经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效

龚 成 廖 勇 (湖北民族学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 恩施 445000)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要表现为流涕、嗅觉减退、头痛等症状〔1，2〕，其临床病因复杂，部分患者经鼻内镜手术治疗疗效欠佳〔3，4〕。本文就我院采用鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉获得的临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年7月于我院接受治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者132例。男79例，女53例;年龄28～38〔平均(33.56±4.56)〕岁;随机分为观察组和对照组各66例，观察组男40例，女26例，年龄(33.13±4.72)岁，按疾病严重程度:Ⅰ级20例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例;对照组男39例，女27例，年龄(33.74±4.33)岁，Ⅰ级20例，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。纳入标准〔5〕:①患者临床主要症状为流黏脓性鼻涕或鼻塞，次要症状为头面部闷胀沉重感或嗅觉减退;必须至少同时具备以上两种症状，且至少具备一项主要症状。②患者临床症状持续至少12 w。③鼻窦CT检查提示鼻窦黏膜病变和(或)窦口鼻道复合体。④鼻内镜检查提示鼻腔有息肉，嗅裂或中鼻道有黏性分泌物，中鼻道有息肉、水肿或存在充血;⑤获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。在进行本项研究前，已获得医院伦理委员会审批。两组性别、年龄、病情严重程度等一般资料无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组:予以鼻内镜手术结合药物治疗。鼻内镜手术采用全身麻醉或局部麻醉，手术方式采取Messerklinger术式，先用鼻息肉钳和圈套器摘取鼻息肉，并根据患者具体病情切除筛泡、钩突，开放前后组蝶窦、额窦、筛窦，并适当扩张上颌窦，术前0.5～2 h预防性使用抗菌药物，静滴结束后改为克拉霉素胶囊0.25 g口服，1次/d，连续治疗3～6个月;在手术过程中应尽量保留可逆性及正常的黏膜，切除不可逆的病变组织;术后第5天开始进行鼻腔盥洗治疗，以恢复黏膜纤毛系统的功能;术后半个月清理鼻腔分泌物及血痂，以防止粘连和改善鼻腔引流情况。鼻内镜手术一般每隔1个月进行一次，主要是清除息肉、囊泡、痂皮及开放粘连，直至鼻黏膜上皮化方停止鼻内镜检查。术前1 w起开始用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻治疗，1～2次/d，1～2喷/次，连续应用3～6个月。对照组仅予以鼻内镜手术治疗。

