老年人心理健康与运动处方干预



老年人心理健康与运动处方干预

李幸周乐山

(中南大学湘雅护理学院，湖南长沙410013)

关键词〔〕心理健康;运动处方

第一作者：李幸(1991-)，女，硕士，主要从事护理教育研究。

人到老年，由于生理功能、社会角色及生活方式的改变，势必引起心理上的变化。有研究〔1〕表明上海60岁以上人口中70%有心理问题，27%有明显心理问题。国内外学者对老年心理健康的研究表明，不良心理状态会引起各种疾病，从而影响健康长寿。在倡导健康老龄化的今天，老年人健身成为不可忽视的问题。因此，社会如何关注和对待老年人健身运动及如何合理、有效地进行健身运动，显得非常重要。

1老年人的心理特点

老年人生理功能的衰退和社会角色的转变影响自身的心理状态，并在一定程度上形成老年人独特的心理特征。老年人常见的心理问题〔2〕有失落、恐惧、抑郁、焦虑、孤独、自卑及空巢综合征等。

1.1认知功能减退老年人由于各系统衰老，反应迟钝，理解能力下降，记忆力减退，思维强度、速度及灵活性均降低。研究〔3，4〕显示老年人认知水平越高，生活质量越好，且认知功能障碍已经逐步成为评判老年人生活质量的指标之一。

1.2失落感和无价值感老年人由于社会角色、地位及关系发生变化，自理能力下降，进行日常活动时对他人的依赖性增强，产生被社会抛弃、冷落的感觉，会因自己的无所事事而产生失落感和无价值感。

1.3孤独感老年人由于听力、视力、体力减退，身体、心理等各方面的原因导致行动不便、人际交往较少或与人交流困难，易产生孤独感。国外相关研究〔5〕表明独居、缺乏与友人交流等容易导致老年人感觉孤独。还有研究〔6〕表明孤独与老年人心理健康极度相关。

1.4焦虑和抑郁抑郁是老年人常见的情绪和心理失调〔7〕，多由于老年人受到慢性疾病的困扰、成为家庭负担、子女照顾较少导致的；有的老年人因生活单调或家庭不和，缺乏归属感，内心空虚而产生焦虑及抑郁。国外有研究〔7，8〕显示较为严重的抑郁症状会加速老年人日常活动能力的降低,会降低其他疾病的治愈性和增加死亡的可能性。

1.5对死亡的恐惧同事、亲属和朋友的逝去，给老年人造成沉重的精神压力，使他们恐惧死亡。国外研究者〔9〕调查表明老年心脏病患者中16%对死亡有恐惧感，其中4%这种恐惧感非常频繁。

2运动处方

运动处方〔10～12〕是指遵循个体化、实效性、可行性、安全性及循序渐进原则，以生理学和医学基础为依据，有针对性地根据个体健康状况而制定的合理、有效的运动方式。运动处方的构成要素包括:合理的运动项目、强度、频率和时间。适合老年人的运动项目以有氧运动为主，包括：健身跑、步行、太极拳、老年健身操、秧歌、交谊舞及部分球类运动等。运动强度以中小强度为宜，从低而有效的限度开始，逐步适应，缓慢增加。通常用心率大小来监控老年人健身锻炼运动强度。锻炼频率比较适宜的是3～5次/w，运动持续时间一般在20～40 min，锻炼后不能引起次日感觉疲劳。进行运动处方设计之前要通过基础调查和健康检查对处方实施者进行全面综合的全身情况评定，一般包括:机体的体能状况和代谢能力、肌肉力量和关节活动度、心血管系统和呼吸系统的功能状况、维持日常生活的基本活动能力、心理和智能发展水平。健康检查的内容主要有形态测量、体脂测定及运动试验。

3运动处方对老年人心理的作用

国外相关研究〔13〕显示适中的体育锻炼有助于减轻其他压力事件的不良影响。赫秋菊〔14〕研究结果表明老年人参加体育锻炼促进心理效益以坚持性为前提，必须保持一定的频次、时间才能更好地促进心理健康。运动处方则具有个体性、持续性、可行性和安全性等特点。

3.1提升自我概念和自我价值自我概念总分与精神病性、人际关系、恐怖、抑郁、强迫症状呈高度负相关。康钊〔15〕通过对100名坚持广场集体舞蹈锻炼的老年人进行调查，结果显示坚持广场集体舞蹈锻炼能有效地增进与改善老年人的自我概念水平，可以应用于老年心理健康教育与心理疾病的预防。杨博森〔16〕采用综合调查法对1 000名参与广场早、晚健身的60岁及以上老年居民进行心理健康状况分析，显示体育锻炼能够满足老年人的社交需求，能够让老年人展示能力，满足成就需要，提升自我存在价值。Meurer等〔17〕研究同样表明参与体育锻炼对老年人自我概念和自尊的提升有积极的影响。

