中医脾藏象的文化基因*

秦 微，王彩霞

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

【理论探讨】

中医脾藏象的文化基因*

秦 微，王彩霞△

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

中医理论体系在建构过程中受到哲学思想和社会人文背景的影响，体系中的每个概念都负载着多面的信息，传递着丰富的文化，因此对概念的相关理论思想、综合背景的立体研究才更具意义。对于中医藏象理论中“脾”的特有概念在不同层面诠释不尽相同。故着眼藏象理论中的“脾”，从脾的文字内涵、脾的古代哲学内涵、脾藏象文化内涵方面进行探讨。

脾(中医);天人合一;五行;哲学;传统文化

中医理论体系在建构过程中受到哲学思想、社会人文背景的影响，体系中的每个概念都负载着多方面信息。对于中医藏象理论中“脾”的特有概念在不同层面诠释不尽相同，本文从脾的文字内涵、脾的古代哲学内涵、脾藏象的文化内涵方面进行探讨。

1 脾的文字内涵

1.1 脾者为卑

《说文》曰:“脾，土藏也。从肉，卑声。”土，具有敦厚宽广包容的品格，展现生化万物的母性，这与脾主运化水谷、气血生化之源，为生命活动提供物质和能量的特性相契合，故中医脾有“土脏”之称。《易·系辞》云:“天尊地卑”，“卑”字多有卑下、低微之义，本身就是一个偏阴性的字。而中医理论认为，脾脏主四季土月，阴气为主，所以说脾为至阴，是“脾”字从“卑”得声的原因［1］。

1.2 脾者裨也

裨，益也，有辅助之意，在功能上脾与“胃”共同调理人体运化功能。《医旨绪余·问十二经脏腑命名之义》中“《卮言》:‘脾者，裨也，所以为胃行水谷，而裨助乎四脏也。又脾属土，天高而地下，尊卑之义也。’”

2 脾的古代哲学内涵

2.1 置天人合一思想框架，解读脾的内涵

中国传统哲学的核心思想就是天人合一。“天人合一”有两层意思:一是天人一致。宇宙自然是大天地，人则是一个小天地［2］。“脾”相当于人体小宇宙中的“地”，大地如母亲，源源不断地为人体后天发育、成长、维持生命历程给养。“脾”主要是将水谷精微输送到各脏腑组织中，以发挥滋润濡养的作用;另一方面将代谢后的水液通过其运输作用不断排出体外，从而维持人体水液代谢的相对平衡。二是天人相应或天人相通。人和自然在本质上是相通的，故一切人事均应顺乎自然规律，达到人与自然和谐［2］。由于天人相应，中央与脾气相通，故在中央方位人体脾的功能旺盛。五运之三运为土，六气中四之气为太阴湿土，同气相求，人体“至阴”之脾与气候潮湿而温暖之长夏相应。脾的生理病理及脾病的转归预后都有其年、月、日、辰等自然节律［3］。《素问·五常政大论》说:“备化之纪……其候溽蒸，其令湿，其脏脾。”《素问·脏气法时论》曰:“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。”亦云:“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。”了解脾与自然之间的联系与规律，可为脾相关疾病的防治提供理论依据。

2.2 居五行时空观之“中”，解读脾的定位

脾与时令的配合依据于中国古代的时间观。一说“脾主长夏”，也就是一年五时中的长夏为脾所主，其时在夏秋之交，这个观点是从土居五行时序之中央以主运化立论;二说“脾不主时”，是脾主四时之末各18 d，而不是单独主一个时令，这个观点是从土居五行五方之中央以养万物立论［4］。这两种说法均源于“脾位中央为孤脏，以灌四旁，主化生万物”这一观念。

脾与方位的配合依据于中国古代的空间观。根据五行概念源于“五位”之说，脾主长养生化的特点与五位中的“中”、五行中的“土”相应，故有“中土”之说。《素问·五运行大论》云:“中央生湿，湿生土……其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。”由于五行生克制化作用，在中、南、西、北等方位的地域上，人体脾的功能相对较强，病变主要以脾胃的实证多见;而在东方地域上，人体脾的功能相对较弱，病变主要以脾胃虚寒证多见［3］。

3 脾藏象的文化内涵

3.1 脾属土主四方，体现传统文化“尚中”情结

《灵枢·热病》云:“索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。”中医学有“土载四行”、“万物土中生”、“土为万物之母”等说，故脾在藏象学说中居重要地位。探踪寻源，正是“土”的孕育化生了我肌肉、骨骼和血脉，决定了中华民族子孙的肤色。生生不息，“尚中(土)”情结已融入我们的生命之中。

《尔雅》:“土，田也。”《素问·金匮真言论》说:“中央黄色，入通于脾……其味甘，其类土。”以土为中的思想，可能源于农耕经济的发展。中央表土，土为黄色，故又以中央代表黄色。《幼学琼林·岁时》:“中央戊巳属土，其色黄，故中央帝曰黄帝。”殷商时代的出土文物与文献资料都证明殷人已有尚中意识，这种思想是对前人传统文化的总结［5］。直到今天，我们仍然可以找到这种思维的痕迹，现实生活中人们修炼豁达包容的好脾气，追求平淡从容的生活，“中道思想”已融入我们的灵魂之中。

