子宫全切术的护理

张玉莲

（宽甸满族自治县社区卫生服务中心，妇产科，辽宁 丹东 118200）

子宫全切术的护理

张玉莲

（宽甸满族自治县社区卫生服务中心，妇产科，辽宁 丹东 118200）

目的探讨子宫全切术的护理效果。方法回顾性分析本院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会。结果所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。结论积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复，提高生活质量。

子宫全切术；心理；疼痛；护理

子宫全切术为妇科最常施行的重要手术之一，适用于治疗子宫颈癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫腺疾病、子宫下垂（子宫下垂至阴道）、或子宫肌瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病。切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施。其中经腹全子宫切除是最基本、最常用的术式。该术式可出现切口愈合不良、残端出血、尿路感染、呼吸道感染、围绝经期综合征等并发症[1]。阴式子宫全切术与开腹手术比较具有微创、对肠道影响小、患者术后体表不留瘢痕、术后疼痛比较轻、病情康复比较快的优点，但对于子宫较大、阴道较狭窄、有过开腹手术史的患者有其局限性[2]。子宫全切术要取得满意的手术疗效，不仅与手术本身有密切关系，而围手术期的护理，对促进患者的早日康复有着举足轻重的作用。现将我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例，年龄35～67岁，平均（51.5±3.6）岁。160例患者中，子宫肌瘤89例，子宫腺疾病21例，子宫脱垂19例，功能性子宫出血10例，卵巢肿瘤7例，宫颈非典型3例，增生子宫内膜癌8例，妊娠晚期子宫破裂3例。

1.2 治疗方法：所有患者均行经腹子宫切除术，术后予以补液、抗感染、止血等治疗。

2 结 果

所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 健康史及相关评估：了解患者一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、生育史等。既往有无高血压、心脏疾病、糖尿病等，初步判读其手术耐受性。了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。通过仔细询问患者主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征，评估手术安全性。

3.1.2 心理护理：手术对于患者而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生心理不良反应，如感到恐惧和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱患者对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。实施子宫全切术的患者的心理负担尤其突出，相关文献报道，子宫全切术患者的心理健康水平明显低于国内常模[3]，表现为抑郁、情绪不稳定、内心混乱、烦躁不安、失眠、多梦。因此积极的心理护理工作显得更加重要[4-5]。针对产生焦虑、恐惧及情绪不稳等心理反应的原因，护理人员予以正确引导和及时纠正异常的心理变化。护士通过热情主动的入院接待使患者尽快适应患者角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言使患者感到被关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。

3.1.3 促进患者睡眠：①对因疾病导致的不适和疼痛，予以对症处理，包括指导其采取合适的体位，给予镇痛药物，通过音乐、交谈等减轻患者的不适感。②创造安静舒适的环境，促进患者的休息和睡眠。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理：患者回病房立即测量脉搏、呼吸、血压等，并做好观察和记录。观察尿液的颜色和量，记录24 h液体出入量。保持每天2～3次擦洗会阴，持续7 d，保持会阴清洁。提供有效缓解术后疼痛的措施，将患者安置舒适体位，有利于减轻疼痛，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少了对切口的张力性刺激。鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。同时配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。

3.2.2 营养和饮食护理：术后禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动恢复后给予进食半流质，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物[6]。

3.2.3 并发症观察和护理：子宫全切术术后常见的并发症有残端出血、呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓、腹腔血肿、围绝经期综合征等[7]。残端出血是子宫全切术的常见并发症。重点是观察阴道出血的量和色。阴道出血量在400 mL/d以上，色泽鲜红，应检查残端是否缝线脱落，有无血管搏动性出血，配合医师止血。防“三早”（即术后12 h内早下床、术后24 h内用力排便、术后3个月内性生活）是护理的关键，指导术后适时排便、下床和讲解过早性生活对身体的危害。围绝经期综合征是子宫全切术的主要远期并发症，潮热、多汗、腹痛、性交痛、心悸是其主要症状，做好心理、饮食及运动等出院指导，补充钙质和维生素以减少因雌激素降低而导致的并发症。对长期服用雌激素者帮助其了解用药目的、药物服用剂量、适应证、禁忌证及主要不良反应等。下肢深静脉血栓多发生在术后3～10 d，下肢有无肿胀、疼痛、增粗、皮肤温度低、活动受限等是观察重点。护理上注意给予富含纤维素、高蛋白和低脂、低盐饮食，避免高胆固醇。术后早期进行深呼吸，下肢主、被动活动，术后48 h后如情况允许，离床活动，但避免长时间站立。防止冷刺激引起静脉痉挛导致血液淤积。尿路感染护理的关键是做好预防，尿管留置时间＜3 d，每天用0.025%碘伏擦洗会阴2次，严格对尿道口进行消毒。在无禁忌证、患者多喝水的情况下，于当日液体未输注前30 min拔除尿管，以促使自行通畅地排出尿液。以后保证每天饮水量，达到冲洗尿路的目的。

4 出院指导

嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活。半年内避免从事如跳舞、久坐等增加骨盆充血的活动，避免剧烈咳嗽，提重物。术后2～6周内腹腔伤口缝线溶解会导致阴道出血情况，如有高热、长时间大量阴道流血，分泌物异常或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊。告知卵巢早衰的症状和体征，如易激动、阵发性潮红、阴道干涩等应在医师指导下用药，定期复查[8]。

积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复[9]。

[1]邢立华.全子宫切除术患者的循证护理体会[J].中国当代医药,2011,18(34):121-122.

[2]杜树梅.开腹及阴式子宫全切术的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2012,16(30):3971-3972.

[3]桑茂枝.100例子宫全切术后患者的心理分析及护理对策[J].中医药导报,2006,12(1):57-58.

[4]林艳红.子宫全切术的护理[J].中国医药指南,2012,10(17):221-222.

[5]刘华.整体护理干预对子宫全切患者的心理影响[J].中国医学创新,2012,10(5):80-81.

[6]徐丽娟,樊丽华,张伟艳.子宫全切术后护理[J].中国现代药物应用,2009,3(6):166.

[7]刘金梅.经腹全子宫切除病人术后并发症的护理[J].全科护理,2010,8(9):2307-2308.

[8]毛文婷,李亚杰,周丽娅.子宫全切术围手术期护理体会[J].中国实用医药,2011,6(14):193-194.

[9]商九婷,李新娇.腹式全子宫切除病人围术期的护理[J].河南外科学杂志,2008,14(3):135.

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1671-8194（2015）01-0238-02