日本孕期管理模式对我国降低剖宫产率的借鉴与启示

■ 赵红梅

内容的“爱母分娩行动”，即温柔分娩，并明确限定了剖宫产率的警戒线为15%。目前，美国、英国等剖宫产率均已控制在警戒线以下，日本剖宫产率仅为7%[1]。根据《柳叶刀》2010年相关研究显示，中国25%的剖宫产手术并不是出于医疗需要而施行[2]。如何采取有效措施来降低剖宫产率已成为国内产科界急待解决的焦点问题。笔者于2012年赴日研修3个月，详细地了解并见证了日本在降低剖宫产率方面所做的持续努力和具体措施，现介绍如下，希望对我国降低剖宫产率具有一定借鉴意义。

日本孕期管理模式对我国降低剖宫产率的借鉴与启示

■ 赵红梅①

孕期管理 剖宫产 分娩期管理

通过介绍日本孕期管理模式：孕期小班化教育、营养指导与严格的体重管理、分娩期管理以及政策支持自然分娩等，为国内降低剖宫产率并制定相关政策和策略提供借鉴，以最大限度地减少剖宫产对母婴带来的危害，促进并保障母婴健康和社会家庭的稳定。

Author’s address：Xiasha Branch, The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, No.9, Xiasha Economic and Technological Development Zone, Hangzhou, 310018, Zhejiang Province, PRC

1 996年世界卫生组织提出了以保护、促进和支持自然分娩为中心

内容的“爱母分娩行动”，即温柔分娩，并明确限定了剖宫产率的警戒线为15%。目前，美国、英国等剖宫产率均已控制在警戒线以下，日本剖宫产率仅为7%[1]。根据《柳叶刀》2010年相关研究显示，中国25%的剖宫产手术并不是出于医疗需要而施行[2]。如何采取有效措施来降低剖宫产率已成为国内产科界急待解决的焦点问题。笔者于2012年赴日研修3个月，详细地了解并见证了日本在降低剖宫产率方面所做的持续努力和具体措施，现介绍如下，希望对我国降低剖宫产率具有一定借鉴意义。

1 日本孕期管理模式

1.1 严格遵守国际助产联盟（ICM）相关规定

日本早在1955年就正式加入ICM，2005年7月ICM在澳大利亚国际会议上，对1990年10月神户会议的助产师定义做了修改：“助产师必须是经过国家认可的助产学校正规录取、学习国家认可的课程及科目、经考试合格，依法获取资格证的有助产资格的人”。日本助产师培训和管理一直遵循着这个定义并认真执行[3]。

1.2 精细化的孕期宣教与指导

在日本，孕期都必须接受严格、规范而详细的产前教育，且要求丈夫共同参与，孕妇学校采取预约制和小班化（＜15人）形式以确保宣教质量。所以当孕妇来院待产时都已经接受了比较全面的产前宣教和指导，使之能充分认识到妊娠、分娩是一个生理过程，基本上解除了对分娩的恐惧，并对自然分娩充满了信心而不会轻易主动地要求剖宫产。在日本非医学指征的剖宫产率仅为0.03%，这足以证明了日本产前教育所取得的显著效果。

1.3 严格的孕期营养和体重管理

在日本，整个孕期必须完成的产检次数达15次以上，0～23周每4周1次，24～35周每2周1次，36周以后直至分娩则每周一次[4]。日本还对孕期加强营养宣教进行了立法，首次宣教必定有营养师介入参与孕期营养指导，讲解严格控制孕期增重的重要性及具体实施方案。此后每次产检都会监测体重，对不符合增重标准的孕妇由营养师再次介入相谈，讲解并指导其调整饮食与适当运动。日本孕期增重标准是根据孕前体重指数（BMI）而定，BMI＜18kg/m2则孕期增重10～12kg，每周增重0.3～0.5kg；B MI 1 8～2 4 k g/m2则孕期增重7～10kg，每周增重0.3kg；BMI＞25kg/m2则孕期增重5～7kg，每周增重＜0.3kg，这与国内标准相比显然更为严格。

1.4 分娩期管理

分娩期自规律宫缩开始即施行助产士一对一陪伴，并根据孕妇意愿允许其选择1～2位家属全程陪伴待产和分娩。助产士则更多地给予支持和鼓励，而很少进行不必要的人为干预，以尽可能让孕妇感到身心舒适为目标，并做好各种应急措施，从而确保母婴安全。

1.5 政策倾斜支持和促进自然分娩

日本在国家层面出台了一些对孕产妇的特殊政策，从而保证她们能够安全、健康地度过孕产期[4]。如在劳动作业和休假制度方面有保护孕妇权益的相应措施，另外在支付住院分娩费用时对自然分娩和剖宫产也是差别对待。在日本，分娩补助费用为42万日元，但自然分娩者自费部分仅需2万日元，而剖宫产者大部分需要自费，约37万日元。这一差额政策在一定程度上也促使更多的产妇和家庭愿意选择自然分娩，这对降低剖宫产率也具有较为现实的意义。

