老年高血压患者用药依从性及护理干预研究进展

任海静 刘同分

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

老年高血压患者用药依从性及护理干预研究进展

任海静 刘同分1

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

原发性高血压；用药依从性；护理

高血压能否普遍有效的控制，主要是与患者的用药依从性有关〔1〕。依从性是指病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序〔2〕。原发性高血压用药依从性，即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度〔3〕。这不仅直接影响到能否有效控制血压，还影响到高血压的转归和进程及相关靶器官受损的程度。本文对老年高血压患者用药依从性及护理干预的研究进展进行综述。

1 老年高血压患者用药依从性差

孙志敏〔4〕对100例确诊为高血压的老年患者于4、8、12 w进行随访，能完全按医嘱服药者分别为71例、42例、25例。张丽丽等〔5〕研究结果为，老年高血压患者住院期间在医护人员的监督下都能遵医嘱服药，但是出院6 w以后能完全遵医嘱服药的仅为45.59%，不能遵医嘱服药的为54.41%。梁湘琦〔6〕也指出，105例患者在住院期间均能按医嘱服药，但出院后能完全按医嘱用药者仅为48.6%，而不能按医嘱服药者为51.4%。此外，多项研究〔7～9〕都证明，社区老年高血压患者用药依从性差。

2 用药依从性差的原因分析

2.1 记忆力减退、认知分辨力差 有研究〔6〕表明，遗忘占依从性差原因的44.68%。老年人随着年龄的增长，神经系统的功能明显衰退，再加之患有脑萎缩、脑动脉硬化等多种老年病，更造成了老年人记忆力衰退和认知分辨能力差。另外，药物品种繁多、给药方案或剂量过于复杂，造成了老年人误服、多服或漏服的问题时有发生，导致其用药剂量不足或用药过量。

2.2 药物的品种、剂型增多 现在有的药物因为生产厂家不同商品名不同，如倍他乐克又叫酒石酸美托洛尔片，心痛定又名硝苯地平片；络活喜又叫苯磺酸氨氯地平片等，这更使患者不好分辨，感到迷惑。有的药物因为剂型的不同，用药次数和用药剂量也不同，比如多种控释片和长效剂，患者往往分辨不清，导致误服、多服或漏服〔10〕。所以药物品种、剂型的增多，又是老年高血压患者服药依从性差的原因之一。

2.3 高血压知识缺乏及自我保健意识差 大多数高血压患者一旦确诊便需长期服药，及时合理地用药，可以有效地控制血压，预防并发症。据统计，高血压人经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10～20年〔11〕。目前由于对高血压的宣传教育不到位，老年人对高血压病的危害大多认识不足，有的因为没有自觉症状，有的因为症状好转，还有的害怕麻烦等原因而擅自停药〔12〕。

2.4 患者家属监督力度不够 对于生活自理能力差的老年人，其家属的监督与照顾格外重要。若家属由于工作繁忙、身患疾病等原因对其关心不够，不能及时督促、帮助老人按时服药〔12〕，漏服的情况就会时有发生。

2.5 药物的不良反应 患者自行停药的原因还有药物的不良反应〔13〕。有些老年人患病后求医心切，重复就医概率很高，当患者面对的医生对其既往病史和用药情况缺乏细致了解的情况下开处方，就造成了患者重复用药或多服药的问题。老年人不清楚药物的作用及不良反应，一旦出现不良反应患者就会自行停药〔10〕。还有一些老年人拒绝长期服药的原因是担心降压药的不良反应〔14〕。

2.6 经济因素 由于医疗制度的改革，享有公费医疗的老年人越来越少，大部分老年人是半自费或自费，而且老年人的收入下降，经济的因素导致患者症状好转后就不再用药。再者有些药价格较高，尤其是进口药，长期服用使患者难以承受，也容易造成没有症状不服药或血压控制后停药的现象〔6〕。

3 护理干预措施

3.1 教育病人 健康教育使病人提高了对疾病的认识，树立了正确的健康信念，对治疗的依从性有明显的增加〔15～17〕。健康教育的方式一般可采用健康讲座、书面指导、计划指导、个别咨询等方式进行。马芳芳〔18〕研究指出，加强对患者及家属高血压相关知识的教育，包括高血压的病因、临床表现、并发症及治疗方法等，加强用药指导，强调规则用药的重要性和不规则用药的危害性等，可采用专题讲座、宣传栏、小组学习等方法开展。通过教育使患者深刻认识到高血压虽不能根治，但是坚持长期治疗可以有效地控制和减少并发症〔19〕。黄丽芬等〔12〕指出，要针对老年人的自身特点，仔细耐心地讲解高血压的一般常识，让患者了解高血压及并发症的危害，充分认识到长期合理用药的重要性，进而提高服药的依从行为。

3.2 建立伙伴式的护患关系，增强服务意识 研究表明医护人员理解、尊重、体谅患者，患者信任医护人员，对于提高患者的服药依从行为是非常有利的〔20，21〕。建立良好的护患关系，与患者常保持联系，电话随访，及时有效沟通等措施，有利于提高老年高血压患者服药依从性〔18〕。医护人员要细心地询问老年高血压患者的用药及血压控制情况，及时提供有关口头或文字知识，对于患者的问题要耐心解答。护患之间通过亲密地交流，缩短彼此的距离，形成一种伙伴式的护患关系。患者对医护的信任感增强了，其服药依从程度也提高了〔6〕。

