老年垂体前叶功能减退症患者促性腺激素水平及垂体兴奋能力的检测

老年垂体前叶功能减退症患者促性腺激素水平及垂体兴奋能力的检测

何静李元春张健付永丽李靖波

(齐齐哈尔医学院第二附属医院，黑龙江齐齐哈尔161006)

摘要〔〕目的探讨老年垂体前叶功能减退症患者促性腺激素水平的改变。方法选取垂体前叶功能减退症老年患者120例，进行常规血清垂体激素水平、垂体激素兴奋度实验，并对上述观察指标进行统计学分析。结果83例老年患者出现促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足的症状，79例出现促甲状腺激素分泌不足症状，46例出现促性腺激素分泌不足症状，部分老年患者出其他症状，如头痛(21例)、视力下降(14例)、尿崩症(5例)等症状。老年患者垂体相关的激素分泌水平大部分较正常值范围低，其中促性腺激素(Gn)，黄体生成素LH，催乳素(PRL)，生长激素(GH)降低老年患者比例与正常值比较具有显著性差异(P<0.05)。促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验、促甲状腺激素释放激素(VEP)兴奋、促肾上腺皮质激素释放激素(CEP)兴奋试验的激素上升延迟平均比例与正常值比较具有显著差异(P<0.05)。结论采用垂体激素水平及垂体兴奋能力测试作为垂体功能水平检测，尤其是Gn水平含量，以期取得良好的预防和治疗效果。

关键词〔〕垂体前叶功能减退症；促性腺激素；垂体兴奋能力

中图分类号〔〕R5〔文献标识码〕A〔

第一作者：何静(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事内分泌科的垂体、甲状腺等疾病的临床诊治研究。

老年垂体前叶功能减退症患者常具有病情隐匿、复杂及临床表现多样化等特点，常常在临床检查中不能得到及早发现及治疗，使老年患者承受更多的痛苦和损伤〔1～3〕。本研究通过对老年患者促性腺激素(Gn)水平的改变进行测定和评价，对其在评估老年患者垂体前叶功能减退的发生和发展程度中的临床意义进行评估。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年8月至2014年8月内分泌科收治的诊断为垂体前叶功能减退症的58岁以上老年住院老年患者120例，年龄65～85〔平均(70.2±3.2)〕岁，其中男51例，女69例，病程为1～31个月，所有老年患者自愿参加，并排除患恶性肿瘤、严重高血压、肝功能障碍及糖尿病等影响观察分析疾病的老年患者。

1.2观察指标对老年患者进行常规血清垂体激素(包括GH、FSH、LH、TSH、PRL、ACTH等)测试，并与正常参考值比较。老年患者根据需要进行胰岛素耐量试验和眼底检查，并观察统计老年患者垂体激素兴奋度实验结果，并对上述观察指标进行统计学分析观察。垂体激素兴奋度实验方法：试验前1、2 d抽静脉血测皮质醇、测外周血嗜酸性粒细胞计数作为对照，试验日早8点排空膀胱后静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体酮(LH)、卵泡生成素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)(25 U溶于葡萄糖中)，8 h滴完，连续2 d，抽血测皮质醇，嗜酸性粒细胞〔4〕。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1临床表现120例老年患者中83例出现ACTH分泌不足的症状，如恶心(56例)、呕吐(63例)、纳差(45例)、乏力(61例)、体重减轻(33例)等，同时多伴有低血钠(62例)、低血糖(59例)、低血钾(39例)、低血钙(82例)症状。79例出现促甲状腺激素分泌不足症状，主要为畏寒(65例)、面色苍白(44例)、困倦(57例)、水肿等。46例出现促性腺激素分泌不足症状，如阴腋毛脱落(45例)、皮肤细皱纹(42例)、性欲减退(36例)、睾丸萎缩(26例)、少精或无精(32例)、停经(27例)、阳痿不育(32例)等。还有部分老年患者出其他症状，如头痛(21例)、视力下降(14例)、尿崩症(5例)等症状。

2.2垂体功能及靶腺激素水平老年患者垂体相关的激素分泌水平大部分较正常值范围低，其中Gn、LH、PRL、生长激素(GH)降低老年患者比例，与老年人正常值〔5〕比较具有显著性差异(P<0.05)。Gn检查102例，低于正常93例(91.18%)；TSH检查113例，低于正常83例(73.45%)；ACTH检查94例，低于正常72例(76.60%)；LH检查83例，低于正常69例(83.13%)；E2检查85例，低于正常59例(69.41%)；T检查71例，低于正常53例(74.65%)；FSH检查83例，低于正常63例(75.90%)；PRL检查89例，低于正常73例(82.02%)；GH检查61例，低于正常52例(85.25%)；F检查57例，低于正常45例(78.95%)；T3检查63例，低于正常36例(57.14%)；T4检查47例，低于正常21例(44.68%)；UFC检查36例，低于正常11例(30.56%)。

