甲午年初之气心血管病诊治规律探讨及病案两则

孙 京，陈守强

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学第二附属医院心内科，济南 250001)

【临证验案】

甲午年初之气心血管病诊治规律探讨及病案两则

孙 京1，陈守强2△

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学第二附属医院心内科，济南 250001)

探讨运气学说推演甲午年及其初之气的气候变化及疾病发病规律，可知全年土运太过，初之气为太阳寒水加临厥阴风木。将其应用于心血管病的临床诊治中，提出治疗以祛湿为主，再结合个体差异佐以疏肝解郁、助火温阳等取得了较好的疗效。在辨病、辨证、辨体质、辨情志的基础上，加之辨五运六气，以期更全面地指导中医诊治心血管疾病。

甲午年初之气;心血管病;诊治规律;病案

运气学说是五运六气学说的简称，是应用阴阳、五行理论，运用纪年天干、地支为工具，对气象及疾病的发生规律进行预测的学说，是中医学“天人合一”思想的集中体现。《素问·六节藏象论》提到:“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”在心血管病疾病的诊治中，结合运气学说及天、地、人三者综合考虑，可取得更好的效果。

1 甲午年五运六气推演

甲午年五运推演［1］，根据五音建运、太少相生、五步推运来推算，甲己合化土，甲为阳干，主岁运之太过，此岁运为太宫用事，遂主运的初运太角，二运少徵，三运太宫，四运少商，五运太羽。当年客运的初运为太宫，二运少商，三运太羽，四运少角，五运太徵。

甲午年六气客主加临推演，主气为风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水6种，分别主事于一年中相应的季节气候。客气按十二支配六气，子午少阴君火，则阳明燥金在泉。客气初之气太阳寒水，二之气厥阴风木，三之气少阴君火，四之气太阴湿土，五之气少阳相火，六之气阳明燥金。

综上，甲午年为土运太过年;又地支为午，为少阴君火，火生土，年支帮扶天干土运、土旺，遂全年湿热太盛。少阴君火生土，气生运，气盛运衰，以气为主，运次之，气生运为顺化，从运气相合的角度来看气候变化尚算平和。司天之气少阴君火，主上半年气候比较热。另少阴热气在上，［2］169可发为咳喘、咽干、肿上等症;在泉之气阳明燥金，主下半年气候比较燥。对于人体为阳明清气在下，可发为血泄、寒厥等。两者交争，即寒热错杂于中，可发为心痛、腰痛、腹大。

2 甲午初之气心血管病诊治病案举隅

甲午初之气从大寒至春分前，即为元月21日至3月21日，主气厥阴风木，客气太阳寒水，相得。甲午初之气太阳寒水加临厥阴风木，既可以出现关节禁锢、颈腰椎疼痛等寒邪之征，又可以出现少阴热邪之征。《素问·至真要大论》曰:“风淫于内，治以辛凉，佐以苦干，以甘缓之，以辛散之”，“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”。［2］170-171

案1:魏某某，女，56岁，患者于2014年2月12日主因“胸闷伴后背部疼痛2年余，加重伴头痛1周”入院治疗。既往有高血压、冠心病病史。查体血压150/90 mmHg，心率70次/min，律齐。腹膨隆，压之稍硬，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心律，T波改变。心脏彩超示升主动脉增宽，左房大，左室充盈异常。腹部B超示双肾体积略小伴皮质回声增强。住院期间患者除上述主诉外，自述近来常出现口干咽干、腹胀满、食欲欠佳、食后不易消化，善太息，自觉身体沉重不欲行动，四肢腕关节、踝关节及以下发凉，舌红苔黄、脉沉弦。入院西医诊断冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病3级(高危)、胃炎、Gvraves’病，中医诊断胸痹兼痞证。

甲午年为土运太过之年，脾土湿胜不能输布水津而发为饮，不能运化则出现腹胀满不欲食，食后消化不良;土克水、肾受邪则可出现四肢厥冷。肾为气血生化之源，今气血之源不足，气不足以推动人之行动则出现体质量不欲行动，血不足以济阳则阳亢出现头痛及舌红苔黄等症状。另外，子午之岁，少阴司天，少阴热气，心受伤则可见胸闷、烦热;阳明燥金在泉，则金克木，肝受郁可发为咽干、善太息。此外患者此次发病为初之气，即元月21日至3月21日，主气厥阴风木，客气太阳寒水，木不克水，木本生发，受寒水郁遏，郁而为火，亦可出现上述口干、头痛、水肿等症状。给予自拟“宁心消痞方”加减:黄芪30 g，麦冬15 g，五味子3 g，川芎15 g，丹参20 g，半夏9 g，陈皮15 g，焦三仙各30 g，乌贼骨30 g，木香15 g，砂仁6 g，连翘15 g，生甘草6 g，藿香15 g，佩兰15 g，独活20 g，桂枝15 g，石菖蒲15 g，远志15 g，白蔻仁45 g(后入)，钩藤30 g(后入)，柴胡12 g，栀子30 g，肉桂6 g，水煎服7剂。方中黄芪、麦冬、半夏为君，益气健脾、滋养胃阴;川芎、丹参、焦三仙、独活、柴胡为臣药，活血行气、消食导滞;五味子、木香、砂仁、陈皮、连翘、乌贼骨、藿香、佩兰等为佐药，疏肝理气、制酸止痛;生甘草为使，调和诸药。其中针对初之气太阳寒水加临厥阴风木，又上半年少阴热气司天，柴胡苦平、辛、微寒，疏肝解郁;栀子苦寒，功能清热泻火;给予肉桂助火温阳、散寒止痛。患者服用7剂后上述症状好转，双下肢仍感发凉，出院后继服上方5剂，上述症状好转。

