关于新医疗环境下临床实习生职业胜任力的培养研究

关于新医疗环境下临床实习生职业胜任力的培养研究*

朱宏晋，徐玉梅

(潍坊医学院人文社会科学学院，山东潍坊261053，zhuhongjin861122@163.com)

摘要〔〕 职业胜任力是医学生走向工作岗位的必备能力要求：有利于提高临床实习生的就业竞争力，有利于提高实习医院的医疗服务水平，有利于塑造医学院校“综合素质教育”新形象。针对当前临床实习生职业胜任力培养的现状和存在的问题，认为在新医疗环境下临床实习生职业胜任力的培养应从以下主要内容入手：培养其坚守仁心、医德自律的能力，医学知识循证与实践的能力，医护合作、医患沟通的能力。通过以下途径来培养临床实习医生的职业胜任力：完善职业胜任力教育内容及相关课程；举办职业胜任力培训及模拟竞赛；强化临床实习生自觉学习和自我提高的能力；构建临床实习生职业胜任力评估机制。

关键词〔〕新医疗环境；临床实习生；职业胜任力；素质教育

基金项目：中华医学会医学教育分会研究项目阶段性研究成果(编号:2012-LC-4；2012-YD-3)；潍坊市软科学研究项目阶段性成果(编号：2014RKX090)

通讯作者，E-mail:yumeixu@126.com

中图分类号〔〕R192〔

收稿日期〔2015-02-09〕

The Training of Clinical Interns′ Professional Competence Under the

Background of the New Health Care Environment

ZHUHongjin,XUYumei

(SchoolofHumanityandSocialScience,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,

E-mail:zhuhongjin861122@163.com)

Abstract:Professional competence is the inevitable requirement of medical students toward jobs. At present, the cultivation of professional competence of clinical internship has many problems and this requires higher medical colleges and universities should take the the cultivation of professional competence of clinical internship as an important task. Cultivate goodness and moral self-discipline ability, demonstration and practice of medical knowledge ability and colleagues cooperation and doctor-patient communication ability. To this end, should optimize the path of the cultivation of professional competence: perfect the education contents and courses of professional competency; organize professional competence training and simulation contest; encourage clinical interns to learning and self-improvement; build the assessment mechanism of professional competence of clinical internship.

Key words: The New Health Care Environment; Clinical Interns; Professional Competence; Cultivation

1973年，戴维·麦克利兰在《美国心理学家》杂志上发表文章《Testing for Competency Rather Than Intelligence》，首次提出胜任力一词。他认为，胜任力是指能将某一工作中有卓越成就者与普通成就者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。[1]职业胜任力，是胜任力的重要组成部分,是指在特定职业岗位、职业环境和职业氛围中绩优者所具备的应对具体、日常任务的各种能力的总和。对临床实习生而言，职业胜任力是其未来在医生职业岗位上、医疗职业环境中从事疾病预防和治疗，胜任医生这一职业所具备的各种能力的总和，是做好医疗工作的应然性要求。当前，医疗环境呈现医疗信息化水平提高、医疗服务人性化要求增加、医学技术服务社会关注度高的新特点，这无疑对临床实习生的职业胜任力培养提出了新的要求。高等医学院校应重视和加强临床实习生的职业胜任力培养，这是推进临床医学教育综合改革的一项重要任务，更是提高临床教学质量的必然要求。

1临床实习生职业胜任力培养的意义

1.1有利于提高临床实习生的就业竞争力

临床实习阶段是医学生从校内走向社会、从医学生向临床医生过渡的特定阶段，是理论与实践相结合、培养医疗能力和技能、临床医患沟通能力和职业道德等的不可或缺的重要环节。因此，在新的医疗环境下，临床实习生通过实习期能否培养起以实践能力为核心的各种职业能力，即是否具有较强的职业胜任力，这将会直接关系到未来的就业竞争力。在职业要求相对较高的医疗行业，职业胜任力是临床实习生选择职业岗位关键的能力要求。因此，高等医学院校全面培养临床实习生的职业胜任力，可以切实保障临床教学中实习环节的综合实习质量，保障医生储备人才真正高技能、高素质，从而具备较强的就业竞争力，在激烈的人才竞争中脱颖而出，顺利就业，并为以后的职业“可持续发展”打下坚实基础。[2]

1.2有利于提高实习医院的医疗服务水平

目前临床实习生以2010年入校的医学生为主，据《2013年中国卫生统计年鉴》统计，约有53万人。[3]为保证实习质量，这些医学生多由学校公派至二级甲等以上级别的医院进行实习，主要是分布在全国1829家三级医院和6711家二级医院。[4]数量众多的临床实习生，在实习医院的内科、外科、妇科等相关科室进行实践学习，在临床带教教师的监督、指导下，既可以对患者进行疾病观察、询问病史、检查体征、参与病情分析讨论等，也可以为患者提供相应的临床诊疗服务。[5]因此，其医德素质、医患沟通能力、职业知识水平、诊疗技术操作能力等也会直接或间接地影响到患者对该医院医疗服务的总体评价。因此，在临床实习期间，高等医学院校培养以实践能力为核心的医学实习生的职业胜任力，既提高了医学教育培养质量，同时也为教学实习医院输送了合格的实习生，从而最大限度的提高了患者对实习生的认可度，也有利于提高实习医院的医疗服务水平。

1.3有利于塑造医学院校“综合素质教育”新形象

当前我国高等医学院校人才培养的目标主要是医疗技术应用型人才，基于这一目标，医学生实习普遍以培养临床技能为主，而医学人文素质培养却相对薄弱。新医疗环境对医疗服务人性化增加的新要求，促使医学院校传统的“单一教育、技能教育”的理念不断地发生着转变，“多元化、复合型、综合素质教育”应成为医学院校教育的核心目标。加强医学生实习期间的职业胜任力教育，从医学职业精神、临床技能、医患沟通和交流技能等方面提高其医生职业的胜任能力，对培养适应新医疗环境需求的全面型医学职业人才、塑造医学院校“综合素质教育”新形象具有重要意义。

2新医疗环境下临床实习生职业胜任力培养的主要内容

2.1坚守仁心、医德自律的能力

临床实习生由于进入医院时间短、思想不够成熟，很容易受到不良医疗环境的影响。为此，必须注重培养临床实习生坚守仁心、医德自律的能力，以保证其未来职业生涯的长远、健康发展，确保临床实习生具备胜任医生的仁心、自律能力。首先，培养其坚守仁心能力，即培养其坚守医生爱心、责任心、同情心、侠义心、平常心的能力，使其具备良好的人品，高尚的医生道德。[6]具体来说，坚守爱心，就是在临床实践中要与患者建立良好的信任关系；坚守责任心，就是对患者的生命健康负责；坚守同情心，就是能够体会患者希望解除病痛的迫切心情，对其痛苦表示同情；坚守侠义心，就是在临床决策时应根据患者的实际情况，为患者选择最优的治疗方案；坚守平常心，就是平心静气、平等对待每一位患者，不因自己个人的主观因素干扰对病情的判断。其次，培养其医德自律能力，也就是要培养其廉洁自律、自我约束的能力，实现自我仁心、自觉仁术。具体来说，就是要求临床实习生在临床实践中，从自身做起，自觉抵制各种不良作风，努力净化医疗环境。

2.2医学知识循证与实践的能力

医学知识更新越来越快，而且随着多媒体平台尤其是网络平台的日益扩展，这些医学知识又迅速传播。与此同时，一些尚未进行科学验证的医学信息也充斥其中，使得刚刚进入医院环境、临床经验极其缺乏的医学实习生难辨真伪。在此背景下，临床实习生接触非科学医疗知识的概率大大增加，这无形之中加大了其科学诊断、合理治疗的难度。基于对患者负责的精神，必须培养临床实习生鉴别知识、正确评价已有临床资料的真实性和有用性，并基于客观的临床科学研究依据确定相关医疗决策，此后再于临床实践中实施这些决策，这就是培养临床实习生医学知识循证与实践的能力。

2.3医护合作、医患沟通的能力

据统计，在已发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够导致的纠纷约占总数的2/3。[7]由此可知，导致医患关系紧张的重要原因就是医患之间缺乏有效沟通。要解决这一问题，必须培养临床实习生团队合作、互帮互助的职业精神。另外，积极帮助其在实践中学习人际沟通技巧、医患沟通技巧，为日后临床实习生真正成长为“仁心仁术”的优秀医学人才打下基础。

3新医疗环境下临床实习生职业胜任力培养的路径

3.1完善职业胜任力教育内容及相关课程，优化培养的基础路径

职业胜任力相关基础理论是职业生涯规划课程中的重要内容，该部分内容在校内教育阶段应该正常设置和安排。同时，为强化学生的实践应用能力，提升职业胜任力，建议在医学生实习期间，设置通修的医生职业生涯规划课程，由医院人力资源人员或高校相关专业教师进行课程指导。考虑到实习医院和实习学生日常工作繁忙，课程形式可以灵活选择，对于实习学生数量较少的部分医院，考虑到整个课程设置的成本及投入，可以不设专门的医生职业生涯规划课程，但可根据实际情况设置职业胜任力相关的理论及实践内容。另外，课程设置要考虑课程考核与奖励制度，以便于对学生提高职业胜任力的情况进行评价、监督与引导，至于考核的周期、方式则可以参照其它医学人文类课程设置。以强化实践性为目的的职业胜任力课程开设，可进一步优化职业胜任力培养的基础路径。

3.2举办职业胜任力培训及模拟竞赛，优化培养的实践路径

为迅速、有效提升临床实习生的职业胜任力，高等医学院校和教学实习医院应进一步强化临床实习生职业胜任力践行环节，并把其作为重要任务来抓。采取多种形式的培训，如定期举办医生职业胜任力培训班，邀请省内外职业规划教育专家或优秀医生代表进行专题讲座或现身说法，更加权威的解读医生的职业胜任力内涵及培养路径，为临床实习生切实提升职业胜任力提供权威参考。其次，参照已有的临床医学技能大赛竞赛模式，定期组织医院实习生举办医生职业胜任能力模拟比赛，以实习医院为主场地，挑选部分医院里的就医患者为模拟对象，全方位考察学生职业胜任力的实际情况，包括其医德自律能力、医学循证能力、医患沟通能力等。

3.3强化临床实习生自觉学习和自我提高的意识，优化自我教育路径

动员实习生自觉学习和自我提升职业胜任力，可从以下三方面入手：①实习正式开始前，由学校专门教育，以强化实习生对职业胜任力重要性的认知。至于强化认知的方式可以灵活选择，如可以通过辅导员讲座、专人动员会或其它形式予以强化。②学生在进入医院后，由医院负责定期教育，帮助实习生进一步认知职业胜任力培养的重要性及方式方法。定期教育可以采用座谈会、茶话会、网络探讨等轻松的便于学生接受的方式。③实习结束后，学生返回所在学校，由学校进行职业胜任力重要性再强化教育，让学生切实认识到：对医学生而言，提升自己胜任医生职业的能力将是终生的事业。

3.4构建临床实习生职业胜任力评估机制，优化培养的评价路径

围绕临床实习生的职业胜任力培养要求，构建切实可行的评估临床实习生职业胜任力状况的具体指标体系，定期对临床实习生进行职业胜任力考核。该指标体系应包括：职业道德状况指标、临床技能状况指标、医患沟通技能指标等。具体考核方式可以采用多种形式，如闭卷考试、技能操作考核、第三方满意度考核等。通过考核，全面评估临床实习生职业胜任力的实际状况，并作为临床实习生实习成绩评定的主要指标。

参考文献〔〕

[1]张岩波, 段志光,王斌全,等. 适应社会需求的临床医学生职业胜任力培养模式研究与实践[J].基础医学教育,2014,16 (3)：235-237.

[2]周烁,贾国葆.关于医学生职业素质培养的探讨[J].中国医学伦理学，2010,23(2)：83-84.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年中国卫生统计年鉴[EB/OL].(2014-05-07)[2015-02-08].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year 2013/index2013.html.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2014年4月底全国医疗卫生机构数[EB/OL].(2014-06-04)[2015-02-08].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201406/c614320d53bc409f87f 42c07d4d68aa8.shtml.

[5]卫生部 教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知[EB/OL]. (2008-09-05)[2015-02-08].http://www.gov.cn/zwgk/ 2008-09/05/content_1088322.htm.

[6]李新钢,郭媛,王东海.青年医生必备的素质和能力[J].中华神经外科杂志,2006,22 (3)：133-134.

[7]张伟杰.北京医疗纠纷案件逐年上升，2/3系沟通不畅所致 [EB/OL].(2009-12-14)[2015-02-08].http://news.sohu.com/20091214/n268923468.shtml.

〔修回日期2015-05-19〕

〔编辑李丹霞〕