医疗设备检查治疗中的伦理问题与对策

朱雯瑾，和　平

（1 西安交通大学医学院第一附属医院内科，陕西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大学医学院第二附属医院内科，陕西 西安 710004）

·医疗设备伦理·

医疗设备检查治疗中的伦理问题与对策

朱雯瑾1，和平2

（1 西安交通大学医学院第一附属医院内科，陕西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大学医学院第二附属医院内科，陕西 西安 710004）

通过分析先进医疗设备检查治疗的重要性，指出当前医疗设备检查中存在着如下问题：医务人员诊断治疗对设备的过度依赖，医疗设备检查治疗的不合理性，医疗设备检查治疗的人性化关怀不够，医疗设备管理中存在的失职。提出加强医务人员职业道德教育，加强医学生的伦理道德教育，确立正确的办院理念，提高医务人员对医疗设备的认知水平的对策。

医疗设备；检查治疗；医学伦理；道德教育；医务人员

近年来，随着科学技术的发展，医疗设备也在不断的更新，很大程度上提高了临床诊断水平和治疗水平。但是，先进医疗检查仪器的应用也存在着不少争议，特别是在先进医疗设备检查治疗过程中涉及到的相关伦理问题，在这里有必要对其进行分析和讨论。

1　先进医疗设备检查治疗的重要性

医疗仪器的检查和治疗是医疗工作的一个重要组成部分，先进医疗检查设备的使用可相对准确、及时地向医师提供患者机体整体或者局部的变化，从而为医生的准确诊断和治疗提供可靠的参考依据。在治疗的过程中，医生可以通过仪器的检查，随时根据病人机体的变化，采取有效的治疗手段，特别是对重症和术后病人的抢救和观察，先进医疗检查设备和仪器起着重要作用。可以说，现代化医疗服务的质量保证与医疗检查行为密切相关。

近二十年来，医疗诊断水平和治疗效果的大幅度提高与各种检查设备的发展及检查手段的更新息息相关。例如，CT问世以来，应用其准确的定位技术，使脑出血患者的手术成功率大大提高；离子加速器的应用，提高了众多肿瘤病人的成活率；心脏内科介入的应用，使严重的心肌梗塞病人生命得到延续；微型腔镜在手术中的应用，减轻了病人的创伤，缩短了术后恢复的时间。

先进医疗检查设备的应用，更是在一定程度上提高了科技工作者们科技研发的热情。科学家们把兴趣和注意力聚集到医疗设备的创新上。这也增强了工科和医科的结合、高科技和实践应用的结合，从而形成了一个显著的良性循环。

2　医疗设备检查治疗中存在的问题

2.1医务人员诊断治疗对设备的过度依赖

先进的检查仪器确实帮助医生较早发现了很多隐藏的病理变化，然而，在先进的检查仪器引入应用中，有些医生过度依赖仪器及其检查结果。特别是一些年轻医师接诊病人后，不作常规的视触叩听，只知道低头开检查单，很少倾听病人和家属对其自身的病情描述。医生对疾病的诊断是一个全面思维的过程，必须通过多方面的认知，方能作出正确的判断。一个好的医生，必须掌握有关疾病的基本物理检查，单从仪器结果分析，脱离临床实践，可能导致误诊。因为同样的疾病可能有不同的仪器检查表现，而不同的疾病亦可能出现类似的结果。医生对仪器检查的过度依赖，一定程度上造成了个人基本功的下降，更给病人增加了不必要的负担。

2.2医疗设备检查治疗的不合理性

医疗设备检查治疗的不合理性主要表现在过度检查上，患者来就诊，相当一部分医生无视患者的客观病情，经常会给患者安排一些没必要的检查项目，要求做完检查后才能诊断病情。一个普通的疾病，有些病人可能会花费上千元，其中大部分花在了一些不必要的检查上。

客观地讲，目前医学仍存在大量未知因素，很多疾病的具体原因尚不清楚。有的医生是抱着对患者负责的态度，希望检查的范围大一些，以便找到真正的病因，在这种情况下，有些过度检查是不可避免的，但是有些过度检查是没有必要的。近年来，国家严格控制医院的药品收入比例，医生开药的范围受到限制，这部分利润变得有限，而门诊费是固定的，可操作性也较低，检查收入就成为了一些医院收入的主要来源，甚至和科室、个人的奖金挂钩，这样以来一些自身道德素质低下，职业素养不高的医生往往会为了自身利益而让患者做大量的检查。

还有一些检查和治疗仍处于争议之中。例如，心脏支架的安装，抢救了大量心肌梗塞的患者，是一种成功的治疗手段。但相同的病情，究竟安装多少个支架合适，各个医院做法都不同。同一个病人，有的医生认为安两个就可以解决问题，有的医生则认为必须要安四个以上才合适。有些是医疗技术判断的差别，但有些则涉及伦理道德问题。

