团体心理辅导在城市社区老年人心理健康服务中的应用

严顺琴

(西华师范大学，四川 南充 637009)

老年人是城市社区中心理健康问题发生率高和易感性强的人群之一。随着年龄的增加，绝大多数老年人对自身的健康评价较低，躯体疾病加上其他心理社会因素(经济收入、居住环境、子女状况、家庭关系与支持、医疗保障、社交活动、兴趣爱好、负性生活事件、对疾病本身的认识等)将引发出较多的心理问题。老年人的身心问题不会单一存在，身心交互造成的老年期焦虑、抑郁是老年人常见的精神卫生症状。

1 团体心理辅导应用的必要性

团体心理辅导是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应，重建理性认知的助人过程。由于团体心理咨询的独特之处和肯定的效果，在国外及我国的港台地区已得到广泛的发展，应用于学校、企业、医院、司法、社区等各个领域〔1〕。西方国家将团体心理辅导大量应用于社区心理健康服务中，涉及各个不同年龄层次的人群。

在我国，社区老年人的抑郁发生率约为6% ～29．39%〔2〕。在社区内开展针对老年人的团体心理辅导，在时间和空间上具有独特优势。研究显示，以社区为单位开展的团体心理辅导能提高社区老年人的生活满意度〔3〕，其一般心理问题及中重度心理障碍发生率均显著下降，焦虑、抑郁明显减轻〔3，4〕，抑郁阳性率显著低于干预前。并且，团体心理辅导后持续效果较好，干预后6～18个月，效果依然具有统计学差异〔4〕。

2 团体心理辅导应用及效果

老年人心理健康预防、治疗和康复的社区干预是其心理健康服务的重要途径之一。

2.1 离退休老人 对社区即将离退休老人首先以心理预防为主。郭果毅等〔5〕调查显示，退休前进行团体健康咨询是一种有效的预先应对方式，提前采取措施，应对已有的压力，避免和减少了退休对老年人的消极作用。研究表明，离退休后约有1/3的老年人不适应，轻度抑郁占17．2%，中、重度抑郁占5%〔6〕，心理干预对其焦虑、抑郁的调节具有积极的意义〔7〕。

2.2 空巢老人 孤独、寂寞是空巢老人普遍的心理状态，社区空巢老人的焦虑、抑郁的发生率与社会支持具有相关性〔8〕。社区通过开展团体心理辅导，老年人的社交活动会相应增加，可以获得更多的物质或情感资源，增强归属感，减少孤独感〔9〕，增强幸福感，减轻抑郁程度〔10〕。对于空巢老人而言，团体无疑给他们构建了一个新的支持系统，成员之间在一起活动就为他们提供了强有力的心理支持。

2.3 老年慢性病患者 我国城市社区老年慢性病主要集中于高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病、脑卒中等。研究表明，患一种慢性病的比率达到慢性病的一半以上，有的老年人同时患有两种或多种慢性病〔11〕。由于慢性病病情的长期性，并发症多且较严重，老年患者自身感到十分痛苦，在对待自身疾病时，心理上存在不同程度或不同类型的问题，抑郁接近22．7%，焦虑16．0%，强迫否认18．0%〔12〕。对疾病产生无望感，有的甚至神经症的得分很高〔13〕。随着病期的延长，慢性病患者还可出现自信心下降、固执、依赖和交往减少等心理行为问题。各类心理问题严重影响了患者对疾病的正确认知和对治疗的依从性，单纯的医学治疗对慢性病患者的康复很难取得良好的疗效，而在此基础上，运用医学心理学原理，给病人有针对性的心理支持和应对技巧指导，对改善其心境，提高康复信心，增强抗病毅力，提高其自我管理能力等方面有重要作用。实际上，老年慢性病患者良好的心理状态是疾病转归的一个重要环节。

