老龄化背景下农村老年人生活质量状况

曹梅娟 刘晓霞 (杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 310036)

我国人口老龄化城乡倒置显著〔1〕。本文对我国农村老年人生活质量(QOL)研究现状做一综述。

1 我国农村老年人QOL的评估与研究现状

1.1 农村老年人 QOL的评估与方法 徐陶钧等〔2～4〕采用1994年中华医学会制定的老年人QOL调查内容及评价标准建议(草案);冯晓黎等〔5，6〕采用简明健康调查问卷(SF-36);包龙梅等〔7〕采用世界卫生组织(WHO)生QOL(WHOQOL-100);曹文静等〔8〕采用QOL测定量表简表(WHOQOLBRIEF)。另外，如纪传如等〔9～11〕结合已有的测量工具或调查对象的实际情况自己编制问卷，进行QOL的测定。在取样范围上，多数研究者对某一区域农村老年人的QOL状况进行抽样调查，王希华等〔12，13〕对城市老人和农村老人分别抽样调查。研究表明，农村老年人的QOL普遍较低，低于城镇老年人QOL〔13〕。尽管国内学者使用的测量工具及在取样范围上不尽相同，但他们都不同程度地反映了农村老年人QOL的躯体健康、经济消费、居住情况、心理健康等相关维度状况。

1.2 农村老年人QOL的主要相关维度

1.2.1 躯体健康维度 我国农村老年人的患病率高、患病种类多、睡眠质量差。王敏等〔14〕对安徽省部分农村地区751名60岁以上的老年居民调查显示，老年人慢性病患病率为70.5%;疾病患病顺位依次为高血压、关节炎、慢性胃肠炎、慢性支气管炎、白内障等。对绍兴地区农村老年人调查显示〔15〕，一种以上慢性病的患病率为79.4%，两种以上的患病率为51.72%;排在前5位的慢性病是骨关节病、高血压、白内障、高血脂和慢性支气管炎。另外，患慢性病对老年人的睡眠质量造成了很大的影响〔14〕。81.1%的农村老年人睡眠质量差〔16〕。有慢性病的老年人一般健康状况、体格状况、日常生活能力都会随着慢性病病情的加重、慢性病种类的增多而逐渐变差〔17〕，随后引起老年人的心理状况不佳、睡眠障碍等，而睡眠障碍又会加重疾病，QOL也随之变差。

1.2.2 经济消费维度 国内外学者〔18～20〕研究结果均显示经济收入是决定老年人QOL的重要因素。总体来看，农村老人的经济状况大都较差。农村老年人经济收入主要来自家庭和本人劳动所得，子女供给是老年人生活的主要依靠。对长治市调查结果显示，77.6%的农村老年人月收入不足1000元〔6〕。贵州地区调查显示，独居老人经济状况非常困难的比例达到了62.1%〔1〕。而农村老人的经济状况，很大程度决定了其接受医疗的水平，孟天宇等〔21〕对老年冠心病患者QOL的研究表明，农民由于经济拮据，有病得不到很好的治疗、护理及预防，生活满意度明显低于离退休干部职工，两者有差异。

1.2.3 居住方式维度 居住方式对老人QOL的影响是非常明显的〔1〕。对贵州市644名农村老年人调查发现〔1〕，41.5%的老人居住在三代户中，26.9%仅与配偶一同居住，15.8%居住在二代户中，11.2%独自居住，4.7%与孙辈同住。人口老龄化的快速发展和家庭观念的改变，越来越多的年轻人追求小家庭的自由，选择与老人分开居住，中国家庭规模日益小型化、核心化。而农村老年人在不同居住方式下拥有的社会资源、家庭环境和情感支持等存在差异，这些直接影响了老年人的QOL。

1.2.4 心理健康维度 调查显示〔22～24〕，农村老年人心理健康水平较低。除了串门聊天、看电视、打牌等外，他们基本没有其他文体活动，农村老年人的精神文化生活异常贫乏〔25〕。此外，农村老年人心理健康总体状况，有随年龄增长呈显著下降趋势〔22〕。农村老年人年龄越大，心理健康状况越差。