有学者针对不合理医疗检查的主要原因对医务人员进行了深入调查，人们主要认为是技术问题，还有许多人认为是法律问题，而认为是伦理和经济问题的分别占56.9%和77.6%，还有22.4%的人认为还可能涉及到政策监管等原因。［1］

医疗设备检查治疗的不合理，破坏了医患之间的和谐，淡化了医务人员救死扶伤的道德责任和义务。总之，过度医疗服务的蔓延不仅浪费了医疗资源，损害了医疗行业的形象，而且还可能对其他行业，乃至社会风气产生消极的影响。［2］

随着医疗行业经济活动的增加，道德风险也随之增加。道德风险是一个经济哲学范畴的概念，在医患信息不对称状况下，一方在从事经济活动时最大限度的追求自身利益会对另一方（患者和家属）的利益造成损害，且不承担风险后果，这种检查治疗的不合理行为如果不加以遏制，必将造成严重后果。

2.3医疗设备检查治疗的人性化关怀不够

许多医疗设备在人体检查时会产生副作用，有的对人体损伤还很大。然而，部分患者对其并不清楚，医务人员很也少告诉病人。当然，有些医生本人也不完全清楚。例如，对胸部病变的检查，世界上许多发达国家提出只作胸部拍片，淘汰了X线胸透，但现在国内的基层医疗机构仍较频繁的使用胸透检查。X线拍片、X线胸透和CT检查其基本原理都是通过X线影像技术帮助诊断疾病。国际放射防护委员会（ICRP）1990年推荐的公众个人受照放射防护安全标准为5毫希伏/年。据有关统计报道，单次拍片的X线剂量为0.5～1毫希伏，单次胸透的X线剂量至少在3毫希伏以上，而普通16排CT，一次胸部平扫的X线剂量就有10～15毫希伏，而更精细的CT可能使病人接受的X线量就更大。因此，拍片应该是胸部检查的首选方法。如果需要胸透和CT检查，那么病人接受射线则是必须的。而恰恰是检查结果的阴性率在不断提高，说明许多是没有必要做的。

许多影像、同位素检查或者离子加速器的治疗，检查者具有一定的保护措施，但病人是完全暴露在射线之中。病变的身体在接受检查和治疗的同时，正常的机体也在遭受着损伤。

3　医疗设备检查治疗中的伦理对策

3.1加强医务人员职业道德教育

中共中央颁布的《公民道德实施纲要》（以下简称《纲要》）明确提出：“职业道德是所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员与服务对象、职业与职工、职业与职业之间的关系。随着现代社会分工的发展和专业化程度的提高，市场竞争日趋激烈，整个社会对从业人员职业观念、职业态度、职业技能、职业纪律和职业作风的要求越来越高。要大力倡导以爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会为主要内容的职业道德准则，鼓励人们在工作中做一个好建设者。”根据《纲要》的要求，各级政府和组织必须结合时代特点和国情，与时俱进，通过系统科学的职业道德培训和教育，增强医生群体的诚信伦理自觉性。要以《纲要》为指南，逐步形成与社会主义发展相适应的道德体系，形成良好的医德风尚。［3］

在对医务人员的职业道德教育中，要坚持以正面教育为主。要从医疗卫生职业的特殊性入手，使医务人员认识到“救死扶伤，治病救人，全心全意为人民健康服务”是医务人员的基本职业精神。在道德上诚实守信、无私奉献是医务人员必须具有的品行。对于医务人员中出现的违反职业道德的言行，要严肃处理。建立健全利益驱动和精神激励相统一的医德医风建设动力机制，把医德医风建设落到实处。在社会主义市场经济下，不能只考虑精神鼓励，应把医德医风与医务人员的物质利益结合起来，把对医务人员进行医德医风考核结果与职务和职称晋升、出国进修、工资奖金待遇等结合起来。在对医务人员进行职业道德教育的同时，还要加强对医务人员的法制教育，积极开展医务人员对相关法律法规的学习活动。

3.2加强医学生的伦理道德教育

高等医学院校是培养医学人才的摇篮，必须加强对医学生的思想道德教育。医学生思想道德教育应以理想信念教育为核心，以爱国主义教育为重点，以包括道德诚信教育在内的人文素质教育为基础，尤其要注意加强对医学生的职业道德教育。［3］落实医学生的伦理道德教育应该注意：①必须坚持从医学生的自身特点和职业特点出发，避免教育内容的空泛和理论与现实的脱节；②开设有关医学伦理的课程；③将医德教育贯穿到基础和临床教学的各个环节。

