广义痴呆的源流及病机探微

·综述·

广义痴呆的源流及病机探微

陈谦峰曾楚华1黄琼1胡玉萍袁德培1

(湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430061)

关键词〔〕痴呆；源流；老年性痴呆

中图分类号〔〕R745.1〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学

通讯作者：袁德培(1963-)，男，教授，博士生导师，博士，主要从事中医药延缓衰老预防老年病理论及其应用研究。

1湖北民族学院中医药学院

第一作者：陈谦峰(1985-)，男，博士，主要从事老年病基础理论及其应用研究。

目前，大多学者研究的痴呆为狭义痴呆。而中医所谓广义痴呆是以呆傻愚笨为主要临床表现，又称呆病。中医所描述的痴呆，包括现代医学的先天性痴呆和后天性痴呆。先天性痴呆包括先天性大脑发育不全等。后天性痴呆包括大脑有器质性损伤的真性痴呆和由于强烈精神创伤所致的假性痴呆。真性痴呆可包括老年性痴呆、麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神病、脑炎后遗症、外伤性痴呆等；假性痴呆包括反应性精神病及癔病等。一般痴呆患者的意识清晰，但其思维活动却变得很不完善，记忆力和计算力降低，理解能力减退，对周围的事物不能正确地进行分析和综合，主次不分，标本不辨，对复杂的现象常不能分析、判断，以致不能正常的工作、学习和劳动〔1〕。

1源流考略

痴呆是一种以人的精神、思维、记忆、情感等活动异常、智力低下为主要症状的疾病，属于中医狭义的情志病范畴。

中医对神志的认识源远流长。《内经》中就已认为心与神志有关。《灵枢·本神篇》谓：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。《素问·灵兰秘典论》指出：“心者，君主之官，神明出焉”。后世医家也认为，心是精神、意识、思维活动的主宰。明朝张景岳《类经·藏象类》指出：“心为一身之君主，禀虚灵而念造化，是一理以应万机，藏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之”。

关于脑与精神、意识、思维、智力的关系，历代医家亦有认知。《素问·脉要精微论》谓：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。唐朝孙思邈《千金方·灸法门》谓：“头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头”。明朝李时珍《本草纲目·辛夷》明确指出“脑为元神之府”。清朝王清任《医林改错·脑髓说》中总结了前人对脑的认识，提出了“灵机记性不在心在脑”。这样，中医对精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐渐发展为由脑所主。一般认为，“心主神明”与“灵机记性不在心在脑”是并行不悖的。

对痴呆的认识，历代医家大多都认为与先天不足，后天精神刺激、老年虚衰及他病转化等因素有关。明朝张景岳《景岳全书·杂证谟》对痴呆的病因病机及症状做了较为详细的描述，谓：“痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常”。在痴呆的脏腑定位及治疗方面，其认为：“此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎，治之最稳最妙”。

清朝陈士铎《辨证录·卷之四》分析痴呆成因，认为“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水，而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。对于痴呆的治疗，其提出以“开郁逐痰，健胃通气”立法。

清·王清任《医林改错·脑髓说》谓“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”。小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证，其对痴呆之病因病位的认识又更加深入。

2病机探微

2.1先天不足自幼痴呆者多由于先天禀赋不足，脑髓不充，以致影响智力发育和精神、思维活动而致成此病。患者多有胎中失养、父母近亲婚配或家族有某些遗传性疾病等病史。亦有临产时产程中伤及脑髓，使血瘀清窍而发病。

2.2痰浊内蒙日久或情志刺激，肝郁脾虚，痰浊内积，上蒙清窍而致病。老年人平日过食肥甘，日久生痰，蒙蔽清窍，亦可发病。《辨证录·呆病门》中提出：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。《石室秘录》中又进一步指出痴呆的严重程度与痰的多少相关，即“痰气最盛，呆气最深”。由上述分析可以看出，痰是机体正气虚衰的必然结果，而痰浊这种病理产物在体内蓄积日久，可进一步导致脏腑功能紊乱失调。

2.3血瘀脑络久病血虚气弱，气血运行不畅，或正气亏虚，或情志不遂，久郁伤肝，肝失条达，或大惊卒恐，脏腑气机失调，气血逆乱，均可累及脑络，血瘀神明，清窍失养，精神异常，智力减退而发病。金刃、跌搐等致头部外伤，外力冲击伤及颅脑，损及脑络和督脉，血瘀颅脑脉络，扰及神明，亦可致病。

2.4心脾两虚心气血亏，一则心主神明之机渐不利，二则气血亏不能充养脑髓。脾胃虚弱，一则气血生化不足，脑失所养，二则使运化失健，滋生痰浊，上蒙清窍。人过中年，心之气血渐亏，脾胃功能渐弱；或癫、狂、痫日久，或长期情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗；或久郁伤脾，纳少化源不足，气血亏损，心气内伤，均可致心脾两虚，心失所养，神失所藏，精神与思维障碍、智力减退而发病。

2.5肝肾亏虚中老年人脏腑功能减退，肝肾渐亏，肝血不足，肾精虚损，无以奉上，脑髓不充，髓海空虚，神机失用，以致神志恍惚，谈前忘后，神情呆滞，神思不敏而成痴呆。

2.6热病伤脑急性热病，邪热入营血，伤及清窍，损及脑髓，神明被扰，出现精神异常，灵机不运，智力减退之后遗症。

2.7毒邪犯脑有毒之物侵入人体，邪毒犯脑，内伤神明，蒙闭清窍，轻则精神异常，出现思维、智力障碍；严重者可出现意识障碍、昏迷，甚至死亡。常见于一氧化碳中毒、酒精中毒等中毒性疾病。

综上所述，中医所谓痴呆涵盖面广随着社会老龄化现象日益加重，近年来，有关老年性痴呆的研究已引起国内外医学界的重视〔2〕。国内也涌现不少针对老年性痴呆的治则治法研究，如基于肾精亏虚、髓海不足，痰浊阻滞、清窍不养病机的“补肾化痰益智法”〔3〕、基于先后天之本脾肾亏虚、脑髓失养，兼有痰瘀病机的“固本健脑法”〔4〕等。

参考文献3

1周文泉，李祥国.实用中医老年病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2000:83.

2戴丹.2010年全球将有超过3500万人患痴呆症〔N〕.医药经济报，2009-10-29.

3胡玉萍，王平，孔明望，等.补肾化痰益智法对阿尔茨海默病细胞模型NF-κB表达的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：6190-2.

4曾楚华，陈谦峰，黄琼，等.“固本健脑法”防治老年性痴呆理论探源〔J〕.中华中医药学刊，2014;32(8)：1808-10.

〔2014-11-21修回〕

(编辑郭菁/滕欣航)