尿激酶及干扰素联合治疗对老年肿瘤病人放疗后纤维化的疗效

韩冬梅 杜建时 马 鹰 王剑峰 郭尔平 刘大海 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 30033)

放疗后皮肤下皮下组织纤维化是肿瘤患者常见并发症之一〔1〕。部分患者会发生进展性纤维化，反复出现皮肤感染〔2〕;部分可因纤维化导致皮肤、皮下组织的淋巴液及组织间液滞留，出现淋巴水肿，尤其是明显降低老年病人的生活质量。本文观察尿激酶联合干扰素治疗对放疗后皮肤及皮下组织纤维化的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年1月我科疗效后纤维化病人36例，年龄60～75岁，平均66.3岁，男19例，女17例。颈部20例，腹盆腔16例，病程0.5～5年。随机分为对照组18例，实验组18例，两组一般资料无明显差异。

1.2 实验方法 对照组应用干扰素α2b注射液，300万IU，1次/d，皮下注射。实验组在此基础上加用尿激酶，20万U，1次/d，静点。治疗期间每周复查凝血常规及尿常规、便潜血，以预防药物引起白细胞下降及出血。1个月后评价疗效。

1.3 疗效评价 治愈:皮肤及皮下组织恢复为放疗前组织形态，弹性好，皮肤表面未见纤维化改变。显效:明显感觉症状好转，皮下组织明显软化，活动不受限，局部皮肤可见轻度放疗后改变。好转:症状部分改善，皮下组织部分软化，活动受限改善，局部皮肤呈放疗后改变。无效:与治疗前相比无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 1个月后，两均无治愈及无效病例。实验组显效16例(88.9%)，有效2例(11.1%)。对照组显效 10例(55.6%)，有效 8例(44.4%)。两组显效率差异显著(P＜0.05)。

2.2 副反应 均未出现出血及凝血障碍。亦未出现尿及便潜血。对照组5例和实验组3例白细胞下降，但均在2.5×109/L以上，给予对症处置后好转。对照组7例和实验组8例干扰素注射后发热，给予对症处置后均能耐受反应。两组副反应无明显差异(P＞0.05)，余未见其他严重副反应。

3 讨论

尽管淋巴水肿不会对生命造成威胁，但会进一步加重对患者生活质量的影响。国际上改善患者的生活质量已成为肿瘤治疗的终点目标之一〔5〕。刘大海等〔6〕应用药物改善纤维化。临床上常用干扰素来改善局部纤维化，但疗效不尽人意。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等。本实验证实尿激酶对提高纤维化的治疗有促进作用。但尿激酶在改善纤维化过程中的机制及过程仍不完全了解。

1 Walsh N，Rheaume D，Barnes P，et al.Postirradiation morphea:an underrecognized complication of treatment for breast cancer〔J〕.Hum Pathol，2008;39(11):1680-8.

2 van Geel AN，Lans TE，Haen R，et al.Partial mastectomy and M.latissimus dorsi reconstruction for radiation-induced fibrosis after breast-conserving cancer therapy〔J〕.World J Surg，2011;35(3):568-72.

3 小川佳宏.婦人科癌術後のリンパ浮腫の病態と診斷〔J〕.日本婦人科腫瘍雑誌，2008;26(3):242.

4 Manchana T，Sirisabya N，Lertkhachonsuk R，et al.Long term compucations after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy〔J〕.J Med Assoc Thai，2009;92(4):451-6.

5 罗 健，孙 燕.癌症患者生活质量研究〔J〕.中国肿瘤，2001;10(2):76.

6 刘大海，杜建时，张东宾，等.降纤酶在肢体重度淋巴水肿综合治疗中的抗纤维化作用〔J〕.中华实验外科杂志，2014;31(4):729-30.