中英全科医疗体制比较研究

李韫韬 陈 萱

中英全科医疗体制比较研究

李韫韬 陈 萱

通过在英国培训学习了解到英国全科医疗制度，对英国的全科医疗体制的现状及特点进行分析，尤其强调英国全科医疗体制的运行机制，对比国内全科医疗体制特点、运行情况，找出国内全科医疗体制的不足，并提出学习改进的建议。

全科医生；医疗体制；中国；英国；比较

全科医生一般具备综合性的知识结构，掌握先进的全科理论体系，多在基层通过门诊形式处理常见病、多发病，并为患者建立相应的医疗档案以及家庭病床，为社区居民提供连续性、综合性的卫生服务。国外的全科医生体制发展较早，全科医生数量较多，负责的业务量占全部卫生业务量的一半以上。相较于我国，全科医疗体制开展较晚，尚不完善，全科医生数量缺乏，尤其是医疗资源分布匮乏的农村，缺口更大［1］。现阶段我国全科医生在地区间、机构间的配置也存在大的差异，需要建立完善的全科医生制度。本文借鉴英国全科医疗体制，与国内全科医疗体制进行比较，进而提出相应的建议，以供参考，具体如下。

1 中英全科医疗体制的现状

1.1 英国全科医疗体制的现状

英国目前大约有40 209名全科医师（简称GP），每名GP大约有1 500位签约居民为其提供社区医疗服务。英国公民或6个月以上签证的外国公民，需签约一个诊所才能享受免费的医疗服务，若需到医院就诊，则需通过GP的转诊。目前约90%的患者会选择在GP诊所就诊，80%的慢性疾病在GP处得到解决，因此只消耗了NHS约30%的预算费用。全科医师提供纵向医疗保健，是一种“从摇篮到坟墓”的医疗服务，从居民出生注册开始直至生命结束。

英国具备完善的全科医师培训制度，英国的医学生必须经过5年医学院教育、2年临床轮转、3年全科规范化培训，一般要经历10年漫长的时间，才能获得GP注册资格。成为一名全科医师后，还需进行继续教育并由专家进行评审能否继续胜任。此外，全科诊所的软硬件设施，亦很全面，具备诊所运营辅助系统以及强大的计算机系统。

1.2 我国全科医疗体制的现状

我国总体医疗卫生资源均较为缺乏，全科医生需求缺口大。据湖南省相关调查显示，其省内100所基层医疗卫生机构共有医务人员1 764名，但获得全科医学执业证书的仅2人，远远不足国外全科医生占专科医生总数的30%～50%的比例。根据国际的最低标准每名全科医生服务5 000居民，我国仅城市基层社区就存在10万多名全科医生的缺口［2］。

我国全科医疗体制实行晚，存在诸多不完善之处。现阶段我国针对全科医生的培训主要是：基层医生开展的短期在职培训，即转岗培训及岗位培训。全科医生规范化培训制度尚未完善，教育失衡。全科诊所一般配备1名医生、几名护理人员，基础设施极其贫乏，仅能进行简单的检查以及治疗操作，缺乏患者信息管理系统。

2 英国全科医疗体制的运行机制

2.1 经营方式

国家经营模式下，社区公共卫生机构与国家卫生部门是一种合作关系。英国诊所的收入来源主要是质量与结果框架（QOF）考核，其次是注册人头经费，最后是自主门诊诊疗（门诊小手术）等。在国家经营模式下，英国政府具有较强的管理能力，政府的影响较大，其根据诊所注册的人数决定相应的预算规模。

2.2 筹资机制

英国采取医疗付费激励机制，按人头付费，底薪为家庭医师收入总额的60%。每位家庭医生具有一定的注册患者。若注册者流失，则医疗费用流失，人头费进而减少。因此，家庭医生就需要根据患者的具体病情，选择性价比高的医疗服务，提高医疗服务质量，进而保证注册的居民健康，最终获得高收入。

2.3 管理机制

英国实行福利性全民医保制度，全球最为庞大的全民医疗服务体系非英国莫属。政府不断优化医疗服务模式，进而提高医疗服务效率，并控制不断增长的医疗费用。“全科医生联盟”即是英国全科医生组成的一个承担医疗费用风险组织，可以代表患者购买所有医疗服务，全科医生被政府授权持有基金的权力。政府根据联盟承担的具体注册居民数量，支付预算费用。同时，联盟根据患者接受的具体服务向其他医疗服务提供方支付费用。英国近80%的医疗预算由全科医生联盟来负责处理，并承担相应的费用风险及保障服务。英国政府取消了诸多服务项目，将所有医疗机构变成独立的组织。

