paper mainly discusses the cause of hospital medical disputes and draw experience to reduce medical disputes.

Hospital medical disputes，Reason，Management

R197.3

A

1674-9316（2015）30-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.018

710100 西安航天总医院医务科