论呼吸内科实习医生的医学人文精神培养

夏雪梅，胡俊锋，沈圆兵

（蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

论呼吸内科实习医生的医学人文精神培养

夏雪梅，胡俊锋，沈圆兵

（蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

通过分析医学人文精神的内涵和目前我国医学人文教育的现状，提出在临床实践中，呼吸内科实习医生医学人文精神的培养途径，具体表现在：引导实习医生在对待病人一视同仁的基础上，理解并尊重生命和死亡；培养实习医生进行医患间有效沟通的能力；培养实习医生的协作精神和领导才能；在深入临床实习的基础上，指导实习医生书写一份详细的病历；建设一支高水平的师资队伍，为学生树立榜样。

医学人文精神；人文教育；呼吸内科；实习医生；医患沟通

随着经济和医疗技术的迅猛发展以及由此产生的高额的医疗费用，病人对医疗疗效和就医环境有了更高的要求，但是有些医生由于更重视医疗技术的提高或过度依赖各种医疗仪器、设备和实验室检查结果，忽视了与病人的交流，忽视了病人的情感，这在一定程度上拉长了医患之间的距离，这也是目前医患关系不和谐的一个重要原因。解决这一问题的方法之一就是在医疗活动中加强医学人文关怀，切忌将诊治病人看成是修理破损的机器，真正做到“以人为本”，拉近医患之间的距离，使患者除了得到对躯体疾病的医学诊治，还能得到来自医护的人文关怀。所谓的医学人文精神其核心是尊重一切和医疗有关的人的价值，包括尊重病人的生命及价值、尊重病人的人格与尊严以及平等的医疗与健康权利，也包括尊重医院及医务人员的人格和专业水平，肯定医务人员的自我价值，维护医务人员的合法权益。

医学科学与医学人文是互补双赢的关系，现代医学教育强调要加强医学生的人文素养教育。［1，2］加强医学人文教育还有重要的现实意义：促进医患和谐，减少医疗纠纷的发生。长期以来我国的医学教育很大程度上只注重医学生的专业技术能力培养，忽视人文素质教育，不过近年来国内的医学院校逐渐开始重视医学人文教育，普遍开设了医学伦理、社会医学、心理学等课程，但课程往往“重理论，轻行为”，学生缺少感性认识，看不到实用性，也提不起学习的兴趣。［3］在实习阶段医学生开始从理论走向实践，这一阶段通过理论结合实际培养他们的医学人文素养尤其重要。

呼吸内科救治的病人中有许多老年重症、急诊以及临终期的患者，抢救危重患者、对晚期患者实施临终关怀是一项基本医疗工作，对医生的医学人文素养要求较高。因此，培养实习医生的医学人文精神，可以从以下几点出发。

1　引导实习医生理解并尊重生命和死亡

1.1对待病人一视同仁，弘扬人道主义精神

在临床实践中，要求每一位实习医生做到对待病人应不分民族、地位、职业、亲疏，一律平等相待，一视同仁，认真医治其躯体和精神上、心理上的病痛和创伤，挽救其生命；［4］对病人要有人道主义同情心，面对饱受病痛折磨和求治心切的病人，包括实习医生在内的医务人员都应怀着对生命的热爱，同情并愿意为之解除病痛；对任何病人符合实际的愿望和合理要求都应予以尊重，在力所能及和条件许可的情况下尽力给予满足，使病人在治疗康复过程中得到心理上的满足，以改善病人的精神状态，消除焦虑、恐惧、悲观、失望等情绪，从而使病人对医护人员产生信任感，对医院产生安全感，加快病人康复。

1.2在正确认识生命和死亡的基础上，对患者实施临终关怀

临终关怀是尊重生命的重要体现，应该引导实习医生对无法救治的患者给予积极的临终关怀。在认识上，让实习医生了解临终关怀的主要目的不是延长生命，而是提高生活质量，这时更重要的是对患者的照料和护理，使患者感受到生命的尊严，体验到人文关怀的温暖；理解他们身体、精神遭受的双重折磨，维护其生命的尊严，在药物缓解其临床症状的同时，更要对其提供精神支持；另外对临终者家属提供的关怀是临终关怀工作的重要组成部分，因为在长期的患病过程中，患者家属也遭受着巨大的精神压力，这时临终关怀的意义远远超出了医学范畴。

