老年鲍曼不动杆菌感染危险因素研究进展



老年鲍曼不动杆菌感染危险因素研究进展

张素霞胡青

(中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011)

关键词〔〕鲍曼不动杆菌；酒精；呼吸机

第一作者：张素霞(1986-)，女，硕士，护师，主要从事老年学研究。

鲍曼不动杆菌(Ab)为革兰阴性细菌，属于条件致病菌，具有强大的获得耐药性，在体外能长时间存活，很容易通过克隆进行细菌的传播，已被列为我国临床上最重要的“超级细菌”〔1〕。由于抗生素的过度应用，Ab在临床上的检出率呈逐年增长趋势，由1997年的3.89%增长至2007年的7.26%〔2〕。Ab占不动杆菌的比率也由2010年86.8%增长至2011年的88.6%〔3,4〕。基于Ab的强大耐药性和高检出率，了解其感染的危险因素具有极其重要的临床价值。本文就Ab感染的危险因素进行综述。

1患者自身因素

1.1增龄Ab感染以老年患者居多，且随年龄的增加，检出率越高〔5〕。张兵华等〔6〕研究显示高龄(≥80岁)住院患者Ab多重耐药菌的检出率和感染率高于老年(60～79岁)患者；年龄(≥60岁)患者感染率高于年龄(<60岁)的患者〔7〕。

1.2基础疾病严重基础疾病为Ab感染的危险因素之一〔8〕。由于疾病因素导致患者长期卧床、营养不良及免疫力低等，都为细菌入侵创造了条件。研究显示Ab感染患者最主要的基础疾病为血液病、恶性肿瘤、发绀型先天性心脏病、中枢神经系统疾病〔9〕。其中恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病患者Ab的感染率超过20%，心脏疾病患者的感染率较低为6%〔10〕。研究显示Ab感染性肺炎与格拉斯哥昏迷计分(GCS)评分低、低白蛋白血症和病程中发生休克具有相关性，且后两者提示患者预后不良〔11,12〕。曾经过抢救病情危重的患者,感染Ab的危险性是未经过抢救病情较轻患者的19.18倍〔13〕。因此要预防Ab感染首先要治疗患者的基础性疾病并做好日常生活护理、增强基础抵抗力，从根本上杜绝感染的发生。

2治疗因素

2.1侵入性操作侵入性操作破坏患者自身正常的黏膜屏障，为细菌入侵创造良好的机会，成为肺部Ab感染的重要危险因素之一〔14〕，且Ab定植的发生率与侵入性操作时间呈正比。重症监护室(ICU)患者85%接受过负压吸引、留置胃管、胸腔引流等操作，几乎所有的患者接受过导尿。Baran等〔14〕经单因素分析发现胃肠外营养、胃肠营养为感染Ab的危险因素。Baran等〔14,15〕发现手术和胃肠外营养为亚胺培南耐药Ab感染的独立危险因素。鲁朝学等〔16〕对126例多重耐药Ab患者进行调查分析显示70.63%有侵入性操作史。

2.2住院时间0.5%～7.5%健康者的皮肤携带Ab，20%住院患者的皮肤携带Ab〔8，17〕，因此患者住院时间越长，感染概率越大〔18〕。蒋国钦〔19〕选取522例入住重症监护室的患者作为研究对象，对其一般资料进行分析，发现住院时间长的患者发生Ab定植的危险性较大，OR值为1.410，提示长时间入住ICU增加Ab感染定植的概率，这与Towner〔20〕的研究一致。ICU 患者以患有严重疾病、年龄偏大者居多，其中60岁以上的占65%左右〔18〕。

2.3呼吸机使用有创呼吸机的使用时间与Ab感染呈正相关，使用时间越长，发生感染的概率越大。陈军喜等〔11〕将Ab感染患者77例列为观察组，同期未发生感染的患者391例为对照组，研究显示观察组机械通气>7 d为22.1%，对照组为3.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在ICU呼吸机的使用频率为100%，使患者的呼吸屏障作用消失，患者易感染呼吸机相关性肺炎(VAP)，且耐药的Ab引起的VAP病死率最高。

2.4药物的应用药物的不合理使用会增加Ab感染机会，尤其是激素类药物和抗生素类药物。金丽等〔21〕采用病例对照研究探讨Ab医院感染的危险因素，感染组为确诊的Ab感染患者54例，对照组为同人群中条件匹配的未感染者54例，Logistic多因素分析表明：糖皮质激素的使用(OR=2.751)、未遵循降阶梯治疗(OR=0.420)，提示糖皮质激素的使用和未遵循降阶治疗为Ab感染的危险因素。

周朝阳等〔22〕调查389例患者，根据VAP诊断标准将其分为VAP组和非VAP组，VAP组联用2种以上抗生素的患者为45.5%,非VAP组为13.7%(χ2=45.758，P=0.02)，有显著性差异。费东生等〔23〕采用回顾性研究显示，检测出Ab前14d内接受碳青霉烯类抗生素治疗≥7d，是耐碳青霉烯类抗生素Ab所致中心静脉插管相关性血运感染的独立危险因素。

Türkogln等〔24〕调查Gazi大学附属医院的201例患者，发现维生素D缺乏与不缺乏组感染率分别为25%和10%，Logistic回归分析发现维生素D缺乏为Ab感染的独立危险因素，会导致感染增加。赖智双〔10〕经独立危险因素分析显示：Ab感染保护性因素包括水溶性维生素和脂溶性维生素，且两种维生素联合使用效果更优。

3酒精

酒精会破坏人体正常的免疫反应：吞噬细菌、杀灭细菌及细胞因子的分泌功能。Asplund等〔25〕研究发现酒精通过类巨噬细胞系J774.16破坏巨噬细胞抵御细菌的能力。因此患者长期饮酒会减弱巨噬细胞吞噬和杀灭Ab的能力，且酗酒者感染Ab导致的社区获得性肺炎死亡率>50%〔26〕。

4环境因素

4.1医务人员Ab感染是患者内、外环境等多种因素相互作用所导致的。由于治疗需要，医护人员与患者频繁接触，医护人员成为Ab的传播途径之一，尤其是医护人员的手。王莉等〔27〕对ICU进行监测时从医务人员的手上分离到Ab。

4.2医院物品Ab对紫外线、湿热、化学消毒剂有很强的抵抗力，医院环境消毒不严格会造成细菌的传播，成为Ab感染的危险因素。徐春华等〔28〕对ICU连续发生的3例Ab感染进行监测，发现患者的衣被、呼吸机表面、病房内环境中检测出46株Ab，检出率为23.35%。我国学者对重症监护室进行监测，在空调过滤网中发现Ab 1株，在水龙头、 治疗车、 床头柜、 雾化器管道、 呼吸机管道和呼吸机操作屏等部位均发现Ab〔27,29〕。

5心理因素

临床疾病均有不同程度的心理因素参与，刘春燕〔30〕对心内科和呼吸内科的196例老年患者进行调查，发现156例患者存在不同程度的负性心理问题。负性情绪或促使垂体分泌肾上腺皮质激素增多,皮质类固醇激素分泌过多,以此来抑制免疫系统的功能，导致患者自身抵抗力下降，成为Ab感染的危险因素。综上，Ab感染受诸多因素的影响，除去年龄因素，其他因素均为可干预因素。早期认识Ab感染的危险因素，对预防感染、减少治疗痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。

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〔2014-11-15修回〕

(编辑张慧)

通讯作者：胡青(1979-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事外周静脉炎的相关研究。

中图分类号〔〕R379.9〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6929-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.130