2 影响我国农村老年人QOL的主要问题

2.1 老龄化城乡倒置，留守老人日益增加 城乡人口迁移流动不断加剧，留守老人日益增加。传统的价值观念、家庭结构、家庭功能受到了极大的冲击，农村老人的居住方式发生了显著变化，传统的家庭养老功能减弱。另一方面，大量老人被留守，生活压力大，直接影响着老人的心理健康。农村留守老年人现象已经相当普遍，并且群体规模会越来越大。

2.2 社会福利和医疗保健服务差 目前，农村老年人的社会福利和医疗保健服务水平普遍不高。广大农村(尤其是边远地区)对于疾病的预防、诊断和医疗条件都还很差，农村老年人患病的实际情况可能比调查所得到的数据严重，完善农村医疗保障制度和提高农村老年人的健康水平是当前的一项重要任务〔13〕。而目前针对农村人口的新型农村合作医疗制度，对患大病的老年人发挥的实质性作用非常有限〔26〕。此外，随着物价的日益上涨和长期的通货膨胀，农村老年人的经济状况很难满足日益增长的物质和养老需求。

2.3 文化程度低，文化娱乐需求不高，自我保健意识差 有学者对8646名农村老年人和7374名城镇人调查显示〔13〕，2/3以上的农村老年人是文盲，而接近半数的城镇老年人受过教育。农村老年人的文化水平普遍不高，获得各种信息的途径比较少，其日常生活中接触各种健康相关知识的机会和途径也不多，文化娱乐需求不高，自我保健意识差。另一方面，文化程度的高低还会间接影响人们的就业机会甚至经济收入，均会影响老年人的QOL。

2.4 农村的基础设施建设落后 与城市相比，农村地区的基础设施建设普遍落后，缺少基本的娱乐和体育设施，这也阻滞了人们对文化娱乐活动的需求。虽然少数条件好的农村地区也建立了图书馆、活动场所等，但由于没有得到良好的宣传等原因，也没能得到很好地利用。

3 建议

3.1 建立托管机构，为留守老人提供服务 农村留守老人日益增多，躯体健康和心理健康尤其值得关注。在印度，研究学者通过实验表明〔27〕，参与社区日托室的农村老人，孤独感和精神疾病的发生率明显减低，QOL也得到了提高。因此，我国农村地区可借鉴此模式，政府等相关部门投资建立日托室等托管机构，为留守老人提供日常生活服务。此外，托管机构也可组织一些老年人文化娱乐活动，丰富当地农村老人的生活。

3.2 尽快建立和健全适合我国国情的农村老年人社会保障和医疗保障制度 一个好的养老保障体系，是一个社会文明和进步的标志。因此，尽快建立和健全适合我国国情的农村老年人社会保障和医疗保障制度，是顺应社会发展和满足人民需求的重要举措。当前，我国养老保险覆盖面小，资金储备不足，亟待改革和完善。要使我国农村老年人QOL得到保障和提高，看病没有负担，具有相对经济独立能力是非常重要的前提。

3.3 多种方式互相结合，丰富老人的文化生活 在农村可采用多种方式相结合，大力丰富农村老人的文化生活。一方面，农村的基层医疗工作者，可积极开展各种形式的健康教育讲座，提高老人的健康保健意识。另一方面，可建立一对一、长期帮扶的志愿者服务机制，志愿者可定期陪老人聊天、看电视、读报等，并主动分享国内外的时事新闻及其他有意义的信息。美国学者积极探索采用家庭式教育模式来改善美国农村黑人老年人文化水平，即针对文化水平低的老人，利用学校人员和社会工作者对老人在其家中进行个体化的文化教育，以提高老人的 QOL〔28〕。

3.4 大力推进农村基础设施建设 基础设施可以有效地帮助老年人进行体育锻炼、丰富娱乐生活，是老年人QOL的重要保障，因此对农村基础设施的建设非常有必要。基础设施建设除老年人图书阅览室、书画室、棋牌室等，尤其要加强一些体育设施的建设。与此同时，相关部门要不断宣传利用基础设施的好处，尽可能因地制宜地组织一些适合老年人的文体活动比赛，使农村的基础设施发挥最大的利用价值。

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