2　细化不同疾病病人对人文关怀的不同要求

呼吸内科不同疾病病人对人文关怀的需求也是有区别的，实习医生入科的第一天我们就对其进行培训，以多媒体的形式，讲述多种疾病的特点和对人文关怀的特殊需求。慢性阻塞性肺疾病的患者因为肺功能、活动耐力下降，尤其需要医生耐心的倾听其主诉；肺肿瘤的病人更需要被告知自己下一步的治疗措施以避免在得知病情后变得不知所措和失去希望；气管插管的病人由于无法言语，有时可能需要医生反复猜测其某一动作表达的真实要求；艾滋病肺部感染的患者入院时常常伴有明显的低氧血症，实习医生对其进行采血和治疗时要避免对其歧视和忽视，作为医学生更应该增加对患者的宽容和理解，同时要求实习医生掌握医护人员需要具备的自我保护的能力，鉴于目前艾滋病发病在我国大学生中快速蔓延的状况，这对培养大学生对艾滋病的正确的社会意识和自我保护意识有着更加重要的意义。另外，我们还对不同年龄组的患者对人文关怀的不同需求进行区分，老年患者由于对死亡的恐惧更加明显，我们就要协助其对所患疾病进行了解，解除其恐惧，但也要避免因病人的要求而产生过度检查、治疗；对中青年患者尤其是肺结核、支气管哮喘等慢性疾病患者则要提高其对治疗的依从性。这样，实习医生在面对每一个病人之前就能够做到先对病人的年龄、背景、疾病的特点有一个充分的了解，从而对病人所需要的不同人文关怀的重点做到心中有数，与病人沟通时更易增加医患之间的相互信任。

3　培养实习医生进行医患沟通的能力

3.1心怀怜悯，充分体会患者的痛苦

首先，我们要求实习医生在与患者交流之前要了解病人所面对的痛苦和恐惧，怀有同情之心，而且这种同情应当在整个医疗活动中保持始终如一，秉承这种同情与理解，尽最大努力帮助病人摆脱病痛。［5］在这方面我们常以慢性阻塞性肺疾病作为实例，让实习医生了解慢性阻塞性肺疾病在发病、进展的过程中，病人逐渐出现咳嗽、胸闷症状加重，活动耐力、生活质量下降，最后出现稍动即喘，生活不能自理的情况，在这一过程中，尤其是出现急性加重时，病人的痛苦和恐惧感加重，易出现愤怒或沮丧的情绪，甚至寻求自杀。实习医生通过了解患者所处的生理、心理困境后就很容易激发对患者的同情和理解。

3.2有效沟通，确保患者对整个医疗过程的知情权

带教教师要指导实习医生在病人入院后及时把病情的发生、发展和转归讲清楚，不能确诊时要把为了确诊而进行的检查及治疗的必要性让患方了解，取得其理解和配合，最忌讳直接给患者做检查和治疗。这一过程我们常以支气管哮喘作为案例，国内的哮喘患者往往陷入一种急性发作—治疗—再急性发作—再治疗的怪圈，中间相当重要的缓解期的维持治疗却恰恰被忽略了，而这无论是对病人的经济负担还是预后都是非常不利的，但是让病人接受缓解期维持治疗又是非常困难的，这时医生只有自己非常熟悉哮喘的病因、发病机制、病理生理变化，掌握了其诊断和治疗常规，才能在与患者的沟通中，清楚明白地解释为什么哮喘需要维持缓解期用药，从而提高患者的依从性。

3.3及时跟踪，让患者充分了解病情变化

当患者的病情发生变化时，要及时跟进解释。特别是在出现变化之前，如果能够向患者家属交代可能出现的情况，一旦出现变化时患者家属必定会理解和配合医生的工作。呼吸科老年慢性阻塞性肺病的患者可能在医生为其准备出院前因受凉等因素导致病情再次加重，如果能在一开始就给患者及其家属讲明该病加重的诱发因素及再次加重的可能性，就比在出现这种情况后再解释要容易得多。另外呼吸科的有创操作很多，气管镜检查、气管腔内介入治疗、经皮肺穿刺等检查和治疗手段有造成大咯血、气胸、气管食管瘘等风险，在术前一定要让患者及其家属充分理解检查及治疗的目的，术中、术后可能发生的风险以及出现此种情况时医方准备的抢救预案。

4　培养实习医师的协作精神和领导才能

和谐的医疗环境不只是要处理好医患之间的关系，也包括医生的团队协作精神。医学发展到今天，学科越分越细，而病人往往是一个复杂的综合体，多个合并症往往同时存在，各科室之间的会诊随时存在。实习医生必须要了解临床工作中需要尊重、配合好团队的其他成员，为了一个共同的目标，齐心协力，攻坚克难，解除患者的痛苦。实习医生要向高年资医生多学习、请教，在对患者的治疗有不同意见或抢救病人时，要遵从上级医生的医嘱。作为同事要配合其他医生的工作，作为医院员工还要服从工作安排。在这样复杂的环境中，医生如果随性而行、缺乏协作精神，会给整个医师团队的发展及医院的运作带来诸多不利影响。［6］因此，培养医学生、实习医师的团队合作意识和合作技能尤为重要。