2 对我国的启示

2.1 孕期重视产前教育

规范化的孕期宣教能让孕产妇及其家属更多地了解自然分娩的相关知识和剖宫产所带来的危害，这对降低剖宫产率尤其是社会因素的剖宫产率具有明显效果。孙国强等[5]报道孕期接受过合理选择分娩方式教育的孕妇，其剖宫产率较未接受过教育的孕妇下降近10%，差异有统计学意义。

2.2 合理饮食并控制孕期体重

据国内多家研究报道，巨大儿的发生率已达10%左右，且研究还发现孕期增重是一个OR值较高的因素，而在日本巨大儿的发生率仅为1.29%[6-7]。这显然与人们观念的转变、孕期合理的饮食、运动以及体重增加等因素有关。为此，国内应加大宣传力度，普及孕期保健知识，医院积极设立孕妇营养门诊、助产士门诊等，做好孕期体重监控及科学指导工作。此外，研究还发现孕前BMI是巨大儿发生的独立危险因素，在所有危险因素中OR值最高，因此做好孕前宣教控制好孕前BMI也不容忽视[7]。

2.3 大力推广分娩镇痛

怕痛等心理因素也是孕妇选择剖宫产的重要原因之一，因此大力开展多种形式的分娩镇痛将大大减少社会因素导致的剖宫产。WH O提倡非药物镇痛，如陪伴分娩、按摩、温水浴和拉玛泽呼吸法等措施。刘贤英等[8]也提出满足产妇生理、心理和社会需要能大大缓解焦虑和恐惧情绪，提高对疼痛的耐受力，可以明显减轻分娩痛从而有效降低剖宫产率。

2.4 增加助产士人力配置并强化助产技能培训

一对一分娩期陪伴护理必将有助于降低剖宫产率。笔者通过临床观察发现，陪伴分娩的孕产妇能够更好地听从医护人员的指导并积极配合完成整个分娩过程。除了倡导助产士陪伴外，还应积极引导家属进行正确有效的陪伴分娩。但目前由于国内助产士人力紧缺，加之规范化的技能培训不到位，直接影响了分娩护理质量的提高。

2.5 出台支持和促进自然分娩相关政策

在“单独二胎”政策之后，剖宫产所带来的弊端日趋显现。为了更好地保障孕产妇的安全和健康，卫生行政部门应严格将降低剖宫产率作为产科质控指标之一。另外，在自然分娩和剖宫产的住院费用上也需进行相应改革，在一定程度上促使孕产妇更多地选择自然分娩。盛红旗[9]通过定额付费对剖宫产率影响的研究中显示，干预组剖宫产率下降14.17%。

3 讨论

影响剖宫产率下降的因素很多，包括卫生部门的有效管控、政策支持力度、分娩期护理质量、助产师的人力和技能培训以及系统规范的产前教育等。因此宜采取多种途径和多种方式，且全民重视才能有效地控制剖宫产率，从而收到更加良好的实际效果。

[1] 何英,刘萍,吴静,等.剖宫产指征与高危因素分析[J].中国妇幼保健,2007,22(5): 564.

[2] 刘巍,刘馨,洪梅.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策[J].中国妇幼保健,2012,27(1):1272.

[3] 刘贤英.从分娩期护理看日本降低剖宫产率的途径[J].护士进修杂志,2007,22(3):247.

[4] 周云.日本女性孕哺期国家特殊政策的分析[J].山东女子学院学报,2013,2(4):44-48.

[5] 孙国强,杨慧,张欢,等.孕妇学校开展“分娩方式的选择”的知识宣教对剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(31): 5115-5116.

[6] Bao C，Zhou Y，Jiang L，et al. Reasons for the increasing incidence of macrosomia in Harbin ，China[J].BJOG,2011,118(1):93-98．

[7] 许厚琴,杜莉,秦敏,等.上海市巨大儿影响因素及妊娠结局[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1184-1188.

[8] 刘贤英,吴富菊,桂明玉,等.从日本分娩期护理解读产妇分娩痛的心理因素[J].中国妇幼保健,2010,25(34):4984-4986.

[9] 盛红旗.定额付费对剖宫产率影响的实验研究[J].中国卫生经济,，2012,31(6):54-56.

Reference and enlightenment of Japanese pregnancy management mode on reducing cesarean section rate in China

/ ZHAO Hongmei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):76-77

pregnancy management, cesarean section rate, delivery management

By introducing Japan's pregnancy management mode includes small class education, nutrition guidance during pregnancy and strict weight management, stage management of labor and policy supporting natural childbirth, the reference to reduce cesarean section rate in China was discussed to maximum reduce the harm of cesarean section and to promote mother and infant’s health and social stability of the family.

2014-09-22](责任编辑 王远美)

①浙江中医药大学附属第一医院下沙院区，310018 浙江省杭州下沙经济技术开发区九号大街九号路

赵红梅：浙江省中医药大学附属第一医院下沙院区护理部副主任护师，科护士长

E-mail：zhm69218@163.com