案2:陈某，女，64岁，患者于2014年2月6日主因“阵发性胸闷、胸痛5年，加重伴心悸2 h入院”。既往有高血压病、糖尿病、脑梗死、十二指肠球部溃疡病史。心电图示窦性心律，V1-3呈r S型、ST-T改变。查体BP120/90 mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率80次/min，律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢轻度水肿。中医诊断胸痹气虚血瘀，西医诊断冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧前壁心梗心律失常、阵性房颤心功能II级、高血压病3级、2型糖尿病。患者自述除胸闷、胸痛及心悸等主诉外，时有头晕、自觉口干口苦、气短乏力、四肢厥冷，颈椎、腰椎寒痛不适，眠差多梦、腹胀痛等症状。

甲午年为土运太过年，水湿过剩，脾土受邪，可出现“中满”、“食减”，脾湿过剩不能输布水津则发为饮，水饮上冲可出现心悸、胸闷等症状，此岁司天之气少阴君火，热可上灼肺金，可出现胸中烦闷、咽干等症状。甲午之纪初之气，太阳寒水加临厥阴风木，可出现太阳寒邪所致的关节禁锢、颈腰椎疼痛等症;另外土克水、肾水受邪，可见厥冷、腹痛、“体质量烦冤”等。另患者平素思虑太过，思可伤脾，亦可加重上述症状，眠差多梦随之而来。给予自拟“眩晕1号方加减”治疗:钩藤45 g(后入)，黄连12 g，黄芩15 g，泽泻20 g，川芎30 g，丹参20 g，羌活15 g，野葛根30 g，木香9 g，生甘草6 g，炒山楂30 g，炒神曲30 g，炒麦芽30 g，连翘30 g，乌贼骨30 g，珍珠母60 g，白蔻45 g(后入)，藿香15 g，佩兰15 g，肉桂15 g，杜仲12 g，酒大黄15 g，7剂水煎服。其中钩藤、黄连为君药，针对初之气肝木受寒水郁遏，两者可清热平肝潜阳、泻火解毒祛痰湿;黄芩、泽泻、川芎、丹参、羌活、野葛根为臣药，可助君药清肝泻火、解毒除湿，又可行气活血，气行则血行，主要针对患者胸闷、胸痛之主诉;木香、焦三仙、连翘、乌贼骨、藿香、佩兰、肉桂、杜仲、酒大黄、珍珠母等为佐药，其中焦三仙、连翘、乌贼骨、藿香、佩兰等功可健脾消食、清热收湿化湿，针对甲午年脾土湿气太过。木香行气止痛，酒大黄可清上焦热，珍珠母咸、寒归肝、心经，可平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神，主要对应甲午年上半年少阴君火司天，热气淫盛，向上蒸腾心、肺;初之气太阳寒水加临厥阴风木，肝郁气滞以及患者失眠多梦等;杜仲、肉桂补肝肾、助火温阳，针对土克水、肾受累出现的四肢厥冷等症状。生甘草为使药，调和诸药。患者服用7剂后，头晕、口干、口苦、心悸、气短、四肢厥冷等症状已较前减轻，仍睡眠欠佳，上方基础上珍珠母改用90 g继服。

3 结语

通过分析甲午年及其初之气的诊治规律，并将其应用于心血管疾病的诊治，可知临床实践中，在辨病、辨证、辨体质、辨情志［4］的基础上，加之辨五运六气形成临床“五辨法”，将会取得更好的疗效。《素问·六元正纪大论》曰:“先立其年，以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调。［3］”运气学说的临床应用，既是天人相应思想的体现，也在四诊合参的基础之上指导我们诊治疾病。

［1］张富勇，陈建杰.从运气学说探讨癸巳年慢性乙型肝炎的诊治规律［J］.黑龙江中医药，2012，54(6):2-3.

［2］权依经.五运六气的详解与应用［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2008:206.

［3］吴凡伟，杜震声.五运六气学说临床应用举隅［J］.中医药信息，2013，3(13):8-10.

［4］陈守强，边晓媛，高冲，等.运用膏方治疗心血管疾病的体会［J］.山西中医，2012，28(1):37-38.

Treatment Rules of Cardiovascular Diseases at the Beginning of the Jia Wu Years and Two Cases Analysis

SUN Jing1，CHEN Shou-qiang2△
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250014，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250001，China)

Climate change and disease pathogenesis of Jia Wu years by yunqi theory deduction can apply to clinical diagnosis and treatment of cardiovascular disease.We have obtained the good curative effect.The treatment type should be eliminating dampness，combined with individual differences with smoothing the liver and relieving depression，warming kidney and enhancing Yang.To provide reference for other applications or doctrine of the diagnosis and treatment of cardiovascular disease.

Jia Wu years;Cardiovascular diseases;Treatment rules;Medical records

R226

:A

:1006-3250(2015)07-0879-02

2015-03-18

孙 京(1989-)，女，山东泰安人，在读硕士，从事中西医防治心血管疾病的临床与研究。

△通讯作者:陈守强，男，副主任医师，医学博士后，Tel: 13065023800，E-mail:csq23800@163.com。