1 250例前列腺穿刺活检标本病理诊断初步分析

马庆锋 王功伟

(长春市朝阳区人民医院外科，吉林 长春 130021)

1 250例前列腺穿刺活检标本病理诊断初步分析

马庆锋 王功伟1

(长春市朝阳区人民医院外科，吉林 长春 130021)

前列腺；穿刺活检；病理学

目前，前列腺穿刺活检(NB)病理学检查在临床中应用越来越多，是前列腺病变的可靠方法。国外NB病理学研究报道较多，不乏大宗病例研究〔1〕。国内虽有相关研究〔2,3〕，多数关注前列腺癌〔4,5〕，少数关注高级别上皮内瘤变(HGPIN )〔3〕，其他病变鲜有涉及。本组分析1 250例NB标本病理学诊断，与国外文献进行比较，探讨中国人NB中前列腺病变特点。

1 材料与方法

1.1 材料来源 收集北京大学人民医院病理科1955年8月至2013年1月送检NB标本1 250例，病理学诊断来自存档病理学报告。

1.2 研究方法 疾病分类按肿瘤性、非肿瘤以及其他病变分类；肿瘤性病变按原发/继发、良性/恶性以及组织学来源进行分类；观察不同分类构成比。观察良性前列腺增生、前列腺腺癌、非典型小腺泡增生、HGPIN、慢性炎症以及导管癌等病变构成比。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验和Fisher精确概率法。

2 结 果

在非肿瘤性病变中，良性前列腺增生占98.4%(688/699)，慢性前列腺炎占1.1%(8/699)，结核占0.3%(2/699)，非特异性肉芽肿性前列腺炎占0.1%(1/699)；组间比较良性前列腺增生所占比例显著高于其他非肿瘤性病变(P=0.000)，慢性前列腺炎所占比例显著高于非特异性肉芽肿性前列腺炎(P=0.038)。

良性前列腺增生构成比(55.0%，68例)显著高于其他所有病变(P=0.000)；前列腺腺癌构成比(38.8%，485例)显著高于除良性前列腺增生之外的其他所有病变；非典型小腺泡增生(1.9%，24例)显著高于除前列腺增生、前列腺腺癌和HGPIN(1.4%，18例)之外的其他所有病变；HGPIN显著高于除前列腺增生、前列腺腺癌、ASAP之外的其他所有病变；上述均有统计学差异(P<0.05)。此外，慢性炎症8例(0.6%)，导管癌7例(0.6%)，腺癌伴神经内分泌分化3例(0.2%)，直肠癌累及3例(0.2%)，尿路上皮癌侵犯2例(0.2%)，淋巴瘤2例(0.2%),结核2例(0.2%)，其他病变8例(0.6%)，合计1 250例(100.0%)。

12.4 在灵芝收粉30日后，每2～3天浇一次水保湿，增加草帘，再次加大遮阳度，起到白天降温夜晚保温效果，加强通风。

系统开展城市土地地下空间开发利用调查评价(即城市地质调查)，把握城市地质环境状况与发展趋势，是保障经济发展、缓解资源紧张的重要措施；是巩固土地资源、推进城乡建设的必要条件；是改善人民居住环境、防护治理地质灾害的主要手段；是合理利用、保护地质环境资源和城市安全的一种合理手段。城市地质的调查研究有利于城市土地资源规划、管理、地质灾害预防、城市防震减灾、工程可行性研究、重大工程选址、可再生能源开发利用、环境影响、工程测量、投标等。本文通过对各类数据的综合分析，识别柳州市地层、古生物、岩石和构造特征，研究其属性、年龄、形成环境和发展历史，以期提高地图的总体调查研究水平。

3 讨 论

(2)随着反应温度的升高，甲烷水合物生成后30 min内的反应速率R 30逐渐减小，这是因为温度越低，越有利于促进水合物晶核的快速形成。

本组HGPIN NB中占1.4%，国内报告1.1%～3.0%〔2,3〕，国外研究占4.1%～22.0%〔1,8〕，本组研究检出率较低。中国男性由于前列腺腺癌发病率低而使HGPIN检出率也较低，这可能是NB标本中HGPIN比例偏低的最重要原因。首先，中国人前列腺癌发病率较低，HGPIN作为明确的癌前病变，检出率较低也是主要原因。其次，NB活检指征过于宽松。活检指征通常依赖直肠指诊检查，血清PSA测定以及影像学发现结节等。但在实际临床工作中，NB指征控制并不严格，即使在很多良性前列腺增生患者也行NB检查，也可能导致NB数量过多，HGPIN检出率降低。到目前为止，前列腺检出率较高，而HGPIN检出率较低是值得关注的现象。

不典型小腺体增生是新认识的前列腺异常表现，并不是独立的病变，其组成较为复杂，部分代表良性病变，部分代表前列腺癌。病理学上由4个诊断因素构成：①病灶较小；②矛盾的形态学表现；③矛盾的免疫组化结果；④模棱两可的表现。本组NB中非典型小腺体增生占1.9%，文献报道约占2%〔10〕，本研究虽然与文献报道接近，分析其原因可能较为复杂，从发病率角度很难做出合理解释。非典型小腺体增生目前还没有公认的诊断标准。另外，非典型小腺体增生是多种因素综合判断，而不能单独依靠某个指标进行诊断。上述这些因素，可能会导致非典型小腺体增生使用频率过高，而对于本组研究中的早期病例，还没有出现这个概念，会有些遗漏的病例。总之，非典型小腺体增生情况较为复杂，最重要的是要进一步提高认识。

除了上述病变外，良性前列腺增生是最常见的前列腺病变。慢性前列腺炎多数通过临床及实验室检查诊断并不困难，仅有少数病例通过NB病理学诊断。

本组也存在许多不足之处，研究时间跨度过长，未能全面反映近期NB中病理诊断情况；本组未能对病理学切片进行复习，可能会有少数病例存在诊断偏差。

1 Orozco R,O'Dowd G,Kunnel B，etal.Observations on pathology trends in 62,537 prostate biopsies obtained from urology private practices in the United States〔J〕.Urology,1998;51(2):186-95.

2 林昌永，汪 朔.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术428例临床观察〔J〕.健康研究，2011;31(2):100-2.

3 郭 彦，宋晓燕， 贺慧杰，等.前列腺穿刺活检200例临床病理分析〔J〕.内蒙古医科大学学报，2013;35(4):308-10.

4 龚振华，汪 维，戴玉田.经直肠超声引导前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌〔J〕.现代泌尿外科杂,2005;10(2):97-9.

5 王云帆，缪 琦，王淑芳，等.穿刺活检前列腺癌72例病理形态学观察及Gleason〔J〕.诊断病理学杂志,2013;20(1):50-2.

6 Grönberg H.Prostate cancer epidemiology〔J〕.Lancet,2003;361:859-64.

7 Baade PD,Youlden DR,Cramb SM,etal.Epidemiology of prostate cancer in the Asia-Pacific region〔J〕.Prostate Int，2013;1(2):47-58.

8 Schoenfield L,Jones JS,Zippe CD,etal.The incidence of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia and atypical glands suspicious for carcinoma on first-time saturation needle biopsy,and the subsequent risk of cancer〔J〕.BJU Int,2007;99(4):770-4.

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〔2014-09-18修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

马庆锋(1977-),男,副主任医师,主要从事临床外科学研究。

R6

A

1005-9202(2015)12-3431-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.120

1 北京大学人民医院病理科