3.2 从脾“治未病”，体现传统文化防患于未然理念

人体的各种生命机能均以气血为基础，而脾(胃)为后天之本，气血生化之源，为五脏之本，中焦气机之枢纽。《格致余论·臌胀论》谓之“脾具坤静之德，而有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升。而成天地交之泰，是为无病之人。”故“治未病”应从脾(胃)入手。《商书·说命》中有“唯事事，乃其有备，有备无患”，中医所说的“上工治未病”就是这个意思。“治未病”首见于《素问·四气调神大论》，其思想自古被众多医家所推崇，这种预防为主的医学思想，正是传统文化中防患未然、防微杜渐等忧患意识的具体体现。

从脾“治未病”贯穿未病先防、既病防变、瘥后防复三个阶段始终。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》提出“四季脾旺不受邪”。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》提到:“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故顾护脾胃，未病可先防。《灵枢·九针论》曰:“阳明多血多气”，“刺阳明，出血气”，故刺足阳明经穴能壮中焦正气，健胃祛邪，待正气来复，立可抗邪外出而愈，使邪不内传，既病可防变。《伤寒论》398条云:“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”着重从脾胃的角度阐述疾病恢复过程中应注意调养、以防病情复发、瘥后可防复之意不言而喻。

3.3 “后天之本”合于“以食为天”的传统饮食文化观

《汉书·郦食其传》:“王者以民为天，而民以食为天。”《素问·藏气法时论》提出:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”《本草纲目·水部》亦云:“饮食者，人之命脉也，而营卫赖之。”诠释了饮食对维系人体健康的重要作用，而脾(胃)作为将饮食化为精微布散周身的重要脏腑，被誉为后天之本，是对人类生存本真的回归。

3.4 从脾调心识、注重人文心理建设，体现传统文化和谐观

调心识是天地人三才一体整体观的一个表现，是基于中国传统文化“人与天地万物一体”的整体观念及和谐观。“五神藏”作为中医心理学主要的理论基础之一，支撑着中医心理学的理论框架，指导着中医心理学身心疾病的预防和治疗。《素问·宣明五气》云:“脾藏意”，《难经·三十四难》亦说:“脾藏意与智”。从中医心理学角度讲，“脾藏意”、“脾主思”等主要体现人的统摄力，称之为“谏议之官”(《素问遗篇·刺法论》)。

研究表明，“意”包括记忆、思维、注意、意志、思念、预测、怀疑、任意等多种涵义。“意”伴随人的各种精神心理活动之中，任何心理活动过程总是由注意指向其反映的事物才能产生。“脾”之所以与意密切相关，就在于脾主运化水谷，化生营气，以营养意。只有后天充养正常，“意”才能充分表达，回忆力强，思路宽广而敏捷，注意力集中。由此，脾与“意”具有特殊相关性，从而确立了脾与“意”密切相应的形神关系［6］。

古代医家发现，思为脾志，即人的思虑之情志活动主要是通过脾来表达。如人们在思考、焦虑某一问题时常常不思饮食，甚则废寝忘食等，这就与“脾主运化”功能相符。“思”有两个不同范畴的概念，从心理学角度属于认知范畴，从病因病机学角度属于中医心理的七情范畴。《素问·阴阳应象大论》言:“思胜恐”，延展到情绪管理方面，勤于思考、温柔敦厚可以缓解恐惧。又脾统四脏，冷静思考可以化解各种情绪，有助于心理健康。

中医“脾”文化是几千年积淀的中华传统文化的缩影，细读中医“脾”相关理论思想、综合背景，才能完整理解“脾”的内涵和外延，并延展“脾”的现代研究思路。

［1］段石羽.汉字中的中国古代哲学思想［M］.乌鲁木齐:新疆人民出版社，2006:163.

［2］郑洪新，吉文辉.中医药文化基础［M］.北京:中国中医药出版社，2011:202.

［3］王琦.中医藏象学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:354-357.

［4］胡正芬，郑红斌.脾主时令形成渊源初探［J］.国医论坛，2007，22(3):18-19.

［5］刘青.从卜辞“立中”到《易传》的中道思想［J］.上海财经大学学报，2001，3(3):58-64.

［6］纪立金.中医脾脏论［M］.北京:中医古籍出版社，2001:93.

R22

:A

:1006-3250(2015)07-0777-02

2015-04-18

国家重点基础研究发展计划(973计划)项目-“脾主运化、统血”等脾脏象理论研究(2013CB531700);“脾主运化、统血”等脾脏象理论的继承创新研究(2013CB531701)

秦 微(1978-)，女，辽宁沈阳人，副教授，医学博士，从事中医藏象理论及中医药信息学研究。

△通讯作者:王彩霞(1963-)，女，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，从事中医藏象理论研究，Tel:024-31207083，E-mail:wang_cai@126.com。