2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)——沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南

樊尚荣，周小芳(编译)



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2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)
——沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南

樊尚荣，周小芳(编译)

沙眼衣原体；诊断；治疗

樊尚荣，周小芳(编译).2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)——沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南[J].中国全科医学，2015，18(26)：3132-3133.[www.chinagp.net]

Fan SR,Zhou XF.CDC 2015 guideline for the diagnosis and treatment of chlamydia trachomatis[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3132-3133.

1 青少年和成人沙眼衣原体(CT)感染

1.1 诊断 泌尿生殖道CT感染是美国最常见的传染性疾病，在≤24岁人群中发病率最高。泌尿生殖道CT感染在妇女中可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。男性CT尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠CT感染可通过直肠拭子诊断。

核酸扩增试验(NAATs)是美国食品药品管理局(FDA)批准用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。在一些已达到临床实验室改进修正案(CLIA)要求的实验室中，NAATs可用于检测CT直肠拭子标本。有研究表明患者自取样直肠标本与医生取样直肠标本在使用NAATs法检测时结果一致，且更易被接受。患者自取样直肠标本可作为医生取样直肠标本的替代方法。FDA已批准某些NAATs检测液基细胞学标本CT。对CT感染患者还应测试其他性传播疾病(STD)，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、淋病和梅毒感染。

1.2 治疗 治疗被感染的患者可预防并发症和防止CT传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。CT常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女需要防止CT传播到新生儿。一旦发现衣原体阳性，必须立即予以治疗。

1.2.1 推荐方案 阿奇霉素1 g，单次顿服或多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d。一项随机试验显示多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d，其疗效与多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d相同，且胃肠道反应更少，但花费较高。在治疗泌尿生殖道CT感染时多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d可作为多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d的选择方案。

1.2.2 替代方案 红霉素碱500 mg，口服，4次/d，共7 d或琥乙红霉素800 mg，口服，4次/d，共7 d或氧氟沙星300 mg，口服，2次/d，共7 d或左氧氟沙星500 mg，口服，1次/d，共7 d。

1.2.3 随访 除怀疑治疗依从性差、症状持续存在或再感染者外，不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者在完成治疗3～4周后进行随访评价疗效，不推荐在完成治疗3周内用NAATs检测衣原体。CT感染者应该在治疗后3个月复查。如不能在治疗后3个月复查，则应在初步治疗后12个月内患者再次就诊时复查CT。

1.2.4 性伴管理 对患者开始出现症状或诊断CT感染的前60 d内接触的性伴进行检查和治疗CT感染。在患者和其性伴治愈前避免性接触。最后与患者接触的性伴，即使在60 d前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴，可提供给其抗生素进行流行病学治疗。但这种流行病学治疗原则不适用于男男同性性行为(MSM)人群。对CT感染患者，应书面告知衣原体阳性要面临的问题、治疗的重要性及出现药物过敏或并发症(如男性睾丸痛或女性下腹痛)时就诊。并告知性伴在治疗后7 d内禁止性生活。CT感染患者治疗时携性伴就诊是确保性伴治疗的另一方法。

2 妊娠期CT感染

2.1 推荐方案 阿奇霉素1 g，单次顿服。

目前，高校科研经费大部分来源于政府投入，且主要用在基础研究阶段。高校科研成果从产品研发到形成产业化，通常要经过科学研究、实验测试和产业化三个阶段。据统计，发达国家在这三个阶段的资金投入比例基本为1：10：100，而我国的这个比例为 1：0.7：100［6］。由此可见，我国实验测试阶段的资金不足在一定程度上阻碍了高校科研成果的转化。

2.2 替代方案 阿莫西林500 mg，口服，3次/d，共7 d或红霉素碱500 mg，口服，4次/d，共7 d或红霉素碱250 mg，口服，4次/d，共14 d或琥乙红霉素800 mg，口服，4次/d，共7 d或琥乙红霉素400 mg，口服，4次/d，共14 d。在妊娠期间禁用多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托红霉素。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。

2.3 随诊 在治疗完成3～4周后复查评价疗效，所有确诊衣原体感染的孕妇需3个月后复查。

2.4 HIV感染 HIV阳性患者治疗方案与HIV阴性患者相同。

3 新生儿和儿童CT感染

3.1 新生儿CT眼炎 出生<30 d的新生儿结膜炎应考虑CT感染，如果母亲有CT感染史更提示新生儿眼炎由CT感染引起。尽管红霉素眼膏预防新生儿CT眼炎的疗效尚不清楚，但可有效预防NG眼炎的发生，应当使用。

