无创正压通气应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的抢救

田颖

（北京市第六医院急诊科，北京 100007）

无创正压通气应用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的抢救

田颖

（北京市第六医院急诊科，北京 100007）

目的探讨无创正压通气治疗重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭的效果。方法2011年1月-2014年1月，该院80例重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各40例，观察和比较治疗前后两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率、脑钠肽（BNP）、K+、Na+，动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳氧分压（PaCO2）、左室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）变化情况。结果与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR及呼吸频率均明显降低，P＜0.05；与对照组相比，观察组治疗后BNP、K+及Na+水平均显著降低，P＜0.05；与对照组相比，观察组治疗后PaO2明显增高，PaCO2显著降低，LVEF及SV均明显改善，P＜0.05。结论无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的生命体征、血气指标及心功能，提高患者的预后质量。

无创正压通气；重度急性左心衰；II型呼吸衰竭；抢救

重度急性左心衰作为急诊科比较常见的危重疾病，是以左心室结构和功能严重障碍为主要症状的综合征[1]。重度急性左心衰患者由于左心室充盈不足、左室射血减少，心排出量明显降低，不能满足机体正常代谢需求，患者多伴有较为严重的呼吸衰竭，甚至危及生命[2]。目前，无创正压通气治疗是在自主呼吸的吸气相、呼气相施加不同压力干预的通气方式，吸气时增加肺通气量，呼气时增加残气量，从而改善肺氧合能力，该治疗方法具有创伤小、安全性高等诸多优点，成为临床应用广泛的呼吸支持治疗方法[3]。本研究中，2011年1月-2015年1月，我院重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，给予无创正压通气治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年1月-2014年1月，我院80例重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各40例。所有患者均符合2005年欧洲心脏病学年会（ESC 2005）制定的急性左心衰竭诊断标准及2002年中华医学会呼吸病学分会制定的II型呼吸衰竭诊断标准[4]，排除严重肝肾功能不全、免疫性疾病、恶性肿瘤、严重低氧血症及酸中毒患者。40例对照组中，男性23例、女性17例；年龄46.8～76.4岁，平均（65.2±7.3）岁；其中，合并高血压心脏病9例、冠心病10例、风湿性心脏瓣膜病4例、慢性阻塞性肺疾病5例。40例观察组中，男性24例、女性16例；年龄46.5～76.3岁，平均（65.5± 7.2）岁；其中，合并高血压心脏病10例、冠心病10例、风湿性心脏瓣膜病3例、慢性阻塞性肺疾病6例。两组性别、年龄、合并基础疾病比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

入院后患者立即给予强心、利尿、解痉、平喘及祛痰等对症治疗，对照组给予持续正压通气治疗，应用德国德尔格公司Sav Ina呼吸机，设定Cpap给氧模式，将PSV设为10 cmH2O，PEEP初始设为8～12 cmH2O，随后逐渐增加2 cmH2O，呼吸频率设为15～20次/min；观察组给予无创正压通气治疗，应用Savina呼吸机，选取Bipap给氧模式，将PSV设为12 cmH2O，PEEP初始设为10～14 cmH2O，随后逐渐增加，但不能超过15 cmH2O，呼吸频率设为15～20次/min。两组患者每天均治疗3 h，治疗15 d。

1.3观察指标

观察和比较治疗前后两组血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率变化情况。治疗前及治疗后12 h，抽取桡动脉血液，通过荧光免疫法，检测和比较两组患者血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、K+、Na+水平，并比较两组血气分析指标（动脉氧分压PaO2、二氧化碳氧分压PaCO2）。应用超声心电图检查，观察和比较治疗前后患者左心室功能指标：左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后两组患者生命体征变化情况

治疗前两组SBP、DBP、HR及呼吸频率比较，差异没有统计学意义，P＞0.05；与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR及呼吸频率均明显降低，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后两组患者生命体征变化情况（±s）

