临时冠辅助老年隐裂牙牙髓治疗的临床疗效

尹 硕 李 雯 刘继明 杨 洋 李 江

(吉林大学口腔医院修复科，吉林 长春 130021)

临时冠辅助老年隐裂牙牙髓治疗的临床疗效

尹 硕 李 雯1刘继明2杨 洋1李 江

(吉林大学口腔医院修复科，吉林 长春 130021)

目的 评价临时冠对于老年隐裂牙牙髓治疗的临床疗效。方法 选取临床上老年隐裂牙80例，随机分为实验组和对照组，两组患牙均行正常的根管治疗，实验组制作临时冠，对照组正常暂封，对比两者根管治疗间期急症的发生率和复诊次数。结果 实验组中，82.5%的患者可在2次复诊内完成治疗，而对照组中仅为40%；实验组诊间急症的发生率为17.5%，对照组为55%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临时冠能够有效地提高老年隐裂牙牙髓治疗的效果。

临时冠；老年隐裂牙；牙髓治疗

牙隐裂不易被发现，所以经常被忽视。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一，常发生于中老年人〔1〕。对于隐裂患牙，保存治疗已经成为现在主流的治疗理念，但由于患牙已发生隐裂，在牙髓治疗过程中感染的控制就变得极为棘手，裂隙的存在使得细菌等感染源更易进入根管系统内，这也导致了根管治疗间期急症的发生率增高，同时增加患者的复诊次数，一方面给患者带来了痛苦，另一方面也给患牙的保存治疗带来的困难。本文选取临时冠作为辅助治疗手段，期待解决上述问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取于2013年9月至2014年12月于我院就诊的牙隐裂患者80例，男41例，女39例；年龄60～83岁，平均70.8岁。上颌第一磨牙16颗，上颌第二磨牙8颗，下颌第一磨牙22颗，第二磨牙14颗，上颌前磨牙12颗，下颌前磨牙8颗。裂隙范围不超过牙体咬合面1/2，患者可伴有自发痛，冷热诊检查疼痛加剧或叩痛，X线片示牙周及根尖组织无明显病变。将上述患者随机分为实验组和对照组，两组患者均行牙髓治疗，实验组患牙制作临时冠，在治疗间期配戴临时冠，对照组仅以暂封膏暂封窝洞。

1.2 方法

1.2.1 临时冠的制作 取患牙单侧硅橡胶印模。按常规牙体预备，在成型的牙体表面涂布分离剂，将拉丝期自凝塑料填入患牙的印模内，将印模放入口内就位，在自凝塑料固化前反复脱出、就位印模数次，去除倒凹，完全固化后取出塑料冠修整、打磨、抛光，试戴。

1.2.2 牙髓治疗 患牙常规麻醉后开髓，揭髓顶，去牙髓，测量工作长度，EDTA+Mtwo机用镍钛根管锉预备根管至F2，1%NaClO+生理盐水交替冲洗，拭干根管，封入氢氧化钙糊剂，常规暂封，直至炎症完全消除，以热牙胶垂直加压根充。

1.3 统计学分析 分别记录两组复诊次数以及根管治疗间期急症发生例数，结果采用Fisher精确检验进行分析。

2 结 果

实验组与对照组患者复诊1次12例(30.00%)vs 6例(15.00%)，2次21例(52.50%)vs 10例(25.00%)，3次4例(10.00%) vs 14例(135.00%)，3次以上2例(5.00%) vs 7例(17.50%)，失败1例(2.50%) vs 3例(7.50%)，差异显著(P<0.05)。对照组诊间发生急症〔22例(55.00%)〕多于实验组〔7例(17.50%)〕(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 隐裂牙的特点 牙隐裂多发于牙齿咬合面的窝沟区，该区是牙体硬组织发育时期的矿化结合区，可因矿化造成连接处结构薄弱，其硬组织抗折裂强度下降。在较大咬合力的作用下易造成该部位折裂〔2～4〕。随着年龄增长，牙齿的咬合面磨损较大，成为牙体组织薄弱区及应力集中区，同时牙体组织结构中成分发生变化，牙髓血管及营养成分减少，牙齿易发生折裂。

