雪纳瑞犬下颌组合性牙瘤病例

乔雁超，黄 山，陈 思，金艺鹏

（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

雪纳瑞犬下颌组合性牙瘤病例

乔雁超，黄 山，陈 思，金艺鹏

（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

牙源性肿瘤在小动物临床中极为少见［1］，一般发生于幼龄动物［2］。牙源性肿瘤分为牙源性上皮细胞瘤和牙源性间质细胞瘤，二者混合发生的病例较为多见，包括猫诱导性牙源性肿瘤（feline inductive odontogenic tumor）、复合性牙瘤（complex ondontoma）、组合性牙瘤（compound odontoma）、成釉细胞纤维瘤（ameloblastic fibroma）和成釉细胞纤维性牙瘤（ameloblastic fibro-odontoma，AFO）［3］。牙源性肿瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是一种非肿瘤性的良性增生，属于非肿瘤性错构瘤［4］，一般通过手术切除可以治愈。

2013年12月15日，一例患有组合性牙瘤的雪纳瑞犬来本院就诊，报告如下。

1 病史

患病犬为一只雌性雪纳瑞犬，体重1.0 kg，前来就诊时为7月龄。其主人在就诊前两个月左右发现其右下颌出现肿胀的现象，并且动物有口腔不适的表现。

2 检查

患犬整体精神状态较好，被毛干净，眼周和肛周未见分泌物，口周有少量口水。口腔检查发现，口腔卫生状况较好，未见明显的牙菌斑和牙结石，牙龈呈粉色，不存在明显的炎症现象。其右侧下颌第三、四前臼齿（407、408）的位置存在一肿物，407仅可见吻侧1/2，408完全不可见。肿物呈椭圆形，长轴约3.5 cm，短轴约2 cm，表面被完整牙龈组织覆盖，顶端有3个咬痕，未见破损。肿物质硬，无移动性和波动感（见中插彩版图1）。双侧下颌淋巴结未见明显异常。

3 细胞学检查

在对肿物进行细针抽吸活检时，发现牙龈下为硬组织，无法将其穿透。

4 影像学检查

患犬性情温和，可以在清醒状态下拍摄牙科X线片（牙科DR），遂对其进行牙科影像学检查。检查可见肿物内存在大量边缘锋利的高密度阴影，被低密度阴影包围，可见牙齿样高密度影像（见中插彩版图2、图3）。高度怀疑为牙源性肿瘤。

5 鉴别诊断

该病的鉴别诊断包括以下几种：含牙囊肿、成釉细胞瘤、鳞状细胞癌、乳头瘤样增生、齿龈瘤、骨肉瘤、黑色素瘤。

6 手术切除

考虑到该肿物的占位效应已经影响到患犬的正常进食，并有可能由于上颌牙齿的咬合会导致肿物破溃继而发生感染，并且不能排除该肿物是肿瘤的可能性，遂对其进行手术切除治疗，之后并进行组织病理学检查。

术前血常规和血清生化检查均正常。

患犬丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。麻醉稳定后，将其左侧卧，使用洗必泰充分冲洗口腔，并对全口牙齿进行超声洁治。

右侧下颌颏孔局部注射0.25mL 2%利多卡因溶液行局部麻醉。肿物及其周围使用5%聚维酮碘溶液冲洗消毒。由肿物最高点矢向切开牙龈约4 cm，其下为坚硬骨质（见中插彩版图4），使用牙科球型车针将骨质去除，发现内部含有多个大小不一、发育程度相同的牙齿样物质，部分被软组织包围（见中插彩版图5、图6、图7）。由于手术需要，将407拔除将肿物周围异常软组织切除，并对其内肿物进行刮治。肿物完全被取出后，该部位存留一较大缺损，内壁较为光滑。拍摄牙科DR检查刮治完全后（见中插彩版图8），使用洗必泰对病灶进行充分冲洗，最后矫形缝合该处牙龈（见中插彩版图9）。手术至此结束。

术后医嘱，告知动物主人1周内饲喂流食，防止患犬啃咬硬物，以避免下颌骨骨折。注意患犬口腔卫生，勤冲洗。

7 病理学检查

组织病理学检查发现，肿物牙龈表皮完整、增厚，纤维结缔组织增生，存在大量纺锤形不成熟纤维细胞，牙龈增生呈小叶状，上皮组织分出长条状分支伸入团块，出现骨样钙化间质，细胞形态良好，大小均一（见中插彩版图10）。可见大量牙本质样物质，内含完整的牙本质小管，牙釉质上皮细胞分化良好。

8 确诊

根据影像学检查结果和组织病理学检查结果，结合临床症状，最终确诊为组合性牙瘤。

9 回访

术后4 d电话回访（2013年12月19日），患犬恢复良好。术后11个月电话回访（2014年11月12日），患犬生活正常，未见复发。

10 讨论

牙源性肿瘤（牙瘤）在犬的发病率很低，一般见于处于牙齿生长发育期的幼龄犬，生长较为缓慢。由于其占位性病变，会导致患犬齿列发生改变，阻碍正常牙齿的萌出［5］。严重时会引起患犬病理性骨折。在犬常见的发病部位为下颌，上颌牙瘤偶见；一般为单侧发病，双侧发病极少发生［9］。本文患犬为7月龄大，恒齿的萌出刚刚完成，符合牙瘤的好发时间。

在严格意义上讲，牙瘤不属于肿瘤，而是一种良性的肿瘤样增生，是错构瘤的一种。牙瘤内的牙本质可能会有正常的结构（如牙本质小管），也可能不存在正常结构，并且会混杂有其他组织［6］。

影像学检查有助于该病的诊断，典型的牙瘤X线片征象包括大量混杂的不规则高密度阴影和低密度阴影，有时可见牙齿样高密度影像。但是在该病的早期阶段，由于异常牙釉质和牙本质未发育完全，整个病灶的X线片征象呈低密度阴影，仅可见少量散在的模糊的高密度影像［7］。该病的最终确诊需要依靠组织病理学检查。本文中的病例在影像学检查和组织病理学检查的征象都属于典型的组合性牙瘤。

组合性牙瘤由数量不等大小不一的小型牙齿样物质（小牙）组成，这些小牙有完整的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓，但是这些组织结构并不是像健康牙齿那样有序的排列组合［8］。组合性牙瘤的发病可能是由于病灶内存在大量具有活性的牙板，并发育成完整的牙蕾，之后进一步发育成大量的小牙。

但是，牙瘤的发病机制目前尚未研究透彻，现认为与遗传性因素以及牙齿发育阶段发生感染或者创伤有关［9］。

该病需要进行手术治疗，包括刮治术和切除术，在严重的病例中，可能需要进行部分颌骨切除［10］。但是由于该病属于良性增生，手术得当的话一般不会复发。术后取出病灶后，如果病灶部位缺损很大，可以考虑进行骨松质填充、脱矿骨填充［10］。由于本病例中患犬体型较小，咬合力相对较小，取出肿物后病灶部位缺损虽然较大，但是由于该处出血较多，仅凭血凝块即可作为一种很好的填充材料，配合术后护理，没有发生术后病理性骨折，并且术后一年未发生复发。

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S829.2

B

0529-6005（2015）12-0076-02

2014-11-21

乔雁超（1988-），男，硕士，研究方向为小动物牙科与野生动物疾病，E-mail：sirius245@126.com

金艺鹏，E-mail：yipengjin@sina.com