国内外针对社区老年慢性病患者的团体心理辅导具有显著的效果，体现在焦虑、抑郁水平显著降低〔14，15〕，生活应对能力〔16〕、适应能力〔17〕、疾病自我管理能力的增强〔18〕，自我效能感显著改善〔17〕。同时，通过身心交互作用，患者的躯体化症状也得到了显著的改善〔18，19〕，表现在糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，心血管疾病患者的血压等水平也能长期保持在一个可以接受的水平，身体活力增强。研究表明，团体心理辅导对社区老年慢性病患者心理健康干预显著，能有效提高老年慢性病患者的生活质量〔20〕。可见，老年慢性病的社区心理干预是目前、更是将来社区慢性病管理的重要手段。

2.4 老年精神病照料者 老年精神病患者认知能力下降，出现行为障碍，不仅患者自身身心遭受折磨，更给其照料者(主要为配偶)带来沉重的精神压力，一定程度上，照料者的心理健康状况需要干预。研究表明，针对老年精神病照料者的团体心理辅导后，照料者普遍反映获益匪浅，他们不仅共享体会和经历，也从别人那里学习各方面经验，了解自己不知道的资源，有的还互相建立联系，互相支持帮助，增加了社会交往，提高了自我价值感，减少了孤独感，从而有效地缓解了其照顾压力及焦虑抑郁情绪〔21〕，他们也更能够应对自身的处境，计划和管理日常生活(团体辅导之前感到疲劳、生活杂乱无章，并常有愤怒-敌对、疲乏和混乱等情绪状态〔22〕)，躯体症状、焦虑-情绪失调、自杀-抑郁都有显著改善〔23〕。明显提高了照料者的身心健康，也提高了患者的生活质量。

3 团体心理辅导的不足及其发展

目前，我国针对社区老人的心理健康服务刚起步。团体心理辅导的介入处于研究、探索阶段。存在较多的问题:专业人员匮乏，介入时间和次数有限，干预模式不成体系，干预形式单一等。为了满足不同群体的老年人心理健康需要，应该在总结已有经验的基础上，探索适合各种老年团体的心理干预模式(如怀旧团体心理辅导对老年人抑郁症的干预);丰富团体辅导的内容和形式，对社区老年人的心理干预不仅仅局限于老年人身心疾病的治疗，而是以预防为主，干预、治疗为辅。同时，增加干预次数，以取得更好的及时效果和持续效果。社区需要引进大量具有心理学、团体心理辅导背景的心理健康服务工作人员，进行大范围的、长期的针对社区老年人的心理健康干预工作。同时，可通过整合专科医院、医学院及相关高校、社会心理咨询机构等各种心理健康服务，以增强对社区老年人团体心理辅导的支持与工作督导。

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3 高 婧，冯 辉，袁 群，等．怀旧团体心理干预对社区老年人抑郁症状和生活满意度的影响〔J〕．中国老年学杂志，2011;31(3):186-8．

4 于 琪，耿庆研，崔国生等．心理干预对社区老年人心身健康的影响〔J〕．中国公共卫生，2005;21(12):1531-2．

5 郭果毅，张亚林，杨世蛳，等．团体咨询预先应对退休后心理问题的研究〔J〕．中国临床心理学杂志，2005;13(2):237-40．

6 刑凤梅，李建民，田喜凤．离退休老年人抑郁状况及其相关因素与社区护理〔J〕．中国老年学杂志，2004;24(11):1014-5．

7 王剑莉，李 军．部队老年心肌梗死病人心理状况调查及心理干预〔J〕．现代预防医学，2007;34(23):4482-3．

8 谢 姣，高艳斌．城市空巢老人焦虑抑郁发生率与社会支持的相关性〔J〕．中国老年学杂志，2009;29(21):2785-6．

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10 杭荣华，刘新民，凤林谱，等．心理干预对社区空巢老人的抑郁状态、孤独感及幸福感的影响〔J〕．中国老年学杂志，2011;31(14):2723-5．

11 贾丽娜，袁 平，庄海林，等．社区老年慢性病患病现状及与生命质量关系〔J〕．中国公共卫生，2011;27(11):1361-4．

12 李别非，谢秀梅，余国龙．老年慢性病患者的心理状况分析〔J〕．中国现代医学杂志，2008;13(18):73-5．

13 Wietersheim J，Kessler H．Psychotherapy with chronic inflamm-matory bowel disease patients:a review〔J〕．Clin Rev，2006;12(12):1175-84．

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