做好慢性乙肝患者心理卫生的伦理对策

乔亚静，杨同卫，陈晓阳*

（1 山东大学齐鲁医院山东大学人文医学研究中心，山东 济南 250012，qiaoyajing9999@163.com；2 山东大学医学院，山东 济南 250012）

·心理伦理·

做好慢性乙肝患者心理卫生的伦理对策

乔亚静1，杨同卫2，陈晓阳1*

（1 山东大学齐鲁医院山东大学人文医学研究中心，山东 济南 250012，qiaoyajing9999@163.com；2 山东大学医学院，山东 济南 250012）

慢性乙肝患者承受的生理变化以及经济压力都会导致其心理状态发生变化，反过来又会影响患者的疾病发展。此外，患者对自身疾病认识不全面也会导致其对医生治疗的依从性不足、情绪低沉、心理压抑等，这些都会影响疾病的转归。所以，心理因素对慢性乙型肝炎患者的疾病发展及预后起着重要作用。健康教育与心理干预是避免患者出现心理障碍的有效手段。

慢性乙型肝炎；心理卫生；健康教育；心理干预

慢性乙肝是一个重要的公共卫生问题，同时也是世界范围内死亡率较高的传染病。特别是慢性乙肝具有传染性较强、病程长、易迁延、易复发的特点，给患者身心造成极大的痛苦，而且目前缺乏彻底治愈的药物，临床上有效的抗病毒药物的价格相对较高，治疗疗程长，而且停药后会有一系列的问题出现，这会给患者家庭带来极大的经济负担，严重影响患者的生活质量。［1］所以，对于慢性乙型肝病患者，除临床中医生实施规范有效的治疗手段之外，对慢性乙型肝炎患者进行心理干预是非常必要的。

1　慢性乙肝患者的疾病发展特点与转归

我国是乙肝大国，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染，［2］婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。［3］

并不是所有感染HBV者都经过以上4个期。新生儿时期感染HBV，仅少数（约5%）可自发清除HBV，而多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期感染HBV多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（约90%～95%），少数（约5%～10%）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。［4］

慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或无肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等。［5-7］

综上所述，乙肝病毒感染者都有可能最后演变成乙型肝炎，临床中演变成乙型肝炎的患者达5%～10%，严重者可以发展为肝硬化或者肝癌。［8］有研究显示，每年有近100万人死于乙肝病毒有关的慢性肝病。肝细胞肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，至少有70%的肿瘤与乙肝病毒有关。

所以，临床上对于慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV。减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。［4］

2　慢性乙肝患者的心理状态分析

目前，临床上对于慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。［4］

虽然抗病毒药物不断研发并在临床中得到应用，其治疗效果也能够延缓部分慢性乙型肝炎患者的疾病进程，但需要患者有足够的经济实力和耐心来配合医生治疗，往往大多数患者在治疗过程中心理上会有很大的波动，比如焦虑、抑郁、紧张等。同时个体差异的原因对药物的作用反应也不同，这些因素都造成了慢性乙型肝炎患者治疗效果的巨大差异，因此也会给他们带来相应的心理变化。

有一项最新研究评估了非酒精性肝硬化患者并发抑郁症的风险，［9］研究者从全民健康保险研究资料库（NHIRD）中挑选了相匹配的52，725例患者，其中10，545例为非酒精性肝硬化患者，42，180例无肝硬化患者作为对照，最长随访时间为11年，评估患者新发抑郁症的概率，应用Cox回归分析肝硬化患者并发抑郁症的相关危险因素。

结果发现随访观察11年，395例（3.75%）非酒精性肝硬化患者和183例（2.80%）无肝硬化患者并发抑郁症。非酒精性肝硬化和对照组两组的抑郁症发生风险比为1.76（95%CI：1.57～1.98，P＜0.001）。在对年龄、性别、并发症等因素进行校正后，非酒精性肝硬化患者抑郁症的发生率是对照组的1.75倍（95%CI：1.56～1.96，P＜0.001）。年龄＜60岁（风险比1.31）和女性（风险比1.25）均为非酒精性肝硬化患者并发抑郁症的独立危险因素。

该研究结果表明，与无肝硬化患者相比，非酒精性肝硬化患者并发抑郁症的可能性更大。这就提示临床医生，对于肝硬化患者，应仔细分辨其是否存在抑郁症相关症状，做到及时诊断，及时治疗。

除上述疾病本身以及临床治疗的原因之外，临床发现慢性乙型肝炎患者的心理状态发生变化还有一些其他原因：①在社会活动、人际交往中，害怕亲戚、朋友、同事知道自己有传染病，而不敢与他们过多交往，甚至躲避，造成思想压力过重、考虑过多而产生自卑感。②在家庭生活中，长期隔离餐具、生活用具，认为自己的亲人怕传染而嫌弃自己，产生孤独感；③男性患者长期禁酒，在各种场合不能饮酒，不愿与人交往；④由于母婴垂直传播，使一些女性患者害怕HBV传给下一代，心情烦躁、焦虑；⑤青年人在面临上学和择业问题时，有些学校在入学前进行健康查体，对HBV携带者拒绝接受或让其休学回家治疗。很多企业和单位拒绝聘用HBV携带者，使其产生心理压力；⑥老年患者由于长期受疾病折磨，病情迁延不愈，随着肝功能降低，病人症状更为严重。他们往往担心病情恶化，从而使病人过分关注病情变化，关注每次化验结果，而且对医生讨论内容十分敏感，只要病情与实验室检查有变化都会引起病人不同程度的情绪波动，表现为焦虑、失眠、脾气暴躁等心理波动。⑦婚姻方面：由于HBV是性传播疾病，通过性接触引起传染，使一些青年人选择对象方面比较困难，心理负担、精神压力较大。