1.3 疗效观察指标 比较两组患者治疗后的临床疗效、术后鼻窦炎复发率及并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 ①治愈:患者各项临床症状消失，窦口开放良好，鼻腔无脓性分泌物，且已完全上皮化;②好转:各项临床症状明显好转，鼻腔有肉芽或肥厚组织形成，且有少量分泌物，鼻腔手术部位绝大部分均已发生上皮化;③无效:患者临床症状较治疗前无好转，窦口闭锁或狭窄，肉芽或囊泡较多或形成息肉，鼻腔手术部位发生粘连，且分泌脓性分泌物。术后3个月后进行临床疗效评价，临床治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验;计数资料以 n(例数)、%(百分比)表示，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治愈、好转、无效例数分别为51例、12例、3例，治疗总有效率为95.45%;对照组患者治愈、好转、无效例数分别为21例、27例、18例，治疗总有效率为72.73%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组患者术后鼻窦炎复发率及并发症发生情况比较 观察组患者术后鼻窦炎复发 1例(1.52%)，对照组 11例(16.67%);观察组患者术后鼻中隔与鼻甲粘连、上颌窦开口狭窄、眶周淤血例数分别为2例、1例、0例，并发症发生率为4.55%，对照组患者分别为5例、3例、2例，并发症发生率为4.55%。观察组患者术后鼻窦炎复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉可保留患者正常及可逆性黏膜，并尽量避免损伤〔6〕。在手术操作过程中，应尽量保留组织，尤其是中鼻甲部位的组织，不仅是鼻内镜手术中的解剖学标志，而且还具有重要的生理功能;若手术过程中损伤了中鼻甲或鼻腔的组织结构，则鼻腔正常的传输功能和纤毛运动会受到损伤，进而导致鼻腔过度宽大，窦腔内沉积大量的脓性分泌物，影响鼻内镜手术治疗的临床疗效。黏膜再生的基础为黏膜的保留，它可促进鼻黏膜功能的恢复和上皮化〔7～9〕。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的术后黏膜的病灶性改变与上皮化和转归两种机制的相互作用过程大约需3个月，在此期间可能出现程度不同的炎症反应，若不能进行有效的控制，则可导致持续炎症状态。因此，术后随访和综合治疗亦尤为重要。刘卫红等〔10～12〕的研究表明，鼻用糖皮质激素具有强大的抗水肿、抗炎及防止息肉再生的作用，并且具有较高的安全性和较好的用药依从性。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂作为作用于鼻腔局部的糖皮质激素剂型，术前使用可减少术中出血，减轻黏膜炎症反应，术后继续使用可防止息肉复发，有效控制鼻窦炎症，且对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响作用较小;但丙酸氟替卡松鼻喷雾剂起效较慢，若要获得明显的临床疗效常需长期用药，一般不少于12 w。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病机制复杂，研究〔13～15〕表明，在慢性鼻窦炎患者中，约30% ～70%患者可检测到鼻-鼻窦黏膜形成生物膜，而此种生物膜可使细菌对抗菌药物和宿主自身防御系统产生天然抵抗性，当停止使用抗菌药物时，存活的细菌可于数小时内迅速恢复至原有状态，即使手术治疗也无法彻底去除生物膜，这也是造成鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床疗效不理想的重要原因。克拉霉素胶囊为大环内酯类抗菌药物，一方面可破坏及阻止细菌生物膜的形成，另一方面可直接作用于炎症物质和炎症细胞因子，鼻内镜手术治疗后长期服用克拉霉素胶囊可保障抗菌药物作用的持久性，并可减少细菌生物膜，从而达到治愈鼻窦炎的目的〔16〕。

综上所述，鼻内镜手术结合药物治疗可明显提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者治疗的临床疗效，降低疾病复发率，减少并发症发生。

1 申明放.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎60例临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2011;5(11):44-5.

2 姜立波，章龙珍.鼻息肉患者鼻内镜手术治疗效果及影响因素研究〔J〕.中国医药导报，2013;10(29):47-50.

3 王 静，曹 磊，尹 霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉45例疗效分析〔J〕.基层医学论坛，2013;17(31):4146-7.

4 廖 敏，邱荣敏，邓碧凡，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会〔J〕.微创医学，2011;6(1):45-7.

5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年.南昌)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009;44(1):6.

6 陈晓燕，王 琪，郭喜华，等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察〔J〕.中国科技信息，2012;(23):109.

7 马鼎南.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉215例疗效观察〔J〕.中国保健营养(下旬刊)，2012;22(4):431-2.

8 张 罗，王成硕，韩德民，等.鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的鼻窦CT观察〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007;42(9):673-8.

9 Al-Mutairi D，Kity SJ.Bacterial biofilms and the pathophysiology of chronic rhinosinusitis〔J〕.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2011;11(1):18-23.

10 刘卫红，陈望燕.药物联合半导体激光照射在鼻窦疾病围手术期中的治疗作用〔J〕.中国激光医学杂志，2010;19(1):44-6.

11 姚 晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理〔J〕.常州实用医学，2010;13(6):67-8.

12 谢丽娜.鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎45例〔J〕.陕西医学杂志，2012;9(5):1263-4.

13 阚学书，张万杰.鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎56例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2010;8(9):197-8.

14 郑富春，唐红梅.鼻内镜下手术治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎80例〔J〕.陕西医学杂志，2010;8(3):1258-9.

15 孔勇刚，盛建飞，李磊华，等.197例鼻窦炎螺旋CT扫描结果分析及临床意义〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009;23(11):491-3.

16 黄之勤.内镜下整体重建鼻腔结构在鼻窦炎手术中的作用〔J〕.中外医学研究，2010;8(28):131-3.