vWF-CP水平及GRACE评分评估冠心病患者危险分层的价值

孟　新

(胜利油田中心医院心内科，山东　东营　257034)



vWF-CP水平及GRACE评分评估冠心病患者危险分层的价值

孟新

(胜利油田中心医院心内科，山东东营257034)

〔摘要〕目的探讨血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)的水平及全球急性冠脉注册事件(GRACE)评分在冠心病患者危险分层的评估中的价值。方法选取2012年1～12月该院收治的冠心病患者100例，根据患者病情分为稳定组(48例)和急性组(52例)，另选取同期健康体检者50例为对照组，应用GRACE评分对分层进行评价，应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定入选者外周血vWF-CP水平。结果对照组vWF-CP水平显著高于急性组和稳定组，且稳定组vWF-CP水平显著高于急性组(P<0.05)；急性组GRACE评分显著高于稳定组和对照组，且稳定组显著高于对照组(P<0.05)；GRACE评分方面，低危组vWF-CP水平显著增高，高危组vWF-CP水平最低(P<0.05)。结论vWF-CP水平及GRACE评分对冠心病患者危险分层具有较好的评估价值。

〔关键词〕血管性血友病因子裂解酶；全球急性冠脉注册事件评分；冠心病

第一作者：孟新(1965-)，女，在读硕士，副主任医师，主要从事心内科方面的研究。

现阶段研究发现，心血管不良事件不仅是动脉粥样硬化(AS)进展引起的，还与血管内皮破坏、血栓形成等存在较大关系〔1〕。血管性血友病因子裂解酶(vWF-CP)为血管内皮损伤的标准物质，对血管内皮是否出现损伤具有较好的检测作用，与心血管不良事件的发生和发展存在较大关系。全球急性冠脉注册事件(GRACE)评分是急性冠脉综合征患者进行危险分层和个体化治疗的主要依据〔2〕。本研究旨在分析vWF-CP水平及GRACE评分对冠心病患者危险分层的评估价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1～12月我院收治的冠心病患者100例，均符合冠心病的诊断标准〔3〕，且均经冠状动脉造影确诊。排除标准：存在严重肝、肾功能异常者，凝血功能异常者，恶性肿瘤者，自身免疫性疾病，近期有较大手术史或者活动性出血者。根据患者病情分为稳定组(48例)和急性组(52例)，其中稳定组男27例，女21例，年龄58～75〔平均(63.2±1.3)〕岁;急性组男29例，女23例，年龄57～75〔平均(62.9±2.1)〕岁。另选取同期健康体检者50例为对照组，均体检合格，且近期无活动性出血史，男28例，女22例，年龄57～75〔平均(62.8±2.3)〕岁。三组患者年龄和性别比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法应用GRACE评分对冠心病患者危险分层进行评价，其中低危组46例，中危组35例，高危组19例。抽取所有入选者空腹清晨静脉血5 ml，室温下自然凝固20 min左右，然后3 000 r/min离心10 min，取上清液保存于-20℃待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测量外周血vWF-CP水平，试剂均由CUSABIO公司提供，由专业人员严格按照操作说明进行测定。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料多组间比较应用方差分析，两两比较行SNK-q检验。

2结果

2.1三组vWF-CP水平及GRACE评分比较对照组vWF-CP水平〔(582.19±42.34)pg/ml〕显著高于急性组〔(284.29±19.25)pg/ml〕和稳定组〔(358.46±32.71)pg/ml〕，且稳定组vWF-CP水平显著高于急性组(P<0.05)；急性组GRACE评分〔(121.32±8.32)分〕显著高于稳定组〔(104.23±11.27)分〕和对照组〔(92.12±8.29)分〕，且稳定组显著高于对照组(P<0.05)。

2.2不同GRACE评分vWF-CP水平比较低危组vWF-CP水平〔(482.38±12.05)pg/ml〕显著增高，高危组vWF-CP水平最低〔(158.23±13.27)pg/ml〕，中危组vWF-CP水平为(356.23±11.29)pg/ml(P<0.05)。

3讨论

冠心病与冠状动脉内容易损伤的斑块出现破裂存在较大关系，引起内皮以下的组织呈现，进而激活血小板，引起血小板聚集，最终导致血栓形成，引起冠状动脉堵塞〔4〕。vWF-CP是一种金属蛋白酶，主要作用是将较大分子量的血管性血友病因子(vWF)水解成为较小的分子肽，vWF-CP能调节vWF多聚体的分子量大小，进而对内皮下的胶原与血小板的黏附作用进行调节，对血栓的形成发挥调节作用。有关研究显示，vWF-CP可以切割vWF链来影响血小板形成，进而阻止血栓形成〔5〕。

本研究与其他研究结果一致〔6〕。可能是冠心病患者体内血管内皮的损伤越严重，较大分子量的vWF产生增加，进而引起vWF-CP的损耗，导致其在外周血中的水平显著降低。而当vWF-CP下降到一定水平时，大量的vWF与损伤血管内皮下血小板结合的能力显著增强，引起血栓形成。所以，vWF-CP与冠心病患者危险分层存在较大关系〔7〕。GRACE评分是现阶段比较先进的评分标准，对冠心病的死亡风险具有较好的预测作用〔8〕，能根据患者的多项因素进行综合性评估。本研究说明GRACE评分对冠心病危险分层具有较好的评价作用。最后，本研究根据不同GRACE评分分析其vWF-CP水平，提示随着GRACE评分增高，患者血清中vWF-CP水平显著降低。笔者认为，这是由于随着GRACE评分增高，患者血管内皮损伤程度可能会越重，引起较大分子量的vWF产生显著增加，需要消耗vWF-CP来水解大分子量的vWF，进而降低其活性。vWF-CP水平会随着消耗显著降低〔9，10〕。

综上，笔者推测vWF-CP在冠心病患者血栓形成过程中起一定的保护作用，vWF-CP水平及GRACE评分对冠心病患者危险分层具有重要的评估价值。

4参考文献

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3刘世雷，刘相飞，丁慧芳，等.血管性血友病因子、vWF-cp与老年人冠心病、动脉粥样硬化斑块的关系〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(18)：4577-8.

4于海波，韩雅玲，荆全民，等.多种无创检查组合在冠心病诊断中的价值〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(9)：1668-70，1656.

5张园，陆欣，金玮，等.2型糖尿病患者血浆血管性血友病因子的表达及其与冠心病的关系〔J〕.中国医药导报，2013；10(30)：54-6，60.

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8Sangu PV，Ranasinghe I，Aliprandi Costa B，etal.Trends and predictors of rehospitalisation following an acute coronary syndrome：report from the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)〔J〕.Heart，2012；98(23)：1728-31.

9邓彪，杨军，丁赛良，等.GRACE评分在急性冠状动脉综合征与稳定型心绞痛危险分层中的应用〔J〕.临床心血管病杂志，2012；28(11)：873-4.

10杨军，王苏燕，文格波，等.冠心病患者血管性血友病因子裂解酶水平与GRACE评分及Gensini积分的相关性分析〔J〕.重庆医科大学学报，2014；39(9)：1325-8.

〔2014-07-11修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6430-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.054