3　做好慢性乙肝患者心理卫生的伦理对策

随着人们关注慢性乙肝患者心理变化的意识逐渐增强，慢性乙肝患者群体的健康教育以及心理卫生干预已经成为医院的一项重要任务。因此，对患者以及患者家属的健康教育以及心理干预工作应注意以下几个方面。

第一，对于患者本人来说，其身体长期经受慢性肝病的困扰，生理上经受折磨，心理上还会有阴影。所以医护工作者要让患者本人了解疾病的相关知识和自我调护知识，通过自我调整以及配合临床治疗达到缓解疾病进展的目的，医生要对超声、CT以及相关实验室指标出现的变化给予耐心的解释，减轻患者的疑虑及猜疑。同时，医护人员要让患者认识到情绪波动与疾病转归之间的关系，增强信心，减轻思想负担。

第二，对于患者家属来说，健康教育是不可或缺的。长期照顾患者的家属容易产生躯体、情绪和心理的症状及体征，如头痛、腰酸背痛、睡眠障碍及情感淡漠，最终甚至出现逃避的行为或放弃，这种情况更不利于患者的恢复，［10］所以医务人员给患者家属介绍疾病的相关知识是至关重要的。医院可组织患者家属参加医院开展的专题讲座，使其通过医院的壁报以及宣传栏、患者手册的相关内容来加强自己对疾病的了解，从而认识到家属的帮助在患者疾病恢复过程中的重要性。

第三，医务人员还要根据引起慢性乙肝患者心理变化的具体因素实施个体化的干预措施。如对性格孤僻的患者，应该多开导，鼓励其正确面对疾病，或者通过其他话题分散患者的注意力。对于因病可能产生轻生念头的患者，应该鼓励其建立抵抗疾病的信心，多向其介绍一些病情控制较好的案例，使患者感受到希望。有的患者出于对家庭的责任，可能会产生内疚和惭愧的心理，医务人员应当与其家属、亲戚、朋友一起帮助患者疏导情绪，使其感受到家庭和社会的关心。患者心理积极，才会有利于病情的控制。所以，医务人员应当本着救死扶伤的宗旨，将心理干预和健康教育工作向细致化和具体化的方向发展，以更好地践行医学伦理理念和医学人文精神。

综上所述，慢性乙型肝炎患者的心理需求是明确的，而且是非常重要的，这对于疾病本身的缓解及治愈有着重大的影响。不管是医疗界还是社会都应该给予慢性肝病患者一定的帮助和理解，这种对患者的关爱和尊重体现着一种人文精神，同时也必定会推动医疗水平的提高和社会文明的进步。

［1］ 麻周萍，麻晓芬，胡春乐.心理干预应用于慢性乙型病毒性肝炎患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（15）：45-46.

［2］ Lai CL，Ratziu V，Yuen ME，et a1.Vira1hepatitis B［J］.Lancet，2003，362（9401）：2089-2094.

［3］ Liaw YF.Natura1history of chronic hepatitis B virus infection and 1ong-term outcome under treatment［J］.Liver Int，2009，29（S1）：100-107.

［4］ 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［EB/OL］.http：// infect.dxy.cn/artic1e/65950，2013-12-24.

［5］ Fattovich G，Bro11o L，A1beni A，et a1.Long-term fo11ow-up of anti-hbe-positive chronic active hepatitis B［J］.Hepato1ogy，1988，8（6）：1651 -1654.

［6］ Brunetto MR，O1iveri F，Rocca G，et a1.Natura1 coarse and response to interferon of chronic hepatitis B accompanied by antibody to hepatitis Be antigen［J］.Hepato1ogy，1989，10（2）：198-202.

［7］ Di MV，LO IO，Camma C，et a1.The 1ong-term course of chronic Hepatitis B［J］.Hepato1ogy，1999，30（1）：257-264.

［8］ 赵建红.内科综合治疗慢性乙型病毒性肝炎76例临床分析［J］.中国临床研究，2011，3（13）：74-75.

［9］ PerngCL，Shen CC，Hu LY，et a1.Risk of Depressive Disorder Fo11owing Non-A1coho1ic Cirrhosis：A Nationwide Popu1ation-Based Study［J］.PLo S One，2014，9（2）：e88721.

［10］ 邓先锋，田敏，张香兰，等.肝硬化并发上消化道出血患者家属心理健康状况与社会支持的相关性［J］.精神卫生，2011，26（6）：76-78.

〔修回日期 2014-12-29〕

〔编 辑 李恩昌〕

The Ethical Counterm easures of the M ental Health of Patients w ith Chronic type B Hepatitis

QIAO Yajing1，YANG Tongwei2，CHEN Xiaoyang1
（1 Medical Humanities Research Center，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：qiaoyajing9999@163.com；2 Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China）

With a 1ong duration of the CHB，patientswho have economic pressures and physica1prob1ems wi11 get changes in their psycho1ogica1status，which are invo1ved in the deve1opmentof the disease.Moreover，poor therapy comp1iance and insightof their disease，negativemood of anxiety and depression a1so have effects the prognosis of disease.Therefore，menta1 factors p1ay a vita1 important ro1e in the deve1opment and prognosis of CHB patients，hea1th education and menta1 intervention are themost effective way to avoid the psycho1ogica1disorder of patients.

Chronic type B Hepatitis；Menta1Hea1th；Heath Education；Menta1 Intervention

R-052

A

1001-8565（2015）01-0103-02

，E-mai1：18653199188@163.com

2014-08-09〕