好的医生还需要具备一定的领导才能，在服务于病人时遇到病人不配合的情况，需要通过合理的专业解释、告知，让病人遵从医嘱，配合治疗；抢救病人时，要做到当机立断，能够统筹全局，做抢救工作的组织人。在体现医生的领导才能时，既要表现出医学专业性，又要具有权威性，对于不同的病人采用不同的方式，还要体现领导才能的艺术性。

5　指导实习医生书写一份详细的病历

医务工作的目标就是用最短的时间确诊患者病情，通过及时有效的治疗缓解病人的痛苦。对疾病的诊断不能光靠超声、CT等医疗设备的检查结果，还要依靠病史采集和基本检查来判断病情。医生视触叩听的检查过程也是与患者近距离接触、沟通的过程，将对患者病史的采集、体格检查的结果归纳成一份完善的病历是对这一过程的总结，所以指导实习医生书写一份合格的病历能够提醒实习医生对待业务技术要做到精益求精、细腻娴熟、一丝不苟。

在这一过程中，询问病史是重要的一个环节，细致的问诊往往可以了解病情的细微变化，避免漏诊、误诊的发生。［7］这一过程中要做到耐心、细心，既要把病人认为无关紧要而未叙述的病史询问出来，又要及时委婉打断病人认为重要而实际与病情无关的叙述，前者需要良好的临床思维能力和扎实的医学基本知识，后者需要语言、交谈的艺术，不能让病人产生被忽视的感觉。

医学生从课堂进入临床，初始往往不知道如何和患者打交道，这时带教老师可以先给予示范问诊，随后分析如何在问诊时引导病人讲述症状、病情发展的情况，并示范如何在问诊时主动掌握问诊的节奏，鼓励实习医生对接诊的病人进行问诊、体检后书写的病历与带教老师书写的病历进行比较，找出差距、不足，通过多次的训练、实践，保证每一个实习医生出科时都能独立写出一份合格的病历。

6　建立一支高水平的师资队伍

从教师角度来讲，应该做到将教书育人和自我提高相结合，不断提高自身素养，成为学生的活水源头。学生素质的高低与广大教师自身素质密切相关，因此，我们在选拔带教老师时将具有良好的医学人文执业技能作为选拔带教老师必备条件之一，要求其除传授临床技能外，还要教会学生如何与患者进行细致的交流、分析和心理疏导，着重培养实习生语言表达能力、人际沟通能力、应变能力和社会实践能力，培养实习生学会正确处理现代医患关系，［8］帮助他们正确理解人与社会、生理与心理、医生与患者等各方面的关系。带教老师要以良好的思想、道德品质和人格给实习医生以潜移默化的影响，同时教师要有较高的文化素养、高雅的审美情趣、健康的心理素质、积极的人生态度，为实习生做好表率。

［1］ 顾民，王启辉.医学人文教育的必要性探讨［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2009，37（4）：301-302.

［2］ 卢长艳，季国忠，王锦帆.临床实践教学中强化医学人文活动的思考［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（2）：187-190.

［3］ 王茜，徐靖.高等医药院校医学人文社会科学研究存在的问题及对策［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11（5）：466-468.

［4］ 范旭颖.论以人为本生命价值观及其在医学人文关怀中的实现［D］.石家庄：河北师范大学，2011.

［5］ 李晓光，刘娜.临床实习医师医患沟通技能培养［J］.解放军医院管理杂志，2008，15（11）：1057-1058.

［6］ 梁慧敏，赵玮，赵峰，等.浅谈医学生的合作精神的培养［J］.中国医学伦理学，2010，23（1）：87-89.

［7］ 齐文杰，谢来燕.提高七年制医学生病历书写能力的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（5）：177-178.

［8］ 周庆，戴正庆，桑爱民，等.实习生医学人文执业素质培养与实践［J］.华北煤炭医学院学报，2010，1（1）：110-111.

〔修回日期 2015-01-18〕

〔编 辑 李恩昌〕

Cu ltivating M edical Hum anities in Intern Doctors of Respiratory Department

XIA Xuemei，HU Junfeng，SHEN Yuanbing
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China，E-mail：xuemeixia99@163.com）

Through discussing the connotation ofmedica1humanities spiritand the current situation ofmedica1 humanities education in our country，the authors put forward that in c1inica1practice，respiratorymedicine interns medica1ways for the cu1tivation of the humanistic spirit，which inc1ude：guide the trainee doctors in treating patients a1ike，on the basis of understanding and respect for 1ife and death；to cu1tivate the abi1ity of effective communication between patient and physician internship；interns cu1tivated the spirit of co11aboration and 1eadership ski11s；the in-depth，on the basis of c1inica1practice，in practice the doctor towrite a detai1ed records；construction of a high 1eve1of teacher 1ove team，set an examp1e for the students.

Medica1Humanities；Humanistic Education；Department of Respiratory Medicine；Intern Doctors；Doctor-patient Communication

R192

A

1001-8565（2015）01-0073-03

2014-07-18〕