病变区域的裂纹深度不同，其临床表现也不尽相同。裂隙较浅的部位通常没有明确临床症状，可以在口腔常规检查时偶然发现〔5〕，随着裂隙的加深逐渐会出现临床症状，最早出现的症状为咬合不适，进而会出现冷热敏感，疼痛症状呈一过性等，若未及时治疗，就会出现牙髓症状〔6〕。多数学者认为牙隐裂主要采用综合治疗，对于出现牙髓症状者应行牙髓治疗，而后进行相应的修复〔7，8〕。

3.2 诊间急诊发生的原因 诊间急诊的发生率国内外报道不一，但差异不大。董红等〔9〕研究表明，诊间急诊发生的相关因子较多，一般认为与下列因素有关：①患者自然状况，包括牙位、自身免疫能力、心理社会因素等；②牙髓治疗过程中的机械操作与根管内的药物种类；③根管系统内的相应致病因子，可包括细菌产生的内毒素、外毒素和酶，这些物质存在时，可以刺激神经组织，引发疼痛。在牙髓治疗过程中不规范操作可能刺激机体产生相应的炎性介质，从而引发宿主局部或全身的免疫应答，产生疼痛。此外，细菌产生的致病物质能存留于根管系统内，加重病变区域牙体硬组织的破坏，导致根尖区病变的长期不愈。本研究结果表明采用临时冠辅助牙隐裂牙髓治疗，大大降低诊间急诊的发生，可缩短疗程，减少失败率。

3.3 临时冠的作用 隐裂牙常规的治疗过程中，在牙颈部选用带环结扎同时进行咬合调整，但这样的保护并不能完全达到预期的目的，在治疗过程中仍会出现牙体裂开。杨翎春〔10〕研究表明，全冠修复体对隐裂牙的保护作用会明显好于其他方式，这样的修复形式可以防止隐裂的进一步加深。本研究结果与学者们的报道一致。牙髓治疗过程需要反复换药，并且完成根管充填后结束需一段时间的观察，在这一过程中，各种致病因素均有机会导致患牙的治疗失败。故隐裂牙应早期给予临时冠暂时粘固，可防止牙隐裂的继续发展，减少细菌感染的机会，可以起到很好的保护作用。

1 Abrams S.Improving the way to detect cracks in teeth〔J〕.Dent Today，2013；32(7)：104-6.

2 Seo DG，Yi YA，Shin SJ，etal.Analysis of factors associated with cracked teeth〔J〕.J Endod，2012；38(3)：288-92.

3 Batalha-Silva S，Gondo R，Stolf SC，etal.Cracked tooth syndrome in an unrestored maxillary premolar：a case report〔J〕.Oper Dent，2014；39(5)：460-8.

4 Kim SY，Kim SH，Cho SB，etal.Different treatment protocols for different pulpal and periapical diagnoses of 72 cracked teeth〔J〕.J Endod，2013；39(4)：449-52.

5 Qian Y，Zhou X，Yang J.Correlation between cuspal inclination and tooth cracked syndrome：a three-dimensional reconstruction measurement and finite element analysis〔J〕.Dent Traumatol，2013；29(3)：226-33.

6 Opdam NJ，Roeters JJ，Loomans BA，etal.Seven-year clinical evaluation of painful cracked teeth restored with a direct composite restoration〔J〕.J Endod，2008；34(7)：808-11.

7 Carle D，Shope B，Ogrodnick D.Temporary crowns〔J〕.J Vet Dent，2013；30(1)：34-8.

8 Wright EF，Bartoloni JA.Diagnosing，managing，and preventing cracked tooth syndrome〔J〕.Gen Dent，2012；60(5)：302-7.

9 董 红，彭 彬.Metapex糊剂用于感染根管消毒的临床疗效评价〔J〕.口腔医学研究，2009；25(1)：90-2.

10 杨翎春.临时冠修复治疗牙隐裂的疗效评价〔J〕.海南医学，2011；22(6)：95-6.

〔2015-03-16修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

吉林省科技发展计划(No.20130102096JC);长春市科技计划项目(No.12SF88)

李 江(1969-)，男，教授，主要从事口腔修复学研究。

尹 硕(1989-)，女，硕士，主要从事口腔修复学研究。

R787

A

1005-9202(2015)12-3394-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.098

1 吉林大学口腔医院牙体牙髓病科

2 吉林大学口腔医院正畸科