3 我国全科医生机制运行情况分析

我国的全科医生制度提出较晚，尚未大范围实施，但本文参考相关文献根据部分地区实行情况，对我国全科医生机制运行情况进行简述。

全科医生制度最初在西方发达国家开展，保障社区居民的公共卫生，具有完整的全科医疗体制，并不断进行改革完善。因此，借鉴发达国家的全科医疗体制的相关经验，结合我国的具体国情，推动建立了全科医生制度。

在我国，全科医生制度决定全科医生涉及到诸多方面的职能，即开展门诊、出诊、预防、保健、康复以及家庭病床等工作。深入居民家中，建立居民健康档案，了解居民健康状况；负责一些常见病的诊疗，进行危重症及急症的及时抢救；做好流行病及传染病的监测及预防；建立家庭病床，提供家庭医疗服务；做好相关统计、文书登记工作；参加各种全科医学的继续教育，提高专业素质。

我国虽然在大力推进全科医学的发展，但目前全科医疗体制仍存在着诸多问题，如全科医生培养问题、职业规划及待遇问题、全科医生数量及能力不足等问题，需要在后续发展中进一步改革。

4 对我国全科医疗体制改革的启示

4.1 提高全科医学和全科医生的地位

政府应该采取相应措施提高全科医学及全科医生的地位，使得全科医学得到公正待遇，为全科医生创造发展机会，促进其职业的顺畅发展。如此，全科医学所提供的资金、人力、物力等才有所值，才能让全科医生真正安心工作，将所学知识充分发挥，促进广大居民特别是基层居民的身体健康。

4.2 建立对全科医生的有效激励机制

全科医生在我国发展晚，尚无完善的职称体系、未来规划。针对此，需要建立相应的激励机制，提升全科医生岗位的吸引力，提供全科医疗行业的吸引力。将全科医生的职位、编制、晋级相关政策以及社会保障进行适当地规划，明确其具体的发展路径，及最终的发展方向。同时，提高全科医生的收入，进一步提升岗位吸引力，吸引更多的全科人才，提升全科医生的作用［3］。

4.3 加强全科医生的培养

全科医疗体制是我国公共卫生服务事业的核心，全科医生的培养尤为关键。我国是人口大国，全科医生需求量大，现阶段全科医生多是基层医生通过短期培训上岗，正规医学院校毕业的全科医生严重缺乏。各个医学院应该注重全科医生的培养，规范全科医生培养体系，为基层公共卫生服务团队提供更为高质的全科医生，提高疾病防治的水平。

4.4 确立全科医生首诊制

全科医生承担着居民的基本卫生服务职责，理论上广大居民的基本医疗服务需依靠全科医生。但是现实中，我国的全科医生并没有真正地履行到这个职责。全科医生功能的目的就是将小问题和基础问题在最初阶段加以解决。通过首诊制，打造出人人享有基本公共卫生服务的平台，为居民的身体健康做好保障［4］。通过全科医疗网点的不断增加，逐步扩大公共卫生服务的覆盖范围，更好地履行基本卫生服务的职责。

5 结语

公共卫生服务关系着广大居民的身体健康，其中全科医疗体制是公共卫生服务事业中的重要部分。本文通过简要分析中英两国全科医疗体制，结合我国的具体情况，完善全科医疗体制，改革现有制度的不足，以便为广大居民提供更好地公共卫生服务。

［1］ 刘伟.全科医生首诊制是开展社区卫生服务的基础［J］.中国全科医学，2005，8（13）：1115-1117.

［2］ 鲁志刚. 奉贤区乡村医生队伍建设现状分析和建议［J］. 中国社区医师（医学专业）2010，12（17）：251-252.

［3］ 丁志国. 医院大部制改革更有利于医院持续快速发展［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（5）：111-113.

［4］ 左延莉. 英国、美国和德国医院筹资机制的比较［J］. 卫生经济研究，2011，28（8）：23-25.

A Comparative Study of Chinese and English General Medical System

LI Yuntao CHEN Xuan Community Health Service Center of Xuhui District Tianping Street，Shanghai City，Shanghai 200031，China

Based on the training and learning in the United Kingdom，this paper analyzes the status and characteristics of the whole system，especially on the operational mechanism of the whole family medical system. Comparing the characteristics and operation of the domestic general medical system，finding out the shortcomings of the domestic general medical system，and put forward some suggestions for improving the system.

GPS，Medical system，China，UK，Comparison

R197.1

A

1674-9316（2015）30-0020-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.014

200031 上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心