莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效

张 曦 王绍安 彭 进 王 涛 苗晶晶 冯立业

(贵阳市第三人民医院重症医学科，贵州 贵阳 550006)

莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效

张 曦 王绍安 彭 进 王 涛 苗晶晶 冯立业

(贵阳市第三人民医院重症医学科，贵州 贵阳 550006)

重症肺炎；莫西沙星；头孢哌酮/舒巴坦钠

重症肺炎患者临床表现有肺炎常规呼吸系统症状、呼吸衰竭及全身脏器受损等，其发病急、病程进展快，如不及时治疗，严重危害患者健康。老年患者免疫力低，呼吸系统的防御功能下降，更易出现呼吸道感染，另外老年患者对于抗菌药的耐药率较高〔1，2〕，目前临床上对于老年重症肺炎的治疗主要为抗感染，效果并不理想，因此，合理安全有效的抗菌药是目前研究的重点。本研究探讨采用莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗对于老年重症肺炎患者临床疗效与安全性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年7月至2013年10月来我院进行治疗的60例老年重症肺炎患者，并随机分为对照组与观察组各30例。两组患者均符合2007年美国感染疾病协会/胸科协会诊断标准。排除肺结核、肺癌、严重肝肾功能不全、头孢菌素过敏患者等。观察组男14例，女16例，年龄61 ～77岁，平均(65.6±3.5)岁；对照组男17例，女13例，年龄62 ～78岁，平均(66.4±5.5)岁。两组患者年龄、性别、病程、等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予平喘、吸氧、祛痰等常规治疗，对照组采用头孢哌酮/舒巴坦钠3.0 g静脉滴注，每12 h给药1次，观察组在对照组的基础上采用莫西沙星0.4 g静脉滴注，1次/d进行治疗，疗程均为7～14 d。

1.3 观察指标 定期进行血尿常规、肝肾功能等检查，在治疗前后均进行肺部胸片或CT扫描，观察患者临床症状改善情况，治疗前后进行痰液细菌学培养。比较两组患者治疗前后临床效果，症状改善时间，细菌清除率，记录不良反应情况。

1.4 疗效判断 按照《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效判断〔3〕。(1)痊愈：患者症状和体征消失，白细胞计数及分类正常，痰细菌培养转阴，胸片显示炎性病灶基本吸收；(2)显效：体温正常，症状及体征基本消失；白细胞计数正常， 痰培养病原菌转阴，胸片显示炎症大部分吸收；(3)进步：体温正常，症状与体征减轻，胸片显示肺部炎症有吸收；(4)无效：体温正常或高于正常，症状及体征无改变或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症无改变或加重。总有效率=痊愈+显效。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，组间比较行χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的总有效率(83.33%)高于对照组(60.00%)(P<0.05)，其中痊愈13例(43.33%)vs 10例(33.33%)，显效12例(40.00%)vs 8例(26.1%)进一步3例(10.00%)vs 6例(20.00%)，无效2例(6.67%)vs 6例(20.00%)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状及体征好转时间比较 观察两组患者经过治疗后，肺部炎症明显吸收时间〔(9.1±2.4)d〕、体温恢复正常时间〔(2.4±1.5)d〕、痰色颜色改变时间〔(4.9±2.3)d〕显著少于对照组〔(4.1±1.1)d,(11.8±2.1)d,(6.4±2.6)d〕(P<0.05)。

2.3 两组患者细菌清除率比较 观察组患者获得44株病原菌，对照组获得43株，观察组与对照组细菌清除率为75.0%，51.16%，差异显著(P<0.05)。其中观察组肺炎链球菌12 vs 11例，肺炎克雷伯菌10 vs 10例，流感嗜血杆菌5 vs 6例，大肠杆菌4 vs 4例，溶血性链球菌4 vs 4例，金黄色葡萄球菌3 vs 2例，铜绿假单胞菌4 vs 4例，不动杆菌2 vs 2例。

2.4 两组不良反应比较 两组患者均未出现严重的不良反应，观察组有2例患者出现不良反应，对照组有3例，主要为皮疹、胃肠道反应等，两组比较无显著性差异(χ2=0.210，P=0.647)。

3 讨 论

莫西沙星为人工合成喹诺酮类抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体及厌氧菌等均具有良好的抗菌活性，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长、不良反应少、与其他抗菌药无交叉耐药等优点。莫西沙星通过干扰拓扑异构酶等途径发挥抗菌作用，组织穿透力较强，用药后广泛分布于机体，增加了抗菌作用。头孢哌酮为第三代广谱半合成头孢菌素，对抗多种β内酰胺酶的降解作用，抗菌谱广，对革兰阴性菌及阳性菌均有作用。头孢哌酮通过抑制细菌细胞壁，激活自溶酶，活化细菌内溶性机制等途径发挥杀菌作用，两药联合使用，具有协同抗菌作用。

本研究结果提示莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗老年重症肺炎患者抗菌效果明显，促进肺部炎症吸收，改善临床症状。目前对克林霉素等抗生素耐药菌增多，对大环内酯类及青霉素、头孢菌素耐药细菌对莫西沙星仍较敏感，而且莫西沙星组织穿透力较强，在肺组织中浓度较高，具有较强的局部杀菌作用。莫西沙星对肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌及阳性菌均有抗菌作用。本研究结果提示莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠对大部分革兰阴性菌及阳性菌均有作用，与对照组相比取得了更好疗效，患者临床症状体征恢复时间明显缩短，可能与两药联合应用对病原菌具有协同抗菌作用。有研究表明〔4～6〕，莫西沙星体内代谢不受患者性别、年龄影响，受肝功影响较小，不经P450酶代谢，药物之间的相互作用少，不良反应较小。

综上所述，莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗老年重症肺炎患者能显著提高抗菌效果，有利于促进炎症吸收，改善患者临床症状，两药联合使用，具有协同抗菌作用。

1 魏益群,郭 伟,孙 钢,等.利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效和安全性评价〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(18):3513-5.

2 冯艳霜,赵学群.莫西沙星序贯治疗重症肺炎30例临床疗效观察〔J〕.天津医药,2008;36(9):738-9.

3 何彦琪.30例重症肺炎的临床特点及死亡危险因素分析〔J〕.中华肺部疾病杂志·电子版,2011;4(6):28-30.

4 杨 烁,王奕儿.莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎47例〔J〕.中国医药指南,2009；7(7):77-8.

5 赵风芹,季 红,刘铁梅,等.莫西沙星治疗老年中-重度下呼吸道感染的临床观察〔J〕.中国老年学杂志,2007；27(18):1786-8.

6 孙广信,祖育娜,李国燕,等.热毒宁注射液辅助治疗重症肺炎的临床研究〔J〕.实用药物与临床,2012；15(7):439-40.

〔2014-10-12修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

张 曦(1969-)，女，副主任医师，主要从事ICU临床工作。

R563.1

A

1005-9202(2015)12-3423-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.114