3.1.1 诊断 诊断CT眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试〔例如直接免疫荧光法(DFA)，酶联免疫法(EIA)和NAATs〕。标本必须包含结合膜细胞，而不仅仅是分泌物。诊断为CT感染不仅要治疗新生儿，也提示需要治疗患儿母亲和其性伴。标本需同时检测CT和NG。DFA是FDA批准的唯一一项用于结膜拭子标本CT感染的非培养测试方法。

3.1.2 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。

3.1.3 替代方案 阿奇霉素混悬剂20 mg·kg-1·d-1，口服，1次/d，共3 d。不主张单独局部采用抗生素治疗CT眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。

3.1.4 随诊 红霉素有效率约80%，可能需要第2个疗程治疗。有报道称，以红霉素治疗周龄<6周的婴儿，口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)的发生有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊，观察有无IHPS的症状和体征。尚无证据表明阿奇霉素治疗新生儿眼炎的疗效，因此需随诊以确定疗效。同时也需要考虑CT肺炎可能。

3.1.5 管理母亲和其性伴 对CT感染新生儿的母亲和其性伴也应该给予评价。

3.2 新生儿CT肺炎 新生儿CT肺炎通常发生在1～3个月婴幼儿，是一种亚急性肺炎。对年龄在1～3个月所有怀疑有肺炎的婴幼儿进行CT检测。新生儿CT肺炎主要表现包括：(1)重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫；(2)X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。血嗜酸粒细胞增多(≥400个细胞/mm3)。患儿气促罕见，通常无典型发热。

3.2.1 诊断 从鼻咽部采集标本检测CT。培养法是诊断CT肺炎的金标准。非培养法诊断鼻咽部CT感染的灵敏度低于眼部CT感染。美国FDA仅批准DFA测试用于鼻咽部CT感染，但其灵敏度及特异度均较培养法低。如果采集到气管吸出物或肺活检标本，均应检测CT。

3.2.2 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。

3.2.3 替代方案 阿奇霉素20 mg·kg-1·d-1，1次/d，共3 d。

3.2.4 随诊 红霉素有效率约80%，可能需要第2个疗程治疗。推荐对新生儿随诊以确定肺炎是否治愈，一些CT肺炎患儿在儿童期可能出现肺功能异常。

3.2.5 管理母亲和其性伴 对CT感染患儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。

3.2.6 CT感染母亲分娩的新生儿 未治疗的CT感染母亲其新生儿有感染CT的高危因素，但并不推荐对这些新生儿应用抗生素预防，应严密监测和在症状发展时治疗。

3.3 儿童CT感染 围生期CT感染鼻咽部、泌尿生殖器官和直肠后，感染可持续2～3年。对性虐待儿童也应考虑CT感染的可能。

3.3.1 诊断 NAATs可用于女童阴道和尿液标本检测，但不推荐用于男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)。培养法仍是检测男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)CT感染的首选方法。不推荐使用非培养法，如DFA用于儿童CT感染的诊断。

3.3.2 推荐方案 患儿体质量<45 kg：红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1，分4次口服，共14 d。有关阿奇霉素治疗体质量<45 kg的CT感染患儿的疗效及最佳剂量的研究资料有限。患儿体质量≥45 kg，年龄<8岁：阿奇霉素 1 g，单次顿服。患儿体质量≥45 kg，年龄≥8岁：阿奇霉素1 g，单次顿服或多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d。

3.3.3 随诊 必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。

译者点评：

2015年版指南对沙眼衣原体感染的诊断和治疗推荐更新较少。继续推荐NAATs作为金标准检测CT感染患者的部分标本。继续推荐患者在标准方案治疗后，无需在完成治疗3～4周后评价疗效，强调在完成治疗后3个月内复查CT。新增多西环素缓释片200 mg，口服，1次/d，共7 d方案，其疗效与多西环素100 mg，口服，2次/d，共7 d相似，可作为选择方案。妊娠期CT感染治疗中，将推荐方案中的阿莫西林治疗方案更改为替代方案，强调对所有确诊的CT阳性孕妇在治疗完成3～4周后复查评价疗效，同时在3个月内复查CT。治疗新生儿CT眼炎和肺炎的替代方案中增加了阿奇霉素的方案。新增儿童CT感染必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。

(原文见：《中国全科医学》杂志官网：http://www.chinagp.net)

(本文编辑：贾萌萌)

CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Chlamydia Trachomatis

Chlamydia trachomatis；Diagnosis；Treatment

R 374.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.002

2015-08-11)

译者单位：518036广东省深圳市，北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣)；安徽医科大学(周小芳)