原发性高血压并发急性心肌梗死32例患者的临床特点分析

吴冬冬

（辽宁省阜新市彰武县人民医院，辽宁 阜新 123200）

原发性高血压并发急性心肌梗死32例患者的临床特点分析

吴冬冬

（辽宁省阜新市彰武县人民医院，辽宁 阜新 123200）

目的探讨原发性高血压并发急性心肌梗死的临床特点。方法选择62例急性心肌梗死患者，根据发病前有无高血压分成高血压组32例和非高血压组30例，对二者患者发生急性心肌梗死后的血压变化、临床特点和冠状动脉造影结果进行比较分析。结果高血压组患者既往心肌梗死和脑卒中病史率高于非高血压组患者。高血压组患者的无痛性心肌梗死发生率显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病发急性心肌梗死后，高血压组患者的血压下降发生率、收缩压下降值均显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者舒张压下降值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的心功能分级构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压组患者的并发症发生率显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压组患者病变血管总数、双支及3支以上病变发生率显著高于非高血压组患者，高血压组患者分叉病变发生率、病变血管弯曲数显著高于非高血压组患者，二者比较差异均有有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性高血压并发急性心肌梗死后血压下降发生率、严重程度、病死率以及并发症发生率均比非高血压组患者高，冠状动脉病变严重、范围广、交叉病变和血管弯曲多。

原发性高血压；急性心肌梗死；临床特点

高血压是急性心肌梗死和冠心病的独立危险因素，会对急性心肌梗死的发生、发展和预后产生直接影响[1]。本研究通过对比分析原发性高血压患者与同期血压正常患者发生急性心肌梗死的临床资料，分析了原发性高血压并发急性心肌梗死的临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年6月至2014年6月收治的急性心肌梗死患者62例，全部患者均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断标准，排除严重肝肾疾病患者，全部患者均给予急诊或择期冠状动脉造影术。全部患者中男35例，女27例，年龄43～75岁，平均年龄（66.2± 8.4）岁。根据患者发病前有无高血压病史将全部患者分成高血压组32例，非高血压组30例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均给予急诊或择期冠状动脉造影术：取右前斜头及尾位、左前斜头及尾位和头脚轴状位投影，对患者冠状动脉及其分支病变进行观察。

1.3 统计学分析：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高血压组患者既往心肌梗死和脑卒中病史率高于非高血压组患者。高血压组患者的无痛性心肌梗死发生率显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病发急性心肌梗死后，高血压组患者的血压下降发生率、收缩压下降值均显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者舒张压下降值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的心功能分级构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压组患者的并发症发生率显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压组患者病变血管总数、双支及3支以上病变发生率显著高于非高血压组患者，高血压组患者分叉病变发生率、病变血管弯曲数显著高于非高血压组患者，二者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压时血流剪切力变化会对血管内皮细胞造成损伤，从而改变细胞结构和功能，血管内皮细胞功能损伤会引起血小板聚集、激活、黏附，同时也会引起巨噬细胞出现释放反应，最终就会引起损伤部位的平滑肌细胞增殖，形成动脉粥样硬化[2]。高血压还常合并血脂紊乱和胰岛素抵抗，从而导致血管内皮功能失调加快，动脉粥样硬化发展加剧。另外高血压会导致心肌肥厚，引起冠状动脉微血管病变加剧。所以高血压病发急性心肌梗死时，心肌缺血比较严重，患者病死率较高[3]。

本研究结果表明，原发性高血压并发急性心肌梗死时，其临床特点主要表现为：①患者血压显著下降，主要表现为收缩压下降，收缩压的平均下降至约为10 mm Hg。随着患者血压的下降，患者的病死率也会逐渐上升，由此可以推测血压下降的主要原因可能是心肌损害。本研究中在患者并发急性心肌梗死后，高血压组患者的血压下降发生率、收缩压下降值均显著高于非高血压组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明高血压患者发生心肌梗死的面积更大，从而引起相关并发症的发生率高，如心肌收缩无力、严重心律失常以及心功能不全等，这也可能是引起血压下降的原因。②无痛性心肌梗死的发病率较高，高血压并发急性心肌梗死时，临床症状并不典型，基本上表现为无痛性心肌梗死。因为高血压患者严重心律失常、急性左心衰竭以及休克的发生率较高，就会对患者的胸痛症状进行掩盖，所以高血压患者中无胸痛患者的人数比非高血压组中的人数多。同时在并发急性心肌梗死时，会引起心功能不全，增加内源性镇痛剂β-内啡肽含量，也可能会让急性心肌梗死患者出现胸痛不显著的情况。③心功能不全发病率较高，高血压患者的左心室后负荷增加，在并发急性心肌梗死后梗死面积较大，减少收缩功能正常的心肌，降低室壁顺应性，从而引起心功能不全，心力衰竭的发生率较高，同时高血压并发急性心肌梗死患者的左心室舒张功能不全，也会对心功能造成影响。④致命性心律失常发生率高，高血压合并左心室肥厚是，在并发急性心肌梗死后心肌缺血情况比较严重，降低心肌电的稳定性，增加严重心律失常的发生概率和猝死的危险性。而且心功能不全也会直接影响恶性心律失常的发生。⑤再梗死发生率以及病死率较高，血压水平波动是发生再梗死的主要原因，所以在高血压患者病发急性心肌梗死时，要对血压水平进行控制，让患者血压水平保持稳定[4-7]。

总之，原发性高血压并发急性心肌梗死后血压下降发生率、严重程度、病死率以及并发症发生率均比非高血压组患者高，冠状动脉病变严重、范围广、交叉病变和血管弯曲多。医护人员在临床治疗中，需要对原发性高血压并发急性心肌梗死患者的血压水平进行有效控制，积极逆转左心室肥厚，同时还有积极有效的对其他危险因素进行干预，这样才能促进患者康复。

[1]汪学付.817例急性心肌梗死患者发病的临床流行病学特点[D].合肥:安徽医科大学,2013.

[2]范茂林.高血压并发急性心肌梗死临床分析[J].中国医药指南,2010,8(1):80-82.

[3]黄莉.急性心肌梗死临床治疗效果分析[J].中国保健营养,2013, 23(3):529-530.

[4]高莉,钟明.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[D].济南:山东大学,2013.

[5]张达,王虹艳.红细胞分布宽度与急性冠脉综合征冠脉病变严重程度及远期预后相关性的临床研究[D].大连:大连医科大学, 2014.

[6]玉晓露,赵连友.氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的效果及对脉搏波传导速度的影响[D].西安:第四军医大学,2014.

[7]蔡淇冰,贾国良,李三潭,等.原发性高血压与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的关系[D].岭南心血管病杂志,2014,20(4):530-533.

R544.1；R542.2+2

B

1671-8194（2015）04-0208-02