表1 两组治疗前后两组患者生命体征变化情况（±s）

注：1）与治疗前相比，P＜0.05；2）与对照组相比，P＜0.05

组别治疗后观察组17.1±2.31）2）对照组18.5±2.61）例数SBP/mmHgDBP/mmHgHR/（次/min）治疗前治疗前治疗前40168.7±15.6107.3±12.41）2）113.2±11.589.6±9.31）2）96.2±6.5 40170.1±14.9136.5±14.11）114.0±12.897.5±9.61）97.1±6.8治疗后治疗后治疗后呼吸/（次/min）治疗前77.3±5.81）2）24.6±3.5 87.2±6.11）25.1±3.8

2.2两组治疗前后血浆BNP、K+及Na+水平变化情况

治疗前两组患者血浆BNP、K+及Na+比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后患者血浆BNP、K+及Na+水平均明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血浆BNP、K+及Na+水平变化情况（±s）

表2 两组治疗前后血浆BNP、K+及Na+水平变化情况（±s）

注：1）与治疗前相比，P＜0.05；2）与对照组相比，P＜0.05

组别观察组对照组例数BNP/（pg/ml）K+/（mmol/L）Na+/（mmol/L）治疗前治疗前治疗前401863.4±542.4563.1±127.41）2）4.3±0.23.4±0.21）2）149.2±3.3 401847.2±537.91521.4±231.81）4.4±0.33.7±0.21）149.1±3.2治疗后治疗后治疗后134.1±4.11）2）147.3±4.81）

2.3两组治疗前后患者血气分析指标及心功能指标变化情况

治疗前两组PaO2、PaCO2、LVEF及SV比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后患者PaO2明显增高，PaCO2显著降低，LVEF及SV均明显改善（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后患者血气分析指标及心功能指标变化情况（±s）

表3 两组治疗前后患者血气分析指标及心功能指标变化情况（±s）

注：1）与治疗前相比，P＜0.05；2）与对照组相比，P＜0.05

组别治疗后观察组79.7±12.41）2）对照组71.2±11.81）例数PaO2/mmHgPaCO2/mmHgLVEF/%治疗前治疗前治疗前4062.2±5.385.9±3.71）2）42.5±6.125.3±2.91）2）37.3±3.2 4062.1±5.273.4±3.61）42.7±6.033.9±5.11）38.0±3.3治疗后治疗后治疗后SV/ml治疗前51.3±3.41）2）61.4±10.5 44.2±3.71）61.3±10.7

3 讨论

急性左心衰患者由于左心功能受损、心负荷增加，导致心脏排血量减少，在肺毛细血管通透性增加前提下，大量液体进入肺组织，导致患者通气/血流比例失调、肺气体弥散功能降低，顺应性及通气/换气功能下降，最终导致呼吸衰竭，在低氧血症、左心后负荷增加作用下，更加重左心衰竭，形成恶性循环[5]。急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者病情危急，只有及时、有效抢救，尽早改善患者的低氧血症，才能改善患者的预后质量。持续正压通气等传统有创机械通气辅助治疗多需要气管插管，很大程度上增加了患者的痛苦，还存在心脏骤停风险，甚至引发呼吸系统炎症，继而降低患者的预后质量[6]。

