急性一氧化碳中毒合并肢体动脉栓塞的原因分析

范天凤，范凌云，施海法，张小松，史云光，陈欣志

（河北工程大学附属医院急诊科，河北 邯郸 056002）

急性一氧化碳中毒合并肢体动脉栓塞的原因分析

范天凤，范凌云，施海法，张小松，史云光，陈欣志

（河北工程大学附属医院急诊科，河北 邯郸 056002）

目的探讨重度急性一氧化碳中毒对肢体动脉栓塞形成的影响。方法回顾性的分析重度急性一氧化碳中毒合并肢体动脉栓塞的原因、临床表现、治疗及预防。结果重度急性一氧化碳中毒时，若患者年龄大，昏迷时间长，既往有动脉硬化患者容易合并肢体动脉栓塞。结论对于重度急性一氧化碳中毒的高龄患者应注意凝血功能检测，必要时可使用抗凝药物，避免肢体动脉血栓形成。

急性；一氧化碳中毒；动脉栓塞

急性一氧化碳中毒是北方冬季常见的急症之一，严重的一氧化碳中毒常常合并有重要脏器的功能损伤，如脑梗死、心肌损伤、横纹肌溶解和皮肤坏死等严重并发症，但导致肢体动脉栓塞的病例很少见到。分析我院2013年12月-2014年4月，发生2例急性重度一氧化碳中毒合并肢体动脉栓塞病例。现报道如下：

1 一般资料

1.1典型病例一

患者，女，79岁，农民，主因意识不清3 h，于2013年12月30日11∶49急诊入院。患者缘于入院前3 h在生有煤炉的室内睡眠时被家人发现意识不清，头边有呕吐物，大小便失禁，遂急送我院。头颅CT检查示：右侧基底节多发腔隙性脑梗死；动脉血气分析示：一氧化碳血红蛋白浓度为23%，门诊以“急性一氧化碳中毒”收住院。既往有高血压病史2年。

查体显示，T：37℃，P：98次/min，R：20次/min，BP：140/80 mmHg，意识恍惚，呼之偶可睁眼，问话不语，皮肤黏膜无明显樱桃红色，头颅无异常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/min，律整，未闻及器质性杂音，腹部检查未见明显异常，双侧巴氏征可疑阳性。诊断为：①急性一氧化碳中毒；②腔隙性脑梗死；③高血压。急诊行高压氧治疗，于入院约6 h后患者神志转清，之后继续给予营养脑细胞及心肌，清除氧自由基，改善脑部及心肌供血，同时每日高压氧治疗1次，住院治疗第5天时，患者突然出现右上肢沉重感，随后出现右上肢麻木伴疼痛，疼痛剧烈，全身大汗。查体示右侧桡动脉搏动消失。急查右上肢血管彩超示：右上肢腋动脉及肱动脉血栓形成，长约3 cm，请血管外科会诊，经与家属沟通后，家属拒绝手术治疗，遂给予扩血管及抗凝治疗，3 d后症状明显好转，因经济原因要求出院，出院1周后随访，恢复良好。

1.2典型病例二

患者，女，81岁，农民，主因意识不清约8 h于2014年2月1日13∶20急诊入院。患者缘于入院前8 h在生有煤炉密闭室内睡眠时被家人发现意识不清，大小便失禁，同室老伴亦有相同症状，遂急送当地县医院就诊，诊断为急性一氧化碳中毒，治疗约5 h后患者仍未清醒，遂转入我院。动脉血气分析结果示：一氧化碳血红蛋白浓度为7.4%。门诊以“急性一氧化碳中毒”收住院。既往有高血压及冠心病史10多年，5年前患脑梗死，遗留有右侧肢体活动障碍。查体：T：36.5℃，P：126次/min，R：20次/min，BP：198/106 mmHg，昏迷状态，压眶无反应，头颅无异常，双侧瞳孔正大等园，对光反射存在，双肺呼吸音粗，可未闻及干湿性啰音，心率126次/min，心律不整，可闻及频发早搏，未闻及器质性杂音，腹部检查未见明显异常，右侧巴氏征阳性，左侧阴性。入院后因患者血压较高，肺部感染明显，暂给吸氧、醒脑、降颅压及血压，营养脑细胞，抗感染及对症等处理，于入院第3天患者呼之偶可睁眼，问话不语，于入院第5天开始配合高压氧治疗，治疗10 d后患者神志转清，但反应迟钝，不能正确回答问题，不知大小便，于2014年2月23日下午，家属发现患者烦躁，左下肢膝关节以下出现皮温发凉，局部青紫，查体足背动脉搏动消失，行下肢血管彩超检查示：双下肢动脉粥样硬化，左侧股、腘动脉血栓形成，当天转入外科，行取栓治疗，效果良好，之后继续高压氧治疗，共住院治疗近2个月，遗留有呆傻，不知大小便等，出院回家。

2 讨论

急性一氧化碳中毒可致全身血管内皮受损，导致血小板聚集和黏附性增强，并释放大量血管活性物质，如ADP/5-HT、TXA2及血小板凝血因子等，使血管发生痉挛，诱导白细胞聚集黏附并浸润到血管内膜，破坏血管内膜的光滑度，造成血管损伤阻塞。急性一氧化碳中毒可致器官和组织缺氧，而缺氧能引起肝、肾内红细胞生成素基因表达明显升高，促进红细胞成熟和释放，增加血液内红细胞数量，致血液黏稠度增高[1]。一氧化碳中毒可使内源性凝血途径被激活，大量凝血酶形成，血浆中抗凝血酶原Ⅱ活性明显降低，血液抗凝功能减退，呈高凝状态；缺氧也可造成血浆中D-二聚体、纤维蛋白原含量增加，提示体内启动大量凝血因子，血液处于高凝状态，易促进血栓形成，可作为血栓前状态及血栓病指标之一[1]。

以上2例除上述原因以外，患者年龄大，昏迷时间长，既往均有高血压病史，例2患者除有高血压外还有冠心病及脑梗死病史，说明患者既往就有动脉硬化，本次发病后应用甘露醇脱水，及长时间卧床，而肢体又长时间固定在一个位置，血流缓慢，血液黏稠度增高，血液呈高凝状态，血小板聚集及白细胞黏附在动脉血管内膜，造成动脉血栓形成。有研究表示，华法令比肝素对血栓栓塞事件预防和治疗效果好些。笔者认为，对于重度一氧化碳中毒患者，在常规治疗基础上，应注意监测机体凝血状况，如发现凝血功能异常，可应用低分子肝素治疗，以减少血栓栓塞事件发生。

[1]徐瑞华,张艳芳,杨忠,等.急性一氧化碳中毒血栓前状态的检测及临床意义[J].中国误诊学杂志,2004,6(6):893-894.

（王荣兵 编辑）

R135.14

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1005-8982（2015）25-0111-02

2015-01-12