3.2提高老年人自尊和主观幸福感老年人由于人际交流的缺乏或者人际交流过程中获得的满意度不足，其整体自尊水平自然会降低，并可能导致总体心理幸福感水平的降低。杨波等〔18〕研究结果表明体育锻炼的介入，一方面有助于整体自尊水平的提高，另一方面对心理幸福感各维度产生不同程度的积极作用，即补偿由于低整体自尊缺失的心理幸福感。李艳玲等〔19〕研究结果显示规律性的跳舞活动有助于提升老年人自尊和幸福感。Sung等〔20,21〕研究表明组群锻炼项目能提升老年人自尊感。有研究〔22〕显示秧歌舞可对老年人心理产生良好的影响 ，有助于焕发他们的青春、陶冶情操，同时增加自尊心和自信心。老年人参加秧歌舞锻炼时，必须按照科学方法进行练习，遵循运动处方的要求，才能收到强身健心的良好效果。

3.3减轻焦虑和抑郁贾龙等〔23〕通过对76例有抑郁和焦虑倾向的老年女性根据个人情况研制针对性的登山、太极拳、民族舞的运动处方并实施8 w，结果显示长期中等强度的登山、太极拳和民族舞运动均可有效改善老年女性的抑郁和焦虑情绪；就运动项目而言，民族舞运动在老年女性抑郁情绪改善方面更易产生心理裨益，太极拳运动更利于改善焦虑情绪。周洁等〔24〕研究也说明按运动处方设计的为期8 w有规律的太极拳运动能够显著降低抑郁水平，对老年女性焦虑情绪改善有积极作用。Fan等〔25〕通过对33例老年痴呆患者实施为期12 w,3次/w 55 min的瑜伽训练干预，研究结果显示能够显著减少抑郁症状和疾病行为。 Minghelli等〔26,27〕调查结果都表明体育锻炼在降低老年人焦虑和抑郁水平中起着重要作用。

3.4减轻失落和孤独章舜娇〔28〕通过对66例中老年女性施予为期7个月的以简化24式太极拳为主要内容的运动处方干预，结果表明太极拳作为一种有效的情绪调节剂，能改善伴随衰老过程中出现的许多情绪问题，如失落感、孤独等不良情绪，使人在运动后，保持良好的心境，体验到轻松、愉快的感觉。

3.5预防和治疗老年心理疾病薛武〔29〕将62例患有心理疾病的老年人分为试验组和对照组进行为期8 w的运动处方干预，实验组在总均分及躯体化、忧郁、焦虑、精神病性和其他症状六个因素上均得到显著改善，表明用恰当的运动处方进行自我调治，是治疗老年心理疾病的有效途径之一。 Benedetti等〔30〕研究显示体育锻炼有助于预防老年心理健康问题。

3.6保持心情愉悦徐海波〔31〕对18例老年人进行了12 w的体育舞蹈训练，与对照组比较发现在活跃性、改善心情、降低愤怒和抑郁等方面都呈显著性差异，说明体育舞蹈锻炼可以提高老年人的良性心境，降低负性心境。马力等〔32〕通过对60例农村空巢老人进行为期4 个月的健走健身运动训练干预，结果显示健走运动对缓解强迫症、抑郁、焦虑、偏执等具有显著效果。在长时间的锻炼过程中，与他人接触和交流增多，人际交往能力提高，使老年人易于保持身心愉悦。Parker等〔33〕调查研究表明体育锻炼能够提升老年人对生活的满意度。

4现存的问题及展望

研究〔34,35〕表明大多数老年人认识到体育锻炼对身心健康的重要性，具有主动参与体育锻炼的意识。但多项对老年人运动状况的调查研究〔36～38〕显示，他们参加健身活动频率、强度和时间不够合理；老年人对于体育活动在社会交往、健美塑体及通过参赛振奋精神等更高层次上认识不足、需求不多；老年人科学化健身水平较低，大多停留在认识层面而未具体实施。针对老年人生理特征和个体特点制定的运动处方及专业指导是提高锻炼效果、促进健身科学化的必要手段。应有计划、有步骤地培养老年体育管理和科研的专业人才，加强生物、心理、社会等监督系统的配套服务，积极开展老年体育特别是老年人体质的研究，在此基础上为老年人制定合理有效的运动处方。

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〔2014-09-25修回〕

(编辑张慧)

通讯作者：周乐山(1967-)，女，博士，教授，主要从事护理教育研究。

中图分类号〔〕R592〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6957-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.143