气管支气管结核痰菌阳性与刷检阳性相关性



气管支气管结核痰菌阳性与刷检阳性相关性

李光明1雷建平1孙坚2

(南昌大学医学院，江西南昌330006)

关键词〔〕支气管结核；痰；抗酸染色；支气管镜刷检

1江西省胸科医院呼吸科2南昌大学第四附属医院呼吸科

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任医师，在读博士，主要从事肺部感染研究。

气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，国外学者报道，活动性肺结核患者10%～40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者60%～70%，菌阴患者25%～30%〔1〕。本研究探讨气管支气管结核痰菌阳性与刷检阳性的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年4月至2013年6月住院，诊断为气管支气管结核的患者183例，符合《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》的诊断标准〔1〕，痰涂片抗酸染色或支气管镜刷检涂片抗酸染色的结果缺少者剔除，其中男94例，女89例，年龄16～76〔平均(39.8±13.7)〕岁，肺结核合并支气管结核177例，单纯气管支气管结核5例，支气管结核并结核性胸膜炎1例。年龄<20岁13例、20～30岁53例、31～40岁33例、41～50岁33例、51～60岁26例、61～70岁20例、>70岁5例。

1.2方法每例患者的姓名，性别，年龄，住院号，痰涂片抗酸杆菌结果，支气管镜下表现、刷检涂片抗酸染色结果、活检病理结果及出院诊断汇入Excel表中。根据痰涂片结果分成阳性组和阴性组，分析痰菌阳性与刷检阳性的关系；根据支气管镜刷检结果分为阳性组和阴性组，分析刷检阳性与气管支气管结核分型的关系。

1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行χ2检验。

2结果

2.1痰涂片及支气管镜刷检涂片抗酸染色痰菌阳性率为30.60%，刷检阳性率为31.15%。在痰涂片抗酸染色阳性组，刷检涂片抗酸染色阳性22例(39.29%)、阴性34例(60.71%)；在痰涂片抗酸染色阴性组，刷检涂片抗酸染色阳性35例(27.56%)、阴性92例(72.44%)。两组间无显著性差异(χ2=2.492，P=0.114)。

2.2气管支气管结核分型与支气管镜刷检涂片抗酸染色炎症浸润型刷检阳性率为37.33%(28/75)、阴性率62.67%(47/75)，溃疡坏死型刷检阳性率为38.36%(28/73)，阴性率61.64%(45/73)，肉芽增殖型刷检阳性率为6.67%(1/14)、阴性率为93.33%(14/15)，瘢痕狭窄型刷检阳性率为0%，阴性率为100%。在刷检阳性组与阴性组，气管支气管结核各型的构成比差异显著(χ2=16.346，P=0.001)。根据“气管支气管结核分型”设不同的缺失值，进行“行×列分割”计算，结果表明炎症浸润型及溃疡坏死型的刷检阳性率明显高于肉芽增殖型和瘢痕狭窄型(P<0.05)。

3讨论

5%～10%患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管〔1〕，本研究发现单纯气管支气管结核的发生率较国外报道率低。气管支气管结核患者多发于中青年，与本研究一致，青壮年占46.99%，中青年占79.23%；男女比例为1∶2～1∶3〔1〕，但本研究男女比约1∶1，这可能与部分不符合入选要求的病例被剔除有关。气管支气管结核患者确诊主要依靠支气管镜检查及细菌学或病理学证据。气管支气管结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性率较低〔1〕，常规抗酸染色镜检阳性率在4.3%～68.8%，多数报道在30%以下〔2〕，本研究结果远低于陈杰勇〔3〕报道的支气管镜刷检阳性率(62.6%)，与陈凯等〔4〕报道的结果相近(36.0%)。本研究结果明显高于杨铭等〔5〕报道的16.33%，两组刷检阳性率无显著差别(P=0.114)，可能与支气管镜操作者仅在支气管病变处刷检有关，刷检结果代表了支气管局部病变情况。支气管镜刷检的阳性率在不同的报道中，结果有很大差异，这可能与操作者的刷检方法及肺部病变性质有关。如能在病变肺叶或肺段引流支气管进行多部位多次刷检，将会明显提高阳性率。

根据支气管镜下的表现，气管支气管结核分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型等〔1〕，刷检阳性率与气管支气管结核分型的关系反映了气管支气管结核病理进程与细菌负荷量的关系，在气管支气管结核早期及进展期，即炎症浸润型和溃疡坏死型，病变处黏膜结核菌负荷量高，刷检阳性率就高；在气管支气管结核恢复期及瘢痕期，结核菌多数被机体免疫功能清除或抑制，病变表面结核菌负荷量明显减少，刷检阳性率就低。此外，瘢痕狭窄型还可能因结核菌经支气管排除障碍，刷检阳性率就更低。

参考文献4

1中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2012；35(8)：581-7.

2王巍，王安生，庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2000；23(5)：306-8.

3陈杰勇.支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值〔J〕.河北医药，2012；34(8)：1149-50.

4陈凯，崔领三.纤维支气管镜不同取材方法对支气管结核的诊断价值〔J〕.中国社区医师·医学专业，2002；14(315)：261.

5杨铭，岳冀，李曦，等.纤维支气管镜在支气管结核诊断中的应用价值分析〔J〕.四川医学，2012；33(8)：1399-400.

〔2014-06-27修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：孙坚(1960-)，男，主任医师，博士生导师，主要从事肺部感染研究。

中图分类号〔〕R521.2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6256-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.124