通过伦理道德教育，学生对其职业有了更进一步的认识：医生面对的是有价值、有尊严、有自由、有情感和有需要的完整人体，故而作为医生必须具有更高的综合素质，其中不仅包括崇高的医德风尚、较强的人文精神，还包括过硬的专业技术。通过加强伦理道德教育，可以帮助医学生提高医德认识，加深医德情感，增强医德意识，坚定医德信念，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格与尊严，尊重病人的生命价值，尊重病人的医疗权利，走上工作岗位以后才能形成良好的医德品质。［4］

3.3确立正确的办院理念

我国医药卫生体制改革的原则是“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”。为此，国家制定的一系列卫生政策，体现了最广大人民的利益，所以医院必须认真贯彻执行党和国家的有关卫生政策。

医院应该时时处处把病人的利益放在第一位，把病人和社会利益作为医院各项工作的出发点和归宿。在追求医院效益时，首先要考虑发生矛盾时，应以社会效益为前提，决不能以损害社会效益来谋求医院自身经济效益。社会公正、公平是我国社会主义制度所遵循的一条基本原则，同样，“健康面前人人平等”是医院管理中必须履行的道德准则。［5］医院领导在管理中要注重道德方法、方式的运用。伦理道德和规章制度是管理的两个方面，二者以不同的方式在管理中发挥着各自的作用，现代医院管理需要严格的规章制度，更需要高尚的道德情操。规章制度是对人们行为的最低要求，而要真正调动人们的积极性、主动性和创造性，则要依赖道德化管理。［5］

3.4提高医务人员对医疗设备的认知水平

随着科技的日益发展，大量的先进设备进入医院，超声、心电图、X光机覆盖了城镇中心医院，CT也都进入了普通的县医院。但基层医疗技术人员严重缺失，设备的使用率低，诊断的准确率差。

因此，卫生主管部门要控制公办医院对大型医疗设备的地区性重复购置；加强对医生和医技人员的业务培训，提高对仪器和检查结果的认知水平；要对设备加强维护和管理。医院要建立医疗设备档案，对全院医疗设备落实保管责任，每台设备制定专人保管、维护，并加强医疗设备档案的数字化建设，促进管理水平的提高。［6］国家对放射源的管理有严格的监管法则，一定要责任到人，责任到位。

随着社会的进步，经济的发展，生活水平的提高，人们对医疗保健的需求越来越大。通过医疗设备对患者进行检查治疗已经成为疾病诊治过程不可缺少的手段和措施。为了疾病的早诊断、早治疗、病人早康复，医务人员在积极应用设备的同时，不可忽视使用中存在的伦理道德问题。考虑到医疗服务的专业性比较强的特点，须把医务人员自觉提高职业道德放在首位，但也需要全社会共同提高道德水准，互相监督，只有这样，社会才能和谐发展，人民的健康才能得到有效保障。

［1］ 潘传德，卢祖洵.医务人员对医疗检查合理性认知情况的调查［J］.中国医院管理，2011，31（7）：18.

［2］ 郭永松.关于过度医疗服务的伦理学审视［J］.卫生软科学，1998，12（4）：47.

［3］ 方燕君，郑晓.关于当前医学职业道德教育的思考.中国医学伦理学，2006，19（2）：82.

［4］ 李孝林，张德新.新形势下加强医学生伦理道德教育意义的调查分析［J］.长江大学学报：自然科学版，2010，7（3）：61.

［5］ 吴晓琪.医院道德化管理的探讨［J］.中国医学伦理学，2001，（5）：60.

［6］ 杨党忠，刘梦春.医院医疗设备管理现状及其管理伦理策略［J］.中国医学伦理学，2014，27（4）：572.

〔修回日期 2015-01-20〕

〔编 辑 李丹霞〕

Ethical Issues and Strategies for M edical Exam inations and Treatm ents Using Equipm ent

ZHUWenjin1，HE Ping2
（1Department of Internal Medicine，the First Affiliated Hospital ofMedical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China）

In this paper，the importance of using advanced medica1 equipment to check treatment was ana-1yzed，and then pointed out that nowadays there were the fo11owing prob1ems：the medica1 staff had excessive dependence on medica1 equipment；medica1 equipment inspection treatment of irrationa1ity；medica1 equipment inspection treatmentwith humanity was not enough；medica1equipmentmanagement of dere1iction of duty.Put forward to strengthen medica1personne1professiona1mora1education；to strengthen themedica1students'ethica1education；regu1ar hospita1manage concept；improve the cognitive 1eve1ofmedica1staff ofmedica1equipment.

Medica1 Equipment；Examination and Treatment；Medica1 Ethics；Ethica1 Education；Medica1Staff

R-052

A

1001-8565（2015）01-0080-03

2014-11-15〕