3.3 简化治疗方案 最大程度地简化治疗方案，向病人推荐副作用小、价格低、药效长的控释片剂，有助于病人用药依从性的提高〔22，23〕。老年人用药要针对其特点，选择适合老年人服用的剂型，在不影响疗效的前提下减少用药的次数和种类，缓释、长效降压药，既避免了多次用药的麻烦，又能比较持久地维持降压药的血药浓度。尽量避免应用贵重的药物，减轻患者的经济负担，有利于长期服药〔10〕。梁湘琦〔6〕也指出，贵重的进口药与廉价的传统国产药比较，在疗效上差别并不大，只要长期坚持服药，国产药照样可以收到良好的治疗效果。使用廉价的国产药，患者不会由于经济原因而擅自停药，有利于提高服药的依从性。

3.4 行为措施

3.4.1 行为监测 病人要记录服药日记及病情自我观察日记。发放家庭用药记录卡，提醒患者每日根据记录服药，避免漏服、多服的情况发生，并清楚记录患者的服药次数和时间，是跟踪记录服药依从性的有效方法〔24〕。定时监测血压，防止体位性低血压的发生〔10〕。

3.4.2 刺激和控制 把患者的服药行为与日常生活习惯结合起来。例如把药物放在醒目的位置，便于老年患者按时服药；闹钟定铃来提醒服药时间；用大字体的标签写清用药的时间和剂量，方便老年人看清楚〔10〕。

3.4.3 强化行为 病人依从性好时给予肯定，反之批评〔25〕。

3.5 家庭和社会的支持 争取家庭和社会的大力支持，有助于提高依从性〔26〕。家属是患者生活上的最主要支持者，因为老年人自理能力差，接受教育能力低，因而家属的支持格外重要。医护人员对老年患者和家属一起进行系统的健康教育，使家属深刻认识到规律服药的重要性，才能做好督促、指导患者坚持按医嘱服药的工作。再者，血压波动性大是老年高血压的特征之一，这常常会使医护人员对患者血压总体水平的评价受影响，从而影响到以后的诊断、治疗，所以教会家属正确测量血压的方法很关键。出院后，家属能定期协助患者在家中测量血压并做好记录，有利于医护人员进行个体化指导〔27〕。

3.6 心理护理 护理人员要全面了解老年人的心理特点，并结合其受教育程度、性格特点实施个体化的心理疏导。护理人员要多陪伴孤独的老年人，并鼓励其积极参加力所能及的活动；对固执、自尊心强的老年人，护理人员不要轻易否定患者已行之有效的用药方式，对积极的一面先加以肯定，对不良方式应采用提醒、协商的办法帮助其改变；对忧虑恐惧的老年人，护理人员应通过心理疏导减轻患者的思想顾虑，正确认识所患疾病，提高治疗的信心〔6〕。赵莉等〔28〕也指出，护理人员要减轻对疾病忧虑恐惧者的思想负担，使其认识到高血压是可控制疾病，只要按医嘱坚持用药和采取健康的生活方式是可以有效控制血压的，就可以达到健康长寿的目标。相反，对疾病不重视和不愿长期服药的患者，要让其认识到高血压及并发症的危害，增强患者对疾病的重视程度从而主动配合服药。

4 存在问题和发展方向

高血压的社区护理干预目前已广泛开展，提高了患者的健康知识，改善了其不良行为与生活习惯，服药的依从性有所提高，血压的控制率也相应提高了〔29〕。但是实际工作中干预对象人数众多、工作量大，一些干预措施流于形式，效果并不理想。社区护理干预中的健康教育，目前多数仅做到了疾病知识的普及。研究指出〔30〕，健康知识的增长并不总是伴随有不良行为的改变。这正是因为转变人们固有的生活方式和行为是一个非常复杂的过程，并且每个人做出行为转变都有不同的动机和需求〔31〕。可见患者获得用药知识后要转变用药行为才能起到真正的作用。老年高血压患者用药依从性的护理干预研究应注意以下几个方面的问题。

4.1 加强老年高血压患者的自我用药管理 健康教育不应仅强调传授知识与监督行为，而且要调动老年高血压患者对自身健康的责任心。否则仅依靠护理人员，不利于患者及其家属作用的发挥，也不利于挖掘社区在监测、管理高血压方面的潜能。重视患者的个体行为，防止只在乎形式与声势，真正做好社区老年高血压患者的自我用药管理工作。护理人员可根据患者的具体情况采取入户或电话随访的形式，增强患者的自我用药管理意识，从而改变其不良行为。加强老年高血压患者的自我用药管理中，社区卫生服务部门应给予更多的指导与帮助。

4.2 重视以家庭为单位的护理干预 在护理干预中要把老年高血压患者的家庭成员也作为健康教育的对象。大多数老年高血压患者的家属本身就是高血压的重点预防人群和高危人群，对其家庭进行干预有利于降低高血压的发病率〔32〕。所以护理人员要努力做好家庭访视和家庭护理，充分发挥家庭的整体效应。对其家庭进行干预时，要注意针对患者和家人的需求，如在药品储存、保管知识及用药技能等方面，开展一对一的健康知识与技能培训。如在用药技能培训时，护理人员可以采取演示的方式，形象生动地展示出某一项技能的具体操作过程或步骤，之后患者或家属进行模仿，护理人员评价，肯定正确的，纠正错误的操作。

4.3 有效利用社区卫生服务资源 大多数患者对社区卫生服务的需求非常迫切。今后在社区护理干预中如何充分地利用社区卫生服务资源将成为护理研究的一个主题。

4.4 重视政府部门的作用 高血压防治工作需要建立完善的机构，健全的网络。

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〔2013-11-18修回〕

(编辑 安冉冉/杜 娟)

河北省科技厅科技支撑项目(12276104D-71);河北省医学科学研究重点课题(ZL20140285)

任海静(1974-)，女，硕士，副教授，主要从事老年护理研究。

R592

A

1005-9202(2015)12-3476-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.139

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