2.3垂体兴奋试验大部分老年患者在进行垂体兴奋试验后，靶腺激素升高能力均有延迟，促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验、促甲状腺激素释放激素(VEP)兴奋、促肾上腺皮质激素释放激素(CEP)兴奋试验的激素上升延迟平均比例分别为87.7%、75.4%、75.0%，平均延迟比例为75.4%，且与正常值比较具有显著差异(P<0.05)。其中GnRH兴奋中LH延迟反应比例88.2%(30/34)，FSH为87.0%(20/23)；VEP兴奋中TSH为80.0%(12/15)，PRL为70.8%(17/24)；CEP兴奋中ACTH为83.3%(15/18)，F为66.7%(6/9)。

3讨论

垂体前叶功能减退症临床表现因病变程度不同而不同，因此常常给老年患者的及时诊断和治疗带来不同的困难和危害〔6〕。垂体前叶多种激素分泌不足的现象呈持续渐进状态发展，一般从出现GH、PRL和Gn不足的症状逐渐发展成TSH分泌状态低下的症状，最后一般进展成ACTH分泌不足的症状。

有研究表明〔7〕，垂体前叶功能的减退可以损害内分泌腺，如性腺、甲状腺和肾上腺皮质的功能。Gn的分泌量减少，在女性多表现为闭经、月经稀少、性欲低下、乳腺萎缩及第二性征退化(阴毛少、肌肉不发达、睾丸萎缩及阳痿等)，所以Gn的分泌水平变化可以用来预期老年垂体前叶功能减退症的发生和发展进程。本研究结果与文献中报道〔8〕的全龄患者数据不同，老年患者本身身体上存在着生理性功能减退的情况，因此病理性降低常常被临床上忽略或误诊，常常不能用作临床检查依据。同时研究结果表明，垂体前叶功能减退症会造成垂体功能和兴奋能力的降低，需要在临床检查和治疗中引起足够注意。

本研究与国内外相关文献〔9,10〕研究结果相符。老年患者多伴随并发多种疾病，如心血管疾病、消化系统疾病、糖尿病等疾病，病情多交错复杂，同时老年患者已过生育期，故Gn低下造成的症状往往不能引起足够的注意〔11〕，临床上往往注意重点症状而忽略全面考量身体健康情况，造成误诊漏诊而延误病情。因此推荐临床采用垂体激素水平及垂体兴奋能力测试作为垂体功能水平检测，尤其是Gn水平含量，同时可建立长期水平检测体系，对老年患者的垂体前叶功能进行跟踪性全面评价，以期取得良好的预防和治疗效果。

4参考文献

1顾维正.垂体前叶功能减退危象〔J〕.医师进修杂志，1995；18(2)：2-3.

2Parenti G，Cecchi PC,Ragghianti B,etal.Evaluation of the anterior pituitary function in the acute phase after spontaneous subarachnoid hemorrhage〔J〕.J Endocrinol Invest，2011；34(5)：361-5.

3贾静，陈少华，任青娟.垂体前叶功能减退症临床回顾分析〔J〕.河北医药，2012；34(14)：2125-6.

4张丽娜.老年垂体前叶功能减退症低钠血症的临床分析〔J〕.医学研究与教育，2010；27(6)：31-3.

5Zuhur SS，Kuzu I,Kzturk FY,etal.Anterior pituitary hormone deficiency in subjects with total and partial primary empty sella：do all cases need endocrinological evaluation〔J〕. Turk Neurosurg，2014；24(3)：374-9.

6张红娣，张小群，范丽凤.1型糖尿病合并垂体前叶功能减退的护理1例〔J〕.实用护理杂志，2003；19(23)：43-4.

7肖向阳.34例垂体前叶功能减退症的临床分析〔J〕.中国伤残医学，2013；21(1)：70-1.

8陈少华，任青娟，贾静.老年垂体前叶功能减退症的发病情况及临床治疗〔J〕.河北医药，2012；43(12)：1834-5.

9Wilson V，Mallipedhi A,Stephems JW,etal.The causes of hypopituitarism in the absence of abnormal pituitary imaging〔J〕.QJM，2014；107(1)：21-4.

10薛慧梅，王淑玉.产后垂体前叶功能减退症误诊2例报告〔J〕.中国农村医学，1995；5：31-2.

11Ruggeri RM，Smedile G,Granata F,etal.Spontaneous recovery from isolated post-traumatic central hypogonadism in a woman〔J〕.Hormones(Athens)，2010；9(4)：332-7.

〔2014-12-23修回〕

(编辑袁左鸣)