胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的围手术期护理

杨雪飞

（潍坊市人民医院 胸外科，山东 潍坊 261041）

胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的围手术期护理

杨雪飞

（潍坊市人民医院 胸外科，山东 潍坊 261041）

目的总结电视胸腔镜（VATS）支气管袖式肺叶切除术患者的围手术期护理体会。方法对12例经电视胸腔镜行支气管袖式肺叶切除术的患者进行较为全面的术前及术后护理，尤其是加强呼吸道护理，观察护理效果。结果12例患者平均术后住院9.6 d，2例出现心房纤颤，经对症处理后治愈，无支气管吻合口瘘等严重并发症发生。结论胸腔镜支气管袖式肺叶切除术具有损伤小、恢复快等优点，通过有效的围手术期护理，可提高患者治愈率，减少并发症发生，缩短住院时间。

胸腔镜；支气管袖式肺叶；手术期；护理

胸腔镜手术已经过20余年的发展，大量的循证医学证据也充分证明了其治疗早期肺癌的可行性安全性肺癌切除的彻底性和令人满意的远期疗效[1]。随着技术的成熟，胸腔镜下支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌这一难度较大手术也在某些医院开展。我院2010年～2012年共完成胸腔镜支气管袖式肺叶切除手术12例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2010年～2012年于我科住院，行胸腔镜支气管袖式肺叶切除术患者12例。其中男性10例，女性2例。年龄45～75岁，平均66.3岁。术前患者均行颅脑MR、腹部彩超、全身骨显像等排外远处转移，并完成其他相关术前检查项目，全面评估患者情况能够耐受手术。手术方法：患者行健侧卧位，双腔气管插管，健侧单肺通气，术者站于患者腹侧，按照单项式全胸腔镜肺叶切除术[2]的原则设计切口，即右肺上叶、右肺中叶及左肺上叶取腋中线第7肋间1.5 cm切口作观察孔，腋前线第3肋间3 cm切口作主操作孔，腋后线偏后第9肋间2 cm切口作副操作孔，左肺下叶则取腋前线第4肋间3 cm切口作为主操作孔，切除相应病变肺叶后，行支气管残端端端吻合。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸道护理：相关报道表明，严格戒烟有利于肺部手术患者减低CO-Hb含量而改善氧供及气道分泌物的清除能力[3]。因此术前指导吸烟患者及早进行严格戒烟，个别肺功能不理想患者可辅助应用药物。帮助患者进行咳嗽及呼吸训练，尤其是腹式呼吸训练，进一步改善肺功能，减少术后肺部并发症发生率。

2.1.2 心理护理：由于患者对胸腔镜手术不了解，对手术会产生恐惧心理，甚至出现焦虑心理，距离手术时间越近，其恐惧心理越明显，紧张焦虑导致患者术中产生多种不良反应，表现为交感神经兴奋，心跳加快、血压升高、面色苍白、脉搏增快等，也可表现为副交感神经活动增强。

2.1.3 饮食护理：手术对机体是比较大的打击，也是高应激状态，因此术前高蛋白、高热量及高维生素饮食，必要时应用药物纠正低蛋白血症及贫血等表现，能增强患者对手术耐受力，以期术后能增强组织修复能力及预防感染的能力。

2.1.4 术前准备：口腔定植菌可经呼吸道传播，在人体抵抗力低下的时候造成局部感染，因此术前可应用漱口水漱口清洁口腔，并保持口轻清洁；术前12 h禁食，4 h禁饮；按照开胸手术范围进行备皮，术前清洁灌肠，必要时可给予镇静药物促进患者睡眠休息，术前30 min可考虑使用阿托品类药物减少患者口腔分泌物产生[4-6]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：患者返回病房安置妥当后，行全麻术后护理常规，并去枕平卧，给予鼻导管吸氧及心电监护，注意病情观察，包括患者体温、血压、心率、心律、血氧饱和度、尿颜色及尿量等生命体征及意识状态的观察，每30 min记录1次，约6 h病情平稳后1 h记录1次，定时翻身、唤醒等。患者意识清楚后，可给予适量温水口服。术后第1天即开始呼吸道雾化用药及静脉使用抗生素、化痰药、镇痛药等。

2.2.2 呼吸道护理：支气管袖式切除患者呼吸道护理极为重要，若出现严重呼吸道感染，则会影响支气管吻合口的愈合。全麻术后患者清醒后，可抬高床头30°～60°，有助于肺通气及肺换气，也有助于减轻疼痛。

2.2.3 引流管护理：患者手术结束返回病房后仔细查看胸腔引流管及引流瓶的连接、密闭情况，如有漏气现象，及时更换。同时向陪床家属详细说明引流管注意问题，防止患者拉扯引流管或将引流瓶碰到，引起逆行感染、气胸等情况。术后当天需要密切注意引流液情况，观察引流液的性质及量，若有活动性出血情况需及时上报处理。术后直至拔管前要定期挤压引流管，一般水柱波动维持在4 cm为宜，防止血凝块或纤维素阻塞引流管后引起胸腔积液而浸泡吻合口，影响愈合。

2.2.4 饮食护理：术后当天全麻清醒后，可予以温水口服，术后第1天以流质饮食为主，保持大便通畅，必要时清洁灌肠，帮助排便。术后第3天患者胃肠蠕动基本恢复，可以进食半流质及普通食物，以高热量、高蛋白、高纤维素食物为主，如牛羊肉、禽肉、牛奶、鸡蛋、蔬菜等，必要时可辅以肠内营养粉冲服。相关辅助检查明确是否有低蛋白血症、贫血等，给予对症处理。

2.2.5 心理护理：患者全麻清醒后，身上切口、管道牵拉等都会造成疼痛，而且不能自主活动，很多生活习惯要有很大改变，思想上多难以接受，会产生恐惧、焦虑等心理，甚至不配合医疗疗、护理工作，消极情绪会影响病情恢复。护理人员应对患者进行密切病情观察，及时发现患者情绪消极的原因，用亲切的话语安抚、鼓励患者，告知患者疼痛等不适是术后每个患者都要经历的事情，我们会尽最大努力减轻疼痛等不适，随着病情好转、身体恢复，身体上的不适会随着减轻甚至消失的，鼓励患者下床活动，增强体力，树立早日康复的信心。

3 结 果

12例患者术后均实行以“有效的呼吸道护理”为中心的护理服务，2例出现心房纤颤，给予药物对症处理后治愈，围手术期无吻合口瘘等严重并发症的发生，平均术后住院时间9.6 d，护理效果满意。

4 讨 论

本组12例患者中均未出现吻合口瘘等严重并发症的发生，总结主要有以下几点：①呼吸道护理是术后护理的重中之重，呼吸道护理一定要到位，我们称之为“有效的呼吸道护理”。气道分泌物以及手术过程中造成的呼吸道内陈旧性积血都是细菌繁殖的良好培养基，有效的咳嗽、排痰能够帮助排出这些致病因素，必要时应用纤支镜吸痰等处理，同时配合有效的抗生素治疗，可收到良好效果；②密切观察病情，及时发现感染征象。总之，胸腔镜支气管袖式肺叶切除有着创伤小、恢复快等优点，配合以“有效的呼吸道护理”为中心工作的优质护理服务，可减少严重并发症的发生，减轻患者经济及心理负担，较快康复。

[1]车国卫,刘伦旭.肺癌微创治疗进展[J].癌症进展,2011,9(6):605-606.

[2]陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:7.

R473.6

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1671-8194（2015）04-0256-02