无创正压通气治疗不需要气管插管，大幅降低了患者的痛苦，提高患者的耐受性，有效解决了传统有创机械通气治疗的弊端，并且操作简便、可重复利用，患者感染率低，被广泛应用于心血管疾病合并呼吸衰竭治疗中[7]。虽然持续正压通气治疗能够改善患者呼吸功能、减轻心脏前负荷，但是该治疗方法不能满足重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的治疗需求，但是，无创正压通气作为双向正压通气呼吸支持模式，治疗时增加患者胸内压，减少肺组织液渗出量，很大程度减轻肺水肿，减少静脉回心血量，从而降低心脏前负荷，继而降低左心室后负荷，增加患者心脏的排血量[8]；无创正压通气能增加肺泡内压力及肺间质静脉压，减少组织液的外渗，避免小气道及肺泡萎缩，从而减轻肺水肿，改善肺组织顺应性，提高肺通气/血流比值，大幅改善患者的缺氧状态，另外，无创正压通气治疗能够减少呼吸机的耗氧量，改善患者呼吸功能，有效纠正呼吸衰竭状态[9]。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP、HR及呼吸频率均明显降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，LVEF及SV均明显改善（P＜0.05），结果表明无创正压通气治疗能够改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的生命体征，有效纠正低氧血症，改善患者肺通气及左心功能。重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者由于静脉回流障碍，往往伴有较为严重的钠水潴留，本研究中，与对照组相比，观察组治疗后患者血浆BNP、K+及Na+水平均明显降低（P＜0.05），结果表明无创正压通气治疗作用于神经内分泌系统，促使重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者水肿消退，从而改善钠水潴留，另外无创正压通气治疗作用于肾素-血管紧张素系统，降低心脏跨壁压、心脏前负荷，移植交感神经激素释放，降低机体应激反应[10]。

总而言之，无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的生命体征、血气指标及心功能，提高患者的预后质量，值得临床广泛推广。

参考文献：

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[2]周宏伟,曾红,陆建芳,等.无创通气治疗急性左心衰竭合并I型呼吸衰竭的临床观察[J].内科,2012,7(4):347-348.

[3]王金祥,张虹霞,胥振阳,等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].实用医学杂志,2011,27(19): 3526-3529.

[4]牟燕飞,王胜强,廖开友,等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭中的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2013,18(4):658-660.

[5]刘琰.Cpap与Bipap应用于急性左心衰合并呼吸衰竭患者的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):552-554.

[6]党总彦,徐凌云,刘小健,等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并II型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报, 2012,15(9):69-71.

[7]DEVLIN JW,AL-QADHEEB NS,CHI A,et al.Efficacy and safety of early dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patientswithacuterespiratoryfailure:arandomized,double-blind,placebo-controlled pilot study[J].Chest,2014,145(6): 1204-1212.

[8]WALTERSPACHER S,WOEHRLE H,DREHER M.Cardiac effects of noninvasive ventilation[J].Herz,2014,39(1):25-31.

[9]NICOLINI A,PIRODDI IM,BARLASCINI C,et al.Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due tocommunityacquiredpneumonia[J].Tanaffos,2014,13(4): 20-28.

[10]郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并II型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(1):87-89.

（王荣兵 编辑）

Clinical value of non-invasive positive pressure ventilation in emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure

Ying TIAN
(Department of Emergency,the Sixth Hospital of Beijing City,Beijing 100007,P.R.China)

【Objective】To study the clinical effects of non-invasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure.【Method】Eighty patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital during the period from Jan 2011 to Jan 2014 were randomized into the control group(continuous positive airway pressure)and the observation group(non-invasive positive pressure ventilation)according to the random number method(40 patients per group).The changes of pressure(systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)),heart rate(HR), respiratory frequency,the level changes of BNP,K+and Na+,the changes of blood gas analysis(arterial oxygen partial pressure(PaO2)and carbon dioxide oxygen partial pressure(PaCO2))and heart function(left ventricular ejection fraction(LVEF)and stroke volume(SV))before and after treatment in the two groups were compared.【Results】Compared with the control group,the SBP,DBP,HR,respiratory frequency were significantly decreased after treatment in the observation group(P<0.05);compared with the control group,the levels of BNP,K+and Na+were obviously reduced after treatment in the observation group(P<0.05);compared with the control group,the PaO2was obviously increased and the PaCO2was significantly decreased,the LVEF and SV were significantly improved after treatment in the observation group(P<0.05).【Conclusion】The emergency treatment of non-invasive positive pressure ventilation can significantly improve the vital sign,blood gas analysis and heart function for patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure,and improve the prognosis quality of patients.

non-invasive positive pressure ventilation;severe acute left heart failure;type II respiratory failure; emergency treatment

R459.7

B

1005-8982（2015）25-0091-04

2015-02-06