人本主义在脊髓损伤患者护理管理中的有效性分析

人本主义在脊髓损伤患者护理管理中的有效性分析*

吕惠茹，郭晓英，李珂，陈静，袁翠翠，贺西京

(西安交通大学第二附属医院骨科，陕西西安710004，yishu0536@163.com)

摘要〔〕目的探讨人本主义理念在脊髓损伤患者护理管理中的有效性。方法选择2011年1月至2015年2月在我院住院的脊髓损伤患者112例，随机分为对照组和观察组(各56例)，对比两组护理效果。对照组应用常规护理管理，观察组将人本主义护理管理理念贯穿于常规护理管理中。结果健康教育知识知晓率观察组明显高于对照组，患者对护理工作的满意度调查两组间有统计学差异，抑郁水平低于对照组。结论在脊髓损伤患者的护理管理中应用人本主义护理理念效果良好，不仅提高了护理效果，而且患者的满意度明显提高，促进了患者的心理适应性。

关键词〔〕人本主义；脊髓损伤；护理管理；有效性分析

基金项目：国家自然科学

中图分类号〔〕R47〔

收稿日期〔2015-04-62〕

Efficiency Analysis of Humanism in Nursing Management of Patients with Spinal Cord Injury

LYUHuiru,GUOXiaoying,LIKe,CHENJing,YUANCuicui,HEXijing

(DepartmentofOrthopaedics,theSecondAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,

Xi′an710004,China,E-mail:yishu0536@163.com)

Abstract:Objective:To explore the effectiveness of humanism concept in the management of patients with spinal cord injury care.Methods:Choose between January 2011 and February 2011 hospitalized in our hospital 112 cases of spinal cord injury patients, randomly divided into control group and observation group (56 cases), compared two groups of nursing effect. Control group routine nursing management, observation group will humanistic nursing management idea runs through in the routine nursing management.Results:Aware of knowledge about health education group is significantly higher than the control group, patients satisfaction survey in nursing, between the two groups statistically significant depression levels lower than the control group.Conclusions:In the nursing management of patients with spinal cord injury in the application of humanistic nursing concept effect is good, not only improve the effect of the nursing, and obviously improve the patient′s satisfaction, promote the patient′s psychological adaptability.

Key words:Humanism; Spinal Cord Injury; Nursing Management; Efficiency Analysis

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下感觉、运动、自主神经功能障碍。脊髓损伤不仅严重影响患者生活质量，而且给家庭和社会带来巨大的负担。国内外的研究表明，56%的脊髓损伤患者患过泌尿系感染，28%的患者患有压疮，并发症的发生率为96.5%，死亡率为16.78%。[1-2]二次住院率较正常人高2.6倍，[3]较高的精神疾病患病率和自杀率，以及较低的生活满意度和自我价值感。[4-5]幸运的是，患者的生活满意度在接受康复治疗后有所提升。[6]此外，建立稳定的社会支持系统，尤其是来自医护人员的支持和家庭成员的支持，对于患者的生理康复和心理调节有着积极的作用。[7]

美国心理学家C.R.罗杰斯创建了以人为本的心理治疗取向，强调人的自主性，认为医生对患者的无条件关怀、移情理解和积极诱导能够促使患者消除心理障碍。人本主义治疗遵从三个基本原则：真诚一致、无条件关怀与同理心。[8]我们针对脊髓损伤患者的特征和需求，提倡人本主义的护理理念，对他们从生理、心理、疾病治疗、家庭及社会的安慰和支持进行多层次、个性化、全方位的护理管理，以促进患者的早日康复取得了良好的效果。现将经验汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月至2015年2月在我院治疗的脊髓损伤患者112例，诊断符合脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)，[9]年龄18~79岁，平均为(44.2±2.8)岁。男性68例，女性44例。按损伤部位分，颈髓损伤36例，胸髓损伤19例，腰髓损伤57例。按损伤类型分，完全性脊髓损伤28例，不完全性脊髓损伤84例。除1例患者采取保守治疗外，其余患者均采用手术治疗，手术方式为脊髓减压、复位、内固定术。

1.2护理方法

所有患者随机分为对照组和观察组。两组患者的脊髓损伤类型、性别、年龄、治疗方法、病程长短等资料差别无显著性(P>0.05)，具有可比性。

对照组应用常规护理模式，做好患者的新入院护理、围手术期护理、功能训练指导及出院指导等各项常规的治疗及护理工作。观察组在常规护理模式的基础上，应用人本主义护理理念，主要从以下几方面开展护理工作。①关注患者情绪变化。②健康教育管理。③功能训练管理。④并发症的预防。⑤家庭及社会支持。⑥温馨的出院指导。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.2进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组脊髓损伤患者的健康教育知晓情况

表1　两组脊髓损伤患者健康教育知识知晓率对比

χ2=16.700,P=0.024

根据脊髓损伤疾病特点，自行设计健康教育知晓率调查表，内容包括疾病相关知识、常见并发症的自我预防知识、功能训练方法、日常行为及饮食注意事项、遵医行为改变等，由主管护士在患者出院前进行问卷调查，并对调查结果进行汇总，同时主管护士也进一步了解了患者对相关健康教育知识的掌握情况，有针对性的加强指导，有利于患者的康复。本组调查结果显示，对照组有11人未能完全掌握健康教育相关知识，优良率仅为80.3%，而观察组有2人未能完全掌握，优良率为96.4%，两组脊髓损伤患者健康教育知晓率有明显差异(P<0.05)。

2.3两组脊髓损伤患者对护理工作满意度调查

表2　两组脊髓损伤患者对护理工作满意度对比

χ2=14.482，P=0.0172

采用我院住院患者满意度调查表，出院前由患者或其家属填写，内容包括住院环境、病房设施的使用、医护人员服务态度、用药指导、功能训练宣教以及是否能耐心解答患者疑问等。本组调查结果，对照组有9位被调查者对本次住院过程不满意，满意度仅为83.9%，而观察组无不满意患者，满意度为100.0%，两组脊髓损伤患者对护理工作满意度有明显差异(P<0.05)。

2.5两组脊髓损伤患者的抑郁水平测试

表3　两组脊髓损伤患者的抑郁水平对比

χ2=23.931，P=0.01

采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)，[14]是目前精神医学界最常用的抑郁自测量表之一，使用简便。量表有20个题目，分别反映出抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。由患者根据自己过去一周内自身的情况作答，并按照表中分值计算出总分，将总分乘以1.25后为最后得分，最后得分在50以下为正常，50~59分提示轻度抑郁，60~69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。本组调查中，对照组有13例调查对象表现有严重抑郁症状，18例有轻度抑郁症状， 25例正常。而观察组中， 3例患者出现严重抑郁症状，9例有轻度抑郁症状，44例正常。两组脊髓损伤患者的抑郁水平有统计学差异(P<0.05)。此评定量表可帮助诊断是否有抑郁症状及抑郁程度的轻重，但不能用来判断抑郁的性质，因此，对本组调查中出现的抑郁症状患者，及时请心理精神科专家会诊，进行详细地检查、诊断及治疗，使患者的症状逐步得到缓解。

3讨论

人本主义护理理念是以患者为中心，相信患者的自主性和内在优势，结合患者的特征，为患者提供全程优质的护理服务，在不违反原则的前提下，无条件关注患者的需求。

3.1人本主义护理促进了脊髓损伤患者的健康教育

健康教育和功能训练管理对脊髓损伤患者非常重要，直接影响患者的愈后及生活质量。不只是护士的床头讲解，更重要的是患者及家属的理解和掌握。进行健康教育时，首先要注意时机的选择，重视调动患者的主动参与意识，应用人本主义理念，充分理解患者的感受，取得患者的信任与配合。其次形式要多样化，通过讲解、动作示范、宣传手册及图片等形式，使患者易理解、易接受，逐步掌握功能训练的方法，学会预防并发症的措施。从两组患者健康教育知识知晓率来看，对照组优良率仅为80.3%，而观察组优良率为96.4%，两组患者健康教育知晓率有明显差异。健康教育增加了患者疾病的相关知识，减轻了患者对疾病的恐惧感，增强了患者面对疾病的信心和勇气，有利于疾病的治疗和出院后的适应。健康教育知识的一对一、个性化宣教，有利于患者及家属的学习与掌握。

3.2人本主义护理极大改善了患者及家属满意度

在本组研究的病例中，从患者对护理工作的满意程度上来看，对照组满意度为83.9%，而观察组无不满意患者，满意度为100.0%，两组患者对护理工作的满意程度存在明显差异。护理工作中人本主义理念的运用，拉近了护患之间的关系，提高了患者对护士的信任度和满意度，促使患者更主动、积极地进行治疗与康复。

3.3人本主义护理减少了患者的抑郁情绪

本研究结果显示，对照组中有13例患者出现严重抑郁症状，而观察组通过人本主义理念干预，仅有3例出现严重抑郁症状，我们及时请心理精神科医生会诊。通过心理医师及时的心理诱导、干预和治疗，患者的抑郁症状都得到了恢复。护士无条件的关注和同理心，降低了患者产生抑郁症的风险。同时，来自家庭、病友和社会的支持也消除了患者独自面对脊髓损伤的孤独和无助感，进一步降低了抑郁症的产生。因此，在护理脊髓损伤患者时，要重视患者的心理变化，医护人员要关注、关爱患者，理解、尊重患者，要有换位思考意识，充分理解患者的感受，与患者间建立沟通的桥梁，减轻患者因脊髓损伤后机体的部分功能障碍所产生的负性情绪，并促使患者将自身的抑郁情绪释放出来，减轻心理压力，积极、主动地配合治疗与康复。

参考文献〔〕

[1]Zahra Khazaeipour, Abbas Norouzi-Javidan, Mahboobeh Kaveh, et al. Psychosocial outcomes following spinal cord injury in Iran[J].The Journal of Spinal Cord Medicine,2014, 37(3): 338-345.

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[8]唐淑云,吴永胜.罗杰斯人本主义心理学述介[J].哲学动态,2000，(9)：31-34.

[9]美国脊髓操作协会，国际脊髓操作学会.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J]. 中国康复理论与实践,2011,17(10):963-970.

〔修回日期2015-06-24